控制医院感染从手卫生做起.ppt

,控制医院感染 从手卫生做起,2,主要内容,1、手卫生相关概念 2、手卫生的重要性 3、手卫生正确方法 4、手卫生指征 5、手卫生依从性监测,3,2009年4月，国家卫生部颁布了我国首个医务人员手卫生规范，规定了医务人员手卫生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等，希望以此控制高发的院内感染。,医务人员手卫生规范,二甲医院评审标准,4,手卫生相关概念,为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。,5,什么是手卫生？,洗手,医务人员用皂液和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。,6,当手部有血液或其他体液等肉眼可见污染时，应用皂液和流动水洗手。,卫生手消毒,医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。,7,当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,外科手消毒,外科手术前医务人员用皂液和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。,8,常居菌和暂居菌,哪个与医院感染密切相关？,9,10,真皮,暂驻菌,角质层,常驻菌,常居菌和暂居菌,哪个与医院感染密切相关？,11,常居菌，能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上的“永久居民”，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性的葡萄球菌，棒状杆菌（类白喉），不动杆菌属等，较少成为院感致病源。,暂居菌，寄居在皮肤表层。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，是造成医院感染的主要病原，通过洗手（机械作用）可以很容易地移除。,12,手卫生的重要性,病菌,菌,洗手,接触,13,洗手可以切断传播途径,14,的工作需经医务人员的手来完成 国外报导：医院感染 是由手引起的 国内资料统计：医院感染 由手传播 做好手卫生可降低30-40%的耐药菌感染,90%,80%,30%,手卫生的重要性,15,手卫生的重要性,1.保护患者 2.保护自己 3.保护亲人,洗手,2008年西安发生新生儿严重医院感染事件，导致9名新生儿发病，其中8名死亡。 处理：撤销西安交大一附院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。,一次次感染暴发 反思手卫生,17,18,洗手是最简单、经济、有效、方便的预防医院感染的方法,什么时候该做手卫生？,1.直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移到清洁部位时；,19,2. 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的体液、血液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后；,3.穿脱隔离衣前后，摘手套后；,4.进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前 ；,5. 接触患者周围环境及物品后；,6.处理药物及配餐前 ；,20,第 1 步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第 2 步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第 4 步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第 6 步 指尖在对侧掌心前后擦洗,第 3 步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第 5 步 一手握另一手大拇指旋转搓擦 交换进行,手卫生正确方法,内,立,夹,大,弓,外,揉搓时间15s 整个过程40s,第 7 步,腕,手卫生正确方法,内,21,手卫生正确方法,外,22,手卫生正确方法,夹,23,手卫生正确方法,弓,24,手卫生正确方法,大,25,手卫生正确方法,立,26,手卫生正确方法,腕,27,28,您知道吗？,医务人员做一个简单操作都可以使手上的细菌增加1001000 cfu的细菌，如： 把病人从床上扶起来； 测量血压或脉搏； 给病人翻身； 接触病人衣服或床单； 接触床头柜、床垫、输液泵等。,手部细菌菌落数对照实验,29,未洗的手,清水洗的手,消毒液洗的手,皂液洗的手,手卫生监测标准： 外科手消毒:5cfu/cm2 .卫生手消毒:10cfu/cm2,30,洗手设施,感应式水龙头 洗手液 一次性擦手纸,注意洗手设施的清洁！包括水龙头、感应洗手器、洗手盆等。,良好的手卫生习惯，不但保护病人，而且还保护自己。,31,32,手卫生监测目的,1.获得医务人员的手卫生执行情况，实时介入进行教育。 2.测量高危部门及面对高危人群时的手卫生情况。 3.评估手卫生工作质量改进的效果。 4.比较不同医院间的手卫生执行情况。 5.医院感染暴发调查。 6.进行课题研究。,1.直接观察法目前最常用的监测方法。 2.观察者应熟悉监测的方法和工具，并且接受手卫生培训，能够识别存在诊疗点的医疗操作或多种的洗手指征。 3.观察者必须公开进行观察，但不介入到医务人员的诊疗活动中，并且保护病人的隐私。 4.依从性的监测应以WHO推荐的洗手依从性的5个指征为参考标准。,33,如何进行手卫生监测,手卫生指征,世界卫生组织（WHO）,34,手卫生的5个依从性应在 任何直接接触病人的诊疗操作中都应实施,35,1.直接接触病人的情况,36,您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？,37,您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？,2.进行清洁无菌操作的情况,38,您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？,3.接触病人的体液的情况,39,您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？,4.直接接触病人的情况,40,您能否举出在每天实际操作中 会遇到的一些洗手指征？,5.接触病人周围环境的情况,观察者需区分洗手指征和洗手机会,洗手机会是指在诊疗活动中需要进行洗手从而隔绝通过手传播致病菌的途径。 洗手指征（二前三后）是洗手的原因。,41,“霍桑效应”就是当人们在意识到自己正在被关注或者观察的时候，会刻意去改变一些行为或者是言语表达的效应。,出现同时的机会时如何记录,42,某一时刻洗手指征不是独一的，同一时间内可能存在一个或多个指征。 最少一个洗手指征定义一个洗手机会。 也可能是多个洗手指征定义一个洗手机会。,出现同时的机会时如何记录,43,可能是两个、三个或四个指征同时观察（如： 接触上一个病人后、 接触病人前及无菌操作前对应一个洗手指征）。 只需记录一次手卫生指征！ 可以按这样的顺序进行优先记录： 无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者前 接触患者周围环境后,除了一种情况！接触病人之后和接触病人环境后不能是同一个洗手机会。,出现同时的机会时如何记录,优先顺序：无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者前 接触患者周围环境后,44,为了能在必要时立即修改，应该使用铅笔记录监督数据。 决定观察的日期和时间： 调查日期：洗手依从性监测的时间 监测时间：在某一科室进行观察记录时间应不超过20分钟，根据洗手机会的多少为2010分钟。 如果手卫生监督机会数量允许，监督人员可以最多同时监督三名医务工作者。,45,手卫生监测注意事项,新毕业护士、医生、实习生依从性较低 护士依从性医生 高年资护士依从性较好,46,手卫生依从性调查问题,47,手卫生依从性差的原因,工作人员缺乏相关知识的培训 工作场所缺乏相应的洗手设施 工作繁忙，持续有效的洗手时间短或洗手次数不够 手卫生意识和理念不强 未养成良好的手卫生习惯,1.创造手卫生氛围，提高