压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理医学.ppt

压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理,汤雪,1,2016年压力性损伤指南解读,各期压力性损伤的处理,压力性损伤的发生机制,导航,2,压力性损伤一个难以回避的临床问题 骶尾部被认为是压力性损伤发生的最常见部位,医疗器械相关性压力性损伤越来越引发关注（氧气面罩、氧气管）,最近数据显示足跟压力性损伤的的发生率正在增加，被认为是压力性损伤的第二高发部位,不典型部位的压力性损伤，如患者以俯卧位接受护理时,各国卫生部门每年用于压力性损伤的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名利第三，仅次于肿瘤和心血管疾病,压力性损伤的相关知识,3,传统分期：淤血红润期，炎性浸润期，溃疡期,NPUAP2009年分期：可疑深部组织损伤期，期，期 ，期，期，不可分期,NPUAP1989年分期：期，期 ，期，期,压力性损伤的分期,4,美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”(Pressure ulcer)更改为“压力性损伤”(Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。,在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确的描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。,NPUAP最新版压力性损伤定义与分期,5,NPUAP最新版压力性损伤定义与分期,除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。 更新的分期系统包括以下定义： 压力性损伤：压力性损伤是位于骨突隆处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。,6,7,8,9,10,11,12,13,医疗器械相关性压力性损伤,附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。,14,粘膜压力性损伤,附加的压力性损伤的定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。,15,压力性损伤的临床表现,发生在骨隆突部位 由于受压引起 深浅不一 通常存在坏死组织 边缘硬而干燥 轮廓常呈圆形或火山口 疼痛不明显 分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色 继发感染时有恶臭或脓性分泌物 流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节 病人往往伴有营养不良 可发生与任何的压力源 可以在数小时内发生,16,各级压力性损伤的处理,17,1期压力性损伤的处理建议,整体减压 局部保护 Braden计分并上报 预防其他部位压疮 动态观察结果 根据结果调整措施,18,2期压力性损伤的处理建议,Braden计分并上报 查找高危因素和影响愈合因素 减压措施和班班交接,19,2期压力性损伤的处理建议,维持适宜温度 常规预防压疮 改善受压部位的微循环 通过压电效应，改善皮肤血供 特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者 术中预防压疮： 水胶体敷料 泡沫水胶体 卧床宝,20,2期压力性损伤的处理建议,未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收 大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎 敷料选择 -水胶体敷料 -泡沫敷料 换药间隔 2-7天,21,3期压力性损伤的处理建议,BRADEN计分并上报 查找高危 因素和影响愈合的因素 减压措施和班班交接 专业人员处理伤口 评估测量 清创：自溶与CSWD相结合 根据渗液量和伤口颜色选择敷料 动态调整至愈合,22,4期压力性损伤的处理建议,评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味 PUSH计分：前三项之和 选择清洗溶液和方法 选择清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创 选择敷料和正确使用、评价调整 检测营养指标、改善营养 准备伤口床，必要时转外科,23,使用皮瓣和植皮手术修复压疮在脆弱的老年人中不适宜，特别是合并有糖尿病、心脏衰竭和低蛋白营养不良的病人不宜手术治疗,建议使用水凝胶敷料、水胶体敷料的藻酸盐敷料作自溶清创,老年人压力性损伤处理意见,24,医疗器械相关性压力性损伤防护,避免医疗器械性损伤 医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤 易于发生体位移动和/或表现出局限/全身水肿的患者，要更为频繁的皮肤评估（每天二次以