手足口病诊疗指南2018版解读.ppt

手足口病 Hand-Foot-Mouth Disease,概念,1，手足口病是由肠道病毒（以柯萨奇A组16型（CoxA16）、肠道病毒71型（EV71）多见）引起的急性传染病 2，多发生于夏秋季、多发生于5岁以下的学龄前儿童，尤其是3岁以下的婴幼儿 3，可引起发热和手、足、口腔等部位的皮疹、疱疹、溃疡；少数患儿可引起脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、重症心肌炎等致命性的并发症 4，无并发症时病程短、呈自限性、病情轻、预后好；有并发症时病程长、病情重、病死率高,流行病学,传染源 患者和隐性感染者、发病1周内 传播途径 呼吸道、消化道、密切接触 易感人群 5岁以下（尤其3岁以下）为主,临床表现,潜伏期：27天、没有明显的前驱症状 普通病例：最为常见（99%以上 ）、预后良好 重症病例：发病率低（不到1% ）、死亡率高,首先表现为发热（38-40、2-5天），常伴有咳嗽、流鼻涕、食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等症状 发热的同时或发热1-2天后，在患儿的口腔黏膜看到粟米样斑丘疹或水疱，很快破溃形成溃疡。由于疼痛感明显，患儿常常烦躁、哭闹、流口水、不吃奶 口腔溃疡1-2天后，在患儿的手掌、足底、臀部出现红色斑丘疹，并迅速转变为疱疹。疱疹内有混浊液体，疱疹周围有炎性红晕 也有的患儿只有皮疹没有发热，或只表现为“疱疹性咽峡炎” 但是绝大多数患儿在 7-10 天左右体温下降了、皮疹消退了、病情恢复、预后良好,临床表现,临床表现,“4部曲” 手、 足、 口、 臀 “4不像” 不像水痘 “4不特征”不痛 不像药物疹 不痒 不像蚊虫叮咬 不结痂 不像口唇牙龈疱疹 不结疤,实验室检查,确定诊断：临床诊断基础上，具有下列之一者即可诊断 肠道病毒（COxA16 、EV71等）特异性核酸检测 阳性。 分离出病毒。 血清IgM抗体检测阳性。 血清IgG抗体由阴性转为阳性或4倍以上增高。,物理学检查,1，胸片： 可表现为双肺纹理增粗模糊，呈网格状、斑片状阴影 重症病例可出现肺水肿、肺出血征 2，磁共振： 神经系统受累者可有以脑干、脊髓灰质损害为主的异常改变 3，心电图： 各导联ST段下移、T波低平、双向或倒置、Q-T间期延长 心律失常,鉴别诊断,其他儿童发疹性疾病 与丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等鉴别。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、出疹时间、有无淋巴结肿大以及伴随症状等进行鉴别，以皮疹形态及部位最为重要。最终可依据病原学和血清学检测进行鉴别。,鉴别诊断,水痘,风疹,麻疹,治疗（普通病例）,重点在于病情的观察，尤其是病程在4天以内、3岁以下的婴幼儿。主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频繁呕吐，肢体抖动或无力、软瘫，抽搐等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。 对症治疗：发热、呕吐等给予中西医结合治疗。 病原治疗：可酌情选用利巴韦林抗病毒治疗：每天10-15mg/kg，分4次口服，疗程5-7天；或每天10-15mg/kg，分2次给药，每次静滴20分钟以上，疗程3-7天。,手足口病诊疗指南（2018年版）,治疗,积极控制高热。 体温超过 38.5者， 采用物理降温（温水擦浴、 使用退热贴等） 或应用退热药物治疗。 常用药物有：布洛芬口服， 510mg/（kg 次）； 对乙酰氨基酚口服， 1015mg/（kg 次)； 两次用药的最短间隔时间为 6 小时。 禁用阿司匹林， 因其可引起 Reye 综合征。 有咳嗽、咳痰者给予镇咳、 祛痰药。 继发细菌感染者给予抗生素。,治疗,保持患儿安静。 惊厥病例需要及时止惊， 常用药物有： 如无静脉通路可首选咪达唑仑肌肉注射， 0.1 0.3mg/ （kg 次)， 体重40kg 者， 最大剂量不超过 5mg/次， 体重40kg 者，最大剂量不超过 10mg/次； 地西泮缓慢静脉注射， 0.30.5mg/（ kg 次)， 最大剂量不超过 10mg/次， 注射速 度 12mg/min。 需严密监测生命体征， 做好呼吸支持准备；也可使用水合氯醛灌肠抗惊厥； 保持呼吸道通畅， 必要时吸氧； 注意营养支持， 维持水、 电解质平衡。,重症病例（严密监测）,生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环/毛细血管再充盈 白细胞计数 快速血糖/血气电解质 胸片/MRI 有条件CVP、ABP监测,治疗（重型）,神经系统受累： 降低颅压：限制入量，给予甘露醇0.51.0g/kg/次，每48小时一次，2030min静脉注射，必要时加用速尿。 酌情使用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲泼尼松龙12mg/（kgd）；氢化可的松35mg/（kgd）；地塞米松0.20.5mg/（kgd），分12次。 酌情使用静脉用免疫球蛋白：总量2g/kg，分25天给予。 其他对症治疗：如降温、镇静、止惊（安定、鲁米那钠、水合氯醛等）。 严密观察病情变化，密切监护，注意严重并发症。,手足口病诊疗指南（2018年版）,治疗小结,初期（1-3天）：手足口；一般治疗。 脑炎期（2-5天）：易惊、肢体抖动、抽搐或无力；对症脱水、重症可用皮质激素减轻炎症反应及应用球蛋白。 呼吸循环衰竭期( 3-5天) ：ICU对症处理