心绞痛的护理分析.ppt

心绞痛,概 述,定义： 心绞痛是由于冠状动脉因狭窄或痉挛而引起供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，主要位于胸骨后，可放射至心前区和左上肢内侧，常发生于劳力负荷增加时，持续数分钟，休息或服硝酸酯制剂后消失。,发病机制,主要是在冠状动脉粥样硬化的基础上，造成冠状动脉血管腔狭窄和收缩舒张功能下降，导致相应部位心肌在负荷增加的情况下血供不足，出现缺血、缺氧，从而局部酸性代谢产物刺激神经末梢产生痛感，即心绞痛,病因,主要原因 最基本原因是冠状动脉粥样硬化引起血管狭窄和（或）痉挛，其他病因有重度主动脉瓣狭窄或关闭不全、肥厚性心肌病、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、严重贫血、休克、快速心律失常等。 诱因 劳累、体力活动、持重、激动、饱餐、寒冷刺激、吸烟、天气突变等。,临 床 表 现,1 症状 典型心绞痛具有以下5个特点： （1）部位 胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，常放射至左肩、左臂内侧及无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。 （2）性质 压榨性、闷胀性或窒息性也可有烧灼感，但不尖锐，偶有濒死的恐惧感。 （3）诱因 体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。 （4）持续时间 阵发性，35分钟，小于15min。 （5）缓解方式 停止原来诱发症状的活动或舌下含用硝酸酯制剂，如硝酸甘油，然后疼痛能很快好转。,临 床 表 现,2 体征 平时一般无异常体征。 心绞痛发作时常见患者心率增快、血压升高、表情面色苍白、焦虑、皮肤冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律，可有暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音可有逆分裂或出现交替脉等非特异性体征。,1、心电图 (1) 发作时心电图 (2) 静息心电图 (3) 心电图负荷实验 (4) 心电图连续监测 2、放射性核素检查,实验室和其他检查,实验室和其他检查,3、冠状动脉造影 诊断金标准 指征： 可疑心绞痛而无创检查不能确诊者; 内科治疗仍有胸痛，拟行介入或旁路手术； 中高危组的不稳定型心绞痛者。 意义： 管腔直径狭窄70%75%以上会 严重影响血供；50%70%也有 一定意义。,实验室和其他检查,4、超声检查 超声心动图 冠状动脉内超声显像等。,治 疗,原则：改善冠状动脉的血供和减轻心肌的耗氧，同时治疗动脉粥样硬化。,治 疗,一、预防并发症： 预防发作：用抑制血小板聚集的药物，如长期服用阿司匹林 减少血栓形成 降血脂治疗 使粥样斑块稳定,治 疗,二、发作时的治疗 1 休息 停止活动后症状 即可消除。,治 疗,2 药物治疗 硝酸酯制剂：扩张冠状动脉，增加冠状 循环的血流量；扩张周围血管，减少静脉回 心血量，减低心脏前后负荷和心肌的需氧。 常用药：硝酸甘油、硝酸异山梨酯等,治 疗,三、缓解期的治疗 1 药物治疗 （1）-受体阻滞剂 减慢心率、降低血压， 减低心肌收缩力和氧耗量，缓解心绞痛的发作。 常用药：美托洛尔（倍他乐克）；阿替洛尔；比索 洛尔；兼有受体阻滞作用的卡维地洛等。 注意事项：从小剂量用起；逐渐减量；严重心功能不全、低血压、支气管哮喘以及心动过缓、II度或以上房室传导阻滞者不宜应用。,治 疗,（2）硝酸酯制剂 常用药：硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯、长效硝酸甘油制剂。 （3）钙通道阻滞剂 可降低心脏后负荷，并抑制心肌收缩力而降低心肌耗氧量，同时解除冠脉痉挛增加供血，特别适用于高血压合并心绞痛及冠脉痉挛所致的心绞痛及变异性心绞痛者。 常用药：维拉帕米；硝苯地平；地尔硫卓；氨氯地平等。,治 疗,三、缓解期的治疗 2 介入治疗 主要包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）及支架植入术。,治 疗,三、缓解期的治疗 3 外科手术治疗 主要是在体外循环下施行主动脉-冠状动脉旁路移植手术。 适应证应严格掌握 左冠状动脉主干病变50； 左前降支和回旋支近端狭窄70； 冠状动脉3支病变伴左心室射血分数 50； 稳定型心绞痛对就药物治疗反应不佳，影响工作和生活； 严重室性心律失常伴左主干或3支病变； 介入治疗失败仍有心绞痛或血流动力 异常。,护理措施,（一）一般护理 1、休息和活动 一般不需卧床休息，可适当活动，以不引起心绞痛为宜。发作时让患者立即停止活动就地休息缓解期须制定合理的活动计划，最大活动量以不发生心绞痛症状为度，避免竞赛、激动、屏气、用力及长时间紧张工作。,护理措施,2、饮食：(1)控制热量（2000kcal）和主食量(500g)，粗细粮搭配，少食甜食。 （2）低脂饮食：限制动物脂肪、蛋黄和动物内脏，食用植物油。 （3）低盐饮食：一般不超过4g/d。 （4）限制含糖食物摄入：避免暴饮