中医四诊望诊.ppt

中医四诊,泌尿外科中医医师 符长远,一、望诊 二、闻诊 三、问诊 四、切诊,望 诊 运用视觉，对人体全身和局部的一切情况及其排出物等，进行有目的的观察，以了解健康或疾病的情况，称为望诊。,1.望神 2.望色 3.望形态 4.望头与发 5.望五官 6.望皮肤 7.望络脉 8.望排出物 9.望舌,望诊内容,1、望 神 （一）、神的概念 广义人体生命活动的外在表现。 狭义人的精神思维。 （二）、望神的原理与意义了解人体脏腑精气盛衰 先天（化生） 精气 充养形体 神 后天（滋养）,表现于外,1）、望神的重点: 两目、 气色、 神情、 体态 2）、神的判断： 得神 无神 少神 假神,（1）得神 概念：又称有神，是精充、气足、神旺的表现。 表现：神志清楚，反应灵敏，目光明亮、精彩内 含，面色红润，呼吸平稳，肌肉不削，动 作灵活、体态自如。 意义：主脏腑精气充足。见于正常人，或轻病而脏 腑精气未伤者，预后良好。,（2）失神 概念：又称无神，是精损气亏神衰的表现。 表现：精神萎靡，或神昏谵语，面色晦暗无华， 目暗睛迷，瞳仁呆滞，肌肉消瘦，呼吸 微弱，动作迟钝，强迫体位。或见循衣 摸床、撮空理线。 意义：脏腑功能衰败，预后不良。,（3）假神 概念：是久病、重病患者突然出现的暂时精神“好转”的虚假征象。 表现：突然目光明亮、神志突然转清、突然语言清亮、突然颧红如妆、突 然能食。 意义：脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越。是阴阳离决的危候。,（4）少神 概念：又称神气不足，是轻度失神的表现。 表现：精神不振，少气懒言，两目乏神， 面色少华，倦怠乏力，动作迟缓。 意义：是正气不足表现。见于虚证或轻病。,（5）神乱 概念：指精神志意错乱失常的表现。 表现：焦虑恐惧、淡漠痴呆、狂躁妄动、猝然昏仆。 意义：多见于狂躁、癫、狂、痫等。,2、望色 （一）、望色的原理与意义 （二）、常色：正常生理情况下的面部颜色与光泽。 正常面色：红黄隐隐、明润含蓄。 常色有主色与客色之分： 1.主色：面色肤色终生不变者。 2.客色：由于生活条件的改变，人的面色与 肤色也会相应改变。,（三）病色 病色善恶： 善色:五色光明润泽 恶色:五色晦暗枯槁,五色主病 青色,赤色,黄色,白色,黑色,3.望形态 望形体：望形体主要是观察病人形体的强弱，胖瘦及体质类型。望姿态：主要是观察病人的动静姿态及肢体的异常动作。,4.望头与发 头为诸阳之会，精明之府。肾之华在发，发又为血之余，故望头、发可了解肾和气血的盛衰。,5.望五官 望目 目的五轮学说及脏腑分属 目眦心（血轮） 白睛肺（气轮） 黑睛肝（风轮） 瞳仁肾（水轮） 眼胞脾（肉轮）,6.望皮肤 7.望络脉,食指的第一节部位为风关，即掌指关节横纹向远端至第二节横纹之间，第二节为气关，即第二节横纹至第三节横纹之间；第三为命关，即第三横纹至末端。正常指纹络脉色泽浅红，红黄相兼，隐于风关之内。,浮显易见 表证 沉隐模糊 里证 鲜红 外感表证 紫红 里热 色青 痛、惊 紫黑 血络闭郁 色淡 虚证 色滞 实证 风关 病情轻浅 气关 病位较深 命关 病情深重,浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重,8.望排出物 望痰 寒痰清稀色白、灰黑点 热痰痰黄质稠 湿痰痰多色白易咯 燥痰痰少而粘难咯 脓血痰肺痈 痰中带血肺络损伤 望涕 清涕寒 浊涕热 望涎唾 清稀脾胃虚寒 胶粘脾胃湿热,呕吐物 清稀无臭 寒呕 秽浊酸臭 热呕 呕吐不消化食物 食滞 黄绿苦水 肝胆郁热 清水痰涎 痰饮 呕血 胃热、肝火、血瘀 大便 清稀如水 寒湿 黄褐稀烂 湿热、食滞 完谷不化 脾虚 脓血便 痢疾 便血 近血（大肠风燥） 远血（胃热、脾不统血）,小便 清长 虚寒 短黄 实热 尿血 实热、湿热、脾肾不固 尿中沙石 石淋 小便混浊 肾虚、湿热,9.望舌 舌的形体结构,舌的脏腑分部 舌尖 心肺 舌中 脾胃 舌根 肾 舌边 肝胆 气血津液充养于舌,方法 嘱患者自然地将舌伸于口外，舌体放松，舌面伸展，舌尖略向下，充分暴露舌体。伸舌时间不宜过长，以免影响舌面气血流行，引起舌色的变化。一般先看舌苔、后看舌质，依次按舌尖、舌中、舌根、舌两边顺序查看。,望舌注意事项 （1）光线：望舌宜在充足而柔和的自然光下进行，不宜面对有色光线或在光线昏暗处进行，以免影响舌色的真实性。如在较暗的灯光下，黄苔、白苔不易分辨；或白苔类似于灰苔，红舌类似于紫舌等，容易造成混淆。 （2）时间：望舌宜在饭前进行，以免因饮食而改变舌苔的厚薄、润燥和颜色，而影响舌诊的正确性。如进食后，由于食物的反复摩擦，能使厚苔变为薄苔刚饮过水后，可使舌面变得异常湿润；进食热粥或辛辣之品，可使舌色由淡红色转为正红色，或由红色转为紫红色。若进食寒凉之品，舌色将变得浅淡。 （3）染苔：某些食物或药物，可使舌苔着色，称为染苔。如豆浆、乳汁可使舌苔变白；橘子、蛋黄、核黄素可使舌苔变黄；咖啡、乌梅，长期吸烟可使舌苔变成黑褐色。这类染苔多浮于舌苔表面，短期可自行退去。如有怀疑，应加以询问，以便及时证实或排除。 （4）生理病理变化：在望诊中应注意生理病理的差别，不能将生理性变异误作为病理现象。如见齿痕舌、裂纹舌就要仔细询问平素是否如此。因为先天性巨舌常印有齿痕。在健康人中大约有千分之五的人舌面上有裂纹，而无其他不适症状，此为先天性舌裂，不属病理现象。,正常舌象 正常舌象是舌体柔软，活动自如，颜色淡红润泽，舌面上附有一层薄薄的、颗粒均匀、润燥适中的白苔，常概括为“淡红舌，薄白苔”。,舌诊的内容和正常舌象,望舌质舌的神、色、形、态 （候脏腑气血的盛衰） 望舌苔苔质、苔色 （候邪气的浅深、胃气的有无） 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,淡红舌、薄白苔,望舌质 （一）舌神,主要指舌的荣枯。,舌质荣润,舌质干枯,意义：荣有神 枯无神,（二）舌色,淡白舌 舌象：舌色较淡红舌浅，白色多 而红色少。 主病：阳虚证淡白胖嫩湿润 气血不足淡白瘦薄,舌淡苔白有齿印,舌诊,舌色的变化有：淡红、淡白、红、绛、青。,红、绛舌 舌象：舌色呈鲜红色（红舌）， 或深红色（绛舌）。 主病：实热证舌红绛苔黄 阴虚证舌红绛少苔 或无苔,舌红无苔,舌诊,舌红苔黄,青、紫舌 舌象：舌色呈青色或紫色。 主病：热入营血：舌紫绛苔焦黄 阴寒内盛：舌青苔白或灰黑 血瘀证：舌紫暗或紫斑,舌紫暗、紫斑,舌诊,（三）舌形：老嫩、胖大、肿胀、瘦薄、点刺、裂纹,1.老嫩 舌象：舌体坚敛苍老者为老舌； 舌体浮胖娇嫩者为嫩舌。,老舌,舌诊,主病：老舌主实证 嫩舌主虚证,嫩舌,2.胖大、肿胀、瘦薄 舌象：舌体大而厚，甚则肿胀而不能回缩。 主病：水湿痰饮 舌体胖大色淡 心脾积热 舌体红肿疼痛,舌诊,肿胀舌,胖大舌,瘦薄舌 舌象：舌体瘦小而薄。 主病：气血两虚舌淡白瘦小 阴虚火旺舌红绛瘦小,舌诊,舌淡白瘦薄,舌绛瘦小,3.点、刺舌 舌象：蕈状乳头肿胀高突， 甚则形如芒刺。 主病：实热证。,舌红点刺,舌诊,4.裂纹舌 舌象：舌面上出现各种裂纹或裂 沟，深浅不一。 主病：热盛伤阴：舌红苔黄干有裂纹 阴虚液枯：舌有裂纹而苔少,舌红干有裂纹,舌诊,5.齿痕舌 舌象：舌齿边缘有牙齿压迫的痕迹 主病：脾虚，湿盛,（四）望舌态 舌态变化有：强硬、痿软、歪斜、颤动、吐弄、短缩。,1.痿软舌 舌象：舌体软弱，无力运动及伸缩。 主病：气血俱虚舌淡白而痿软 阴液亏虚舌痿软而红绛少苔,舌诊,2.强硬舌 舌象：舌体板硬强直，运动不灵。 主病：热入心包舌强硬而色红绛 热盛伤津舌强硬而色红绛 风痰阻络舌强而歪斜,舌强硬色红,舌诊,3.歪斜舌 舌象：伸舌时舌体不 由自主地歪向一侧。 主病：中风、 中风先兆。,舌诊,4.颤动舌 舌象：舌体震颤、抖动，不能自止。 主病：肝风内动。,舌诊,5.吐弄舌 舌象：舌伸出口外不收者为吐舌；舌微露出口， 旋即收回，或反复舐口唇者为弄。 主病：心脾积热（吐舌）；动风（弄舌）。,6.短缩舌 舌象：舌体紧缩，不能伸出。 主病：寒凝筋脉 舌短缩而色淡紫或青紫 气血虚衰 舌短缩而色淡白 热极生风 舌短缩而色红绛 风痰阻络 舌短缩而胖大苔腻,舌诊,六、望舌苔 （一）望苔质,1.厚、薄 舌象：透过舌苔可隐隐见到舌质者称为薄苔； 透过舌苔不能见到舌质者为厚苔。 主病：薄苔主表证；厚苔主里证（痰饮水湿等）。,舌诊,苔质的变化有：厚薄、润燥、腻腐、剥落。,薄苔,厚苔,2.润、燥 舌象：舌苔干湿适中为润； 舌面水分过多，伸舌欲滴者为滑苔； 舌苔干燥无津者为燥苔。 主病：润苔见于正常人。 滑苔主阳虚、津液内停； 燥苔主津液大伤（热盛、吐泻等）。,燥苔,滑苔,舌诊,（3）腻、腐 舌象：苔质粒大疏松，揩之可去者为腐苔； 苔质细腻致密，揩之不去者为腻苔。 主病：湿浊、痰饮、食积。,舌诊,腐苔,腻苔,4、剥（落）苔 舌象：舌苔部分或全部剥落。 主病：胃气亏虚舌淡苔剥 胃阴枯竭舌红绛苔剥,舌诊,（二）望苔色,1.白苔 舌象：舌苔颜色呈白色 主病：表证舌苔薄白 寒（湿）证舌苔白厚湿润,舌诊,苔色的变化有：白、黄、灰黑。,2.黄苔 舌象：舌苔颜色呈黄色。