无创呼吸机代义春.ppt

主 要 内 容,基本概念,无创机械通气发展史,无创机械通气的目的,无创机械通气的原理,无创机械通气的优缺点,什么是无创机械通气,概 念,原 理,1,减轻呼吸负荷,增加通 气量， 改善二 氧化碳 潴留,改善上呼吸道梗阻及肺不张，有利于避免窒息及控制感染,2,3,4,无创机械通气的目的,不损害气道免疫屏障 减少呼吸机相关感染 舒适度好、易撤机,保持自主意识和自主行为， 减少镇静剂的使用,可间断或长期使用， 可住院或家庭使用， 避免呼吸机依赖， 缩短住院时间,通气效率较低， 死腔大， 不密闭，易漏气,胃肠胀气， 面部皮肤损伤， 不能精确呼吸支持水平,加温加湿调节不充分 不便于分泌物引流,优缺点,无创呼吸机构造,瑞思迈（澳大利亚）RESMED VPAP III 正面观,工作指示灯,湿化调节按钮,送气端口（与湿化器衔接）,控制面板,操作界面按键名称,上下翻页,退出/返回,进入/确认,启动/待机,11 XXXXXXX ResMed YR MONTH,VPAP III 后视图,进气口,电源开关,交流电源接口,通讯端口1,通讯端口2,12 XXXXXXX ResMed YR MONTH,加温湿化器,湿化器主体,湿化水罐,湿化调节旋钮,送气端口,水罐抽出,水罐开启卡扣,工作指示灯,耗材：1.管路 2.鼻罩、口鼻罩、面罩、头罩,无创呼吸机应用,正确选择合适的患者,无创呼吸机使用适应症,无创通气临床应用指征,无创通气应用禁忌症,无创呼吸机应用,培 训,操 作 流 程,通 气 过 程 中 的 监 护,常 见 问 题 及 处 理,有自发性呼吸,有足够意识维持气道通畅,有清除气道分泌物能力,可以较好地配合治疗,能较好地保持面罩密闭性,患者 选择,血流动力学较稳定,无创通气的适应症,Pao2/Fio2(氧合指数)200,呼吸频率25次/分,辅助肌参与，矛盾呼吸,高碳酸血症，Paco245mmHg,呼吸性酸中毒（PH7.3-7.35）,Paco245mmHg,限制性通气障碍,临床应用指针,急性呼衰,慢性呼衰,OSAHS,无创通气的禁忌症,培 训,病人教育,无创通气的应用-连接,参数设置选择菜单,S(spont):自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 给呼吸机设定一个呼吸频率，呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 在有自主呼吸时以S模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T,模 式 选 择,26,单纯低氧 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病,持续气道正压CPAP,双水平气道正压 BiPAP S/T模式,无创呼吸机的调整-IPAP,范围:525cmH2O 初设:8cmH2O,逐渐升高.,原则:以最低的IPAP, 使PaO2 50mmHg ,SaO2 90%,无创呼吸机的调整-EPAP,作用:保持呼气时肺泡开放,促进氧合 范围: 425cmH2O 初设4cmH2O,慢性呼吸衰竭(COPD)，存在内源性呼气末正压 (PEEPi), 设定EPAP为47cmH2O； 急性呼吸衰竭(ARDS,EPAP可大于10cmH2O,气道升压时间调节,1.升压时间为压力从呼气压增加到吸气压所需的时间 2.VPAP3升压时间设置最短可在150-900毫秒间调节 3.升压时间越长，吸气压升高越柔和。调节升压时间长可使病人获得最佳的舒适度。病人获得充分的气流而不会明显感觉到吸气压水平的转变。如慢性呼衰 4.对高通气量需求高的病人，则设置最短的升压时间将有助于减少病人的呼吸作功。如急性呼衰,无创正压通气参数的常用参考值,无创通气应用程序-准备阶段,具备的条件: 选择适应症.禁忌症 患者教育:重要性:放慢呼吸,少说话 摆好体位:半卧位 佩戴面罩吸氧:先适应面罩,无创通气应用程序-上机,调整机器:选择模式，设定参数 连接患者:尽量减少面罩漏气 疗效判定并调整参数 制定疗程及应用时间:间断应用,主张夜间佩戴 并发症处理 辅助治疗:湿化.排痰.支持,疗效有效指标,呼 吸 频 率 减 慢,Pao250mmHg或Sao290%,心率下降血压稳定,呼 吸 困 难 减 轻,胸廓起伏呼吸清晰,常见问题及解决方法(一):不耐受,常见问题及解决方法(二):同步差,患者因素:1.呼吸过快:放慢呼吸,练习腹式呼吸 2.低氧血症纠正 :提高FiO2,提高IPAP 或EPAP 3.气道阻力过高:排痰.解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素:1.漏气过多: 2.参数设置不合理 3.触发灵敏度不合适:对呼吸较快者设较高的触发灵敏度，对呼吸较慢而无力者设较低的触发灵敏度。,常见问题及解决方法(三): 口咽干燥,减少经口漏气 多喝水 使用加温湿化器,常见问题及解决方法(四): 罩压伤,主要在鼻梁、鼻翼两侧; 可用防压垫减轻压力, 对连续使用无创呼吸机的患者每隔4 h放松1次，每次1530 min，并对局部皮肤按摩， 如出现压伤，可用金霉素眼膏或百多邦软膏外涂，注意保持局部清洁，定时换药，防止继发感染。,常见问题及解决方法(五): 胃胀气,以最低的压力保证PaO2 50mmHg 少说话 胃肠减压：在IPAP20cmH2O时可用胃肠减压！,常见问题及解决方法(六): 误吸,有误吸