生命全程与健康绪论

生命全程与健康 绪 论,傅 华 复旦大学公共卫生学院,健康,请问： 一个健康的人看起来是什么样子？ 健康的作用是什么？ 哪些因素对良好的健康有作用？ 哪些因素对不良健康有作用？,生命全程与健康导读,树立生命全程与健康的理念 全面认识生命各阶段的特点、面临健康问题以及处理方法 领会环境、行为生活方式等与健康的关系 思考如何在生命的不同阶段从健康的不同维度和来促进健 康，提高生命质量,一、健康与健康决定因素,（一）什么是健康?,A State of complete physical, mental, and social well-being, and not merely the absence of disease and infirmity. 健康是整个身体、精神和社会生活的完好状态,而不仅仅是没有疾病和虚弱。 WHO 1948,健康的定义,Criticism: It is totally unrealistic and idealistic (how often is anyone truly feel in a state of completewell-being?) It implies a static position, whereas life and living are anything but static. It appears to assume that someone, somewhere, has the ability and right to define a state of health, whereas we have seen that people define health in many way.,健康的组成,不管你是年轻人还是老年人，只要有效地协调和发挥这健康的三个维度5个方面，决定你日常生活要求的能力，会保证你能幸福地成长和衰老。 幸福感是评价健康的重要指标。,健康的作用,WHO:健康是日常生活的资源，而不是生活的目标。健康是一个积极的概念，它不仅是个人身体素质的体现，也是社会和个人的资源。,健康是追求幸福的资源。 在适当的生命阶段采取适当的健康措施可以投资健康，减少健康危害；实现健康老龄化，达到生命较高的功能状态。,投资健康,健康不是静止不变的 它们互相影响而且随着时间而变化。你昨日的健康已不复存在。 你所期望的是下周、下月或者明年的健康。科学表明，你今天的所为帮助你决定未来的健康质量。 要马跑必须要喂草-投资健康 每个人通过遗传都获得一笔初始健康存量，这种与生俱来的存量随着年龄渐长而折旧，但也能由于健康投资而增加。-Grossman,投资健康,健康是值得珍视的 健康是需要建设的,在生命全程的不同阶段,可以做不同的建设 如何在生命全程中建设健康: 培养良好的健康素养，包括如何获取及甄别健康信息 选择有利于健康的行为生活方式 构建良好的社会支持网络(要获取社会支持,要首先善于提供社会支持),（二）健康决定因素 （determinants of health）,指决定个体和人群健康状态的因素。,卫生服务,饮水卫生,垃圾处理,营养,住宅、交通,生活方式,环境污染,工农业生产,健康状况,健康决定因素及健康生态学模型,个体因素 物质环境 社会环境 卫生服务,1、个人因素,（1）人类生物学特征和遗传因素 （2）健康的婴幼儿发育状态 （3）个人的卫生习惯 （4）个人的能力和技能,2、物质环境,物质环境(physical environment)是指相对于某一中心事物而言，与该中心事物有关的周围一切事物构成了这一中心事物的环境，包括了物理、化学和生物因素。,了解物质环境与健康关系的目的,通过采集病史和体格检查，从急性和慢性病人中探讨和发现与环境和职业有关的可能原因； 这里，首先要有敏锐的眼光，发现一些与我们平常不一样的现象；然后追索这些有害物质的来源。 将发现的结果报告给疾控中心进行控制，以及参与和倡导开展社区卫生。 帮助病人了解他们所关注环境有害因素，并指导他们如何预防。,3、社会经济环境,个人收入和社会地位 文化背景和社会支持网络 教育 就业和工作条件,4、卫生服务,卫生服务尤其是维持和促进健康、预防疾病和损伤、健全的卫生机构，完备和质量保证的服务网络，一定的经济投入，公平合理的卫生资源配置，以及保证服务的可及性，对人群健康有着重要的促进作用。,生 活 与 工 作 条 件,个 人 的 行 为,生态学模型,二、生命全程与慢性病预防,（一）什么是生命全程,从生命孕育的胎儿期一直到人生的临终期的整个过程。,研究生命全程的意义,生命全程方法是研究物质和社会环境有害因素在孕期、孩儿期、青少年期、青壮年以及老年期（包括隔代）长期对健康和慢性病的影响；重点是研究生物、行为和心理因素是如何作用整个生命过程，以及影响慢性病的发生和发展的，从而能尽可能早地预防慢性病的发生。,（二）慢性病是否离我们很遥远？,夭折于突发心脏病的部分名人,2014年春节，85年出生的中国银行总行男员工猝死。 2013年 杭州一23岁快递员猝死 郭梦秋，动听968女主播，因突发心肌梗塞去世，25岁。 梁薇，浙江卫视当红新闻主播，心脏病突发去世，28岁。 高振国，保定市涞水县公安局刑警中队长，心脏病突发去世，年仅33岁。 张生瑜，同仁堂股份董事长，突发心脏病去世，39岁。 吴征，原凤凰网总编辑、现百视通首席运营官，因心脏病发作去世，39岁。 陶伟，解说员，因心脏病突发去世，42岁 丁霄汉，知名情景喜剧导演兼演员，因心肌梗塞去世， 42岁。 戎祥，中国台湾最重量级的演艺明星，因心肌梗塞过世， 43岁。 梁左，著名戏剧作家，死于心脏病突发去世， 44岁。 王小波，著名作家，死于心脏病突发去世， 45岁。 高秀敏，著名表演艺术家，死于心源性猝死， 46岁。 马兆骏，台湾省著名音乐人，突发心脏病去世， 48岁。 王群，中国电影演员，中国第一代功夫明星，突发心脏病去世， 48岁。,夭折于突发心脏病的部分名人,王平 相声演员，因心脏病突发去世，50岁 郑祖，香港演员，因心脏病突发去世， 51岁。 钟耀南，新加坡知名歌台艺人与影视谐星，突发心脏病去世， 52岁。 程砚秋，四大名旦之一，死于心脏病突发去世， 55岁。 侯耀文，相声演员，因心脏病突发去世， 59岁。 王江民，著名的计算机反病毒专家，心脏病突发去世， 59岁。 最新的心脏性猝死流行病学调查结果显示，我国心脏猝死的发生率为418410万，以13亿人口推算，每年我国发生心脏猝死的高达544万人，居全球之首。 广告人、大学生、淘宝店主、IT人、媒体人以及医护人员都是猝死的高发人群。,慢性非传染性疾病 （noncommunicable diseases, NCDs） 简称“慢性病”，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿、病程长且迁延不愈、缺乏明确的传染性生物病因证据、病因复杂或病因尚未完全确认的疾病的概括性总称。如冠心病、脑卒中、恶性肿瘤等。,慢性病发病的特点,吸烟 不健康的饮食 少活动 酗酒 环境污染物,心脑血管病 糖尿病 肿瘤 慢性阻塞性肺病,长期,累积,多因,多果,中国疾病负担构成,在中国，每年1000多万人的死亡中，80%以上由慢病引起 中国疾病负担中，69%由慢病引起,预测慢病患者人数（40岁以上人群）,2010年40岁以上成人中至少具有一种危险因素的估计人数,2010年慢病行为危险因素情况,18岁及以上居民慢病行为危险因素情况,经常锻炼：每周至少3次、每次至少10分钟业余锻炼。,男性现在每日吸烟率,家庭人均每日食盐摄入量超过5克的比例,家庭人均每日食用油摄入量超过25克的比例,居民蔬菜水果摄入不足400克的比例,居民过去12个月饮酒者中过量饮酒的比例,居民经常锻炼的比例,数据来源：2010年中国慢病行为危险因素监测,47.0%,80.9%,83.4%,52.8%,17.4%,11.9%,超重和肥胖流行情况,高血压流行情况,糖尿病流行现状（2010，18岁+）,老龄化对中国未来患有一种及以上慢病人群数量的影响，按性别划分,中国2006慢性病报告结语,社会的发展以人为本,人的发展以健康为本,而慢性病却正象一个无形的黑洞无情地吞噬着一条条鲜活的生命和巨大的社会财富。 我们思索 我们行动! 全社会各界力量手挽手,为阻挡慢性病的侵害,保障人民的健康,筑起一道坚实的长城!,Question？,我们如何健康地老龄化？ 我们可以为健康做哪些投资？在不同的生命阶段应该怎样做？,（三）通过生命全程路径 来预防慢性病,1、慢性病发生与发展过程,很多人落水了，怎么办？！,Good health,Poor Health,0,Risk Factors,Life Course,Protective Factors,Life Course Perspective,Lu MC, Halfon N. Racial and ethnic disparities in birth outcomes: a life-course perspective. Matern Child Health J. 2003;7:13-30.,产前 In utero,产后 infant,儿童期 childhood,工作期 working year,老年期 old,冠心病CVD 脑卒中stroke 肿瘤 cancer 糖尿病 DM,锻炼 PA 营养 diet 吸烟 smoking,锻炼 营养 吸烟,在一生中影响健康行为的因素,儿童期 childhood,青少年期 adolescence,成年早期 adult,2、生命全程理念与慢性病预防,生命全程的基本概念：人的生命由胎儿到晚年是一个连续过程的概念。 在生命早期所受到的影响对慢性病的发生有很大的影响。 在整个生命过程中，从胎儿期开始一直到晚年都存在患慢性病的风险。,目前慢性病的预防仍然是强调那些已知的危险因素，要做到这一点，必须把注意力转向第一级预防，注重这些危险因素和行为在儿童与青少年期的产生。,生命全程与慢性病预防,慢性病等疾病的发生是危险度逐渐积累的结果，它反映了人们在有害的自然和社会环境中累积风险的差异。 诱发慢性病的影响因素从基因的微环境到整个社会乃至全球的宏观环境都会产生影响。而这些因素具有连续性，也给预防工作提供了机会。,Conceptual framework for fetal, infant, childhood, and adult influences on bone health at age 4951 years.,Pearce M S et al. J Epidemiol Community Health 2005;59:475-480,2005 by BMJ Publishing Group Ltd,骨密度,35岁左右达到峰值 35岁之前尽可能高的达到峰值（运动与营养） 35岁之后尽可能少的减少钙质流失 能加强骨密度的运动： 需要包含人体长骨的牵动、拉动、和某种程度的挤压。例如行走、慢跑、骑单车、越野步行、划船等，而且常做这一类运动，对心脏和肺部同样有好处,生命全程与健康的理念,生命全程与健康的理念在传统的成人生活方式（adult lifestyle ）与早期疾病根源（early origin）之间架起了一座桥梁。 生命全程的理念综合考虑了社会因素和物质因素的危害以及所导致的行为、生理和因素在不同阶段的作用。,但与传统的生活方式干预相比，它更加强调危险因素对生命全程的累积影响，尤其强调在儿童青少年时期，一些不良生活方式的预防。 注重风险的累积，但不是简单地累加而是时间与暴露的交互作用：在不同时期，危险因素有不同的作用机制。而早期和晚期的危险因素可能存在交互作用：如宫内发育迟缓和出生后体重增加并存可能危害更大。 同时，生命全程理念也重视该方法提供的诸多干预机会。,Canadian Institute of Health Research,3、Life course approach （生命全程路径）,通过把人生划分为几个明确的阶段，针对这些不同年龄组的人群在不同的场所（家庭、社区、学校、工作场所）中实施卫生保健措施，从而保证人生的不同阶段既能有效地获得有针对性的卫生服务，也不造成不必要的重复或遗漏，达到促进人群健康既高效又节省的目的。,生命全程路径,围产和婴幼儿期(Healthy start in life) 青少年期(Health of young people) 成年工作期(Health of adult people) 晚年期(Health ageing) 临终关怀(Dying in dignity ）,WHO以“围产和婴幼儿期、青少年期、成年工作期和晚年期”四个时期划分生命全程的不同阶段，来提供连续性预防服务。 生命全程保健强调自然社会环境和行为因素在人生的不同时点的作用对人终生健康的影响 。,其生命全程保健的策略既包括宏观的促进全体人群健康的政策，也包括在微观上的不同场所（如家庭、学校、工作场所和社区等）一些有针对性的保健措施。,三、本课程框架,生命的发生 婴幼儿保健 儿童期保健 青少年保健 成年期保健 老年保健,本课程的关键,1）理解危险度的累积作用，树立疾病尤其是慢性病的预防应该从生命早期开始的全程保健理念； 2）从生理、心理和社会适应这三个维度了解在生命全程的每一阶段所面临的健康问题与解决方式。,胎儿期,生理发展：胚胎的成长 分娩的过程 胚胎期危险因素：孕期并发症（流产、妊娠高血压、妊娠糖尿病等）、环境危险因素（营养不良、用药、吸烟/酗酒/毒品、生物感染、电离辐射等）、宫内发育迟缓 出生的危险因素：出生并发症（缺氧、羊水吸入、产程延长等）；早产儿、出生缺陷 心理学：心理社会发展是一个从孕12周开始的连续的过程。 胎儿对刺激的反应，与母亲的交流，其情绪与母亲情绪的关系 社会适应：家庭、社区的支持，产前干预；产后的早期干预；目前的母婴保健策略.,婴幼儿期,生理发展：身体的生长发育 面临的危险：意外事故和损伤，婴儿猝死综合症，感染性疾病，营养问题 心理学：动作、语言、认知等方面的发育，态度和情感、气质的形成 社会适应：家庭对婴儿的影响，婴儿的依恋 关注：母乳喂养，营养、免疫、教育,儿童期,生理发展：生理成长，运动能力的提高 面临的危险：感染性疾病、哮喘 心理学：认知发展、交流、态度、情感 社会适应：社会交往、儿童期障碍 关注：肥胖的预防；避免被动吸烟，正常发育， 家庭的影响，教育方式,青春期,生理发展：青春期的发育过程 面临的危险：不健康的饮食习惯，节食或超重，痛经，吸烟或其他药物滥用，体力活动过少 心理学：认知和独立，早熟所带来的心理问题. 社会适应：与父母交流、群体意识、异性交往 关注：这一阶段的身心变化，良好行为的养成，性教育,成年早期：（22-34）,生理发展：身体发展的顶峰和缓慢衰老并存，肿瘤的预防，女性妊娠期的生理变化 面临的危险：肿瘤的预防，吸烟、饮酒及其他药物滥用 心理学：抑郁症，女性的产后忧郁症 社会适应：爱情、婚姻、家庭的适应；经济的独立和自主所带来的责任和压力 关注：健康的行为方式，环境因素与健康，