乳痈.ppt

广州中医药大学第三临床医学院 陈克,第一节 乳痈,教学目的,熟悉乳痈的病因病机、鉴别诊断和预防； 掌握乳痈的诊断、发病特点及治疗要领； 熟练掌握乳痈初期、成脓期的内治与外治 方法。,概 念,乳痈是热毒入侵乳房而引起的急性化脓性疾病，现代医学称之为急性化脓性乳腺炎。,分 类,外吹乳痈：在哺乳期发病 内吹乳痈：在妊娠期发病 不乳儿乳痈：在非哺乳期和非妊娠期发病的,病因病机,乳汁郁积 乳络阻塞 内因 肝郁胃热 气血瘀滞 化热酿脓 脓肿 外因 感受外邪,1、乳汁郁积,乳头破损，因疼痛而哺乳减少 哺乳方法不当 产妇乳头先天凹陷，排乳不畅，影响哺乳 断乳不当,2、肝胃郁热,乳母不知调养，精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁滞，厥阴之气不行，乳络不畅，乳汁壅积结块； 产后饮食不节，恣食膏梁厚味，伤及脾胃，运化失司，胃热壅盛，湿热蕴结，致气血凝滞，阻塞乳络而成乳痈。,丹溪心法乳痈“乳房，阳明所经，乳头，厥阴所属，乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通，而汁不得出，阳明之血沸腾，故热盛而化脓”。,3、感受外邪,妇女产后体虚，汗出当风，露胸授乳而感受风邪； 婴儿含乳而睡，口气焮热，热气鼻风吹入乳孔； 乳头破损，外邪入侵，皆可导致乳络闭塞，乳汁郁积，郁久化热，发为乳痈。,现代医学对 病因和发病机理的认识,急性乳腺炎的发生多由金黄色葡萄球菌或链球菌感染引起，少数由大肠杆菌引起。由于产后机体免疫力下降，给病原菌的侵入、生长、繁殖创造了有利条件。 淤积的乳汁是细菌生长的良好培养基，有利于病原菌生长繁殖，也为发病提供了条件。,诊 断,临床表现 局部症状,临床表现 其它症状,实验室和其他检查,1、血常规检查 2、B型超声检查 3、脓液细菌培养及药敏试验,诊断要点,多发于产后未满月（产后3-4周）的哺乳期妇女，有乳头皲裂及乳汁郁积史。 主诉乳房胀痛，继而乳房内出现肿块。 检查可见乳房肿大，皮肤潮红，局部皮温升高，并可扪及肿块。全身见高热、寒战、脉搏加快，同侧腋窝淋巴结肿大，但光滑无粘连。 根据病史、症状、体征，并结合辅助检查可以明确诊断。,鉴别诊断,治 疗,治疗原则： 郁滞期以通为大法 成脓期以彻底排脓为大法 溃后期以促进愈合为治则。 并发脓毒败血症者，中西医结合疗法,若大量使用抗生素或过用寒凉中药，常可见肿块消散缓慢，或形成僵硬肿块，迁延难愈。 明杨清叟仙传外科集验方对乳痈初超忌用凉药颇有心得。“初发之时，切不宜用凉药冰之，盖乳者血化所成，不能漏泄，遂结实肿核，其性清凉，若为冷药一冰，凝结不散，积久而外血有能乳者，方作热病，蒸逼乳核而成脓，其苦异常”。,内治法,1郁滞期(气滞热壅) 主证：乳汁分泌不畅，乳房肿胀疼痛，结块或有或无，皮色不红或微红，皮温不高或微高，或有形寒身热，口苦咽干，胸闷不舒，烦躁易怒，食纳不佳。舌质淡红或红，苔薄白或薄黄，脉弦。 治法：疏肝清胃，通乳消肿。,内治法,1郁滞期(气滞热壅) 方药：瓜蒌牛蒡汤加减。 全瓜蒌15g，柴胡9g，牛蒡子12g，蒲公英15g，橘叶12g，青皮9g，赤芍12g，鹿角霜10g 。 方解：柴胡、青皮、橘叶疏肝理气，散结消肿；牛蒡子、蒲公英清热通络；全瓜蒌与鹿角霜利气散结，温经通乳；赤芍和营消肿。,内治法,1郁滞期(气滞热壅) 加减法： 哺乳期乳汁壅滞者：加漏芦9克、王不留行15克、路路通12克以通乳； 产后不哺乳或断乳后乳汁壅胀者：加生山楂30-60克、生麦芽30-60克以消滞回乳； 有结块者：加当归9克、桃仁12克以和营散结； 气郁甚者：加金铃子15克、枳壳12克以理气解郁； 热甚者：加知母10克、黄芩12克； 产后恶露未尽者：加川芎9克、益母草15克、当归9克以和营祛瘀。,2成脓期（热毒炽盛）,主证：患乳肿块增大，皮肤灼热，疼痛剧烈，拒按，肿块中央渐软，按之应指。兼见全身壮热憎寒，口干喜饮，烦躁不安，身痛骨楚，溲赤便秘。舌质红或红绛，苔黄腻或黄糙，脉滑数或洪。肿块穿刺有脓。 治法：清热解毒，托里透脓。,2成脓期（热毒炽盛）,方药：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。 黄芪15g，当归9g ，赤芍15g，炮山甲12g（先煎），皂角刺15g， 牛蒡子12g，银花12g，黄芩10克，蒲公英30g，柴胡9g，全瓜蒌20g，丝瓜络12g 方解：黄芪补气益卫，托毒排脓；当归、赤芍合用，养血和营，使气血充足，司鼓营卫外发，透脓外泄，生肌长肉；炮山甲、皂角刺可直达病所，溃坚破结，通经透脓；柴胡疏肝为引药；牛蒡子、银花、黄苓、蒲公英清热解毒消痈；全瓜蒌、丝瓜络通络消肿。,2成脓期（热毒炽盛）,加减法： 肿块较硬韧者：加陈皮10克、浙贝母12克、白芷10克； 疼痛剧烈者：加乳香9克、没药9克； 脓液稀薄者：加党参20克、川芎9克； 口渴者：加芦根30克、天花粉15克；,3.溃后期（正虚毒恋）,主证：溃脓后乳房肿痛虽减，但疮口脓水不断，脓水清稀，收口缓慢，或久不愈合形成乳漏。伴全身乏力，面色少华，或低热不退，饮食减少。此期辨证属气血两虚，余毒未清。 治法：益气养血，和营托毒。,3.溃后期（正虚毒恋）,方药：托里消毒散加减。 黄芪30g，党参12g，白术12g，茯苓15g，当归9g，川芎6g，炮山甲10g（先煎），皂角刺30g，白芷9g，甘草6g。 方解：黄芪、党参、白术、茯苓、当归、川芎益气健脾，养血活血，透脓托毒；炮山甲、皂角刺、白芷合用起溃坚破结消肿透脓之功；甘草调合诸药。,3.溃后期（正虚毒恋）,加减法： 头晕、心悸者 ：加红枣15克、鸡血藤20克； 不思饮食者：加炒神曲15克、厚朴12克； 腰膝酸软者：杜仲12克、续断12。,外治法,（一）郁滞期 揉抓排乳手法 外敷金黄散、四黄膏或玉露膏，每日1换。 物理治疗,（二）成脓期,形成脓肿后，于波动感及压痛点最明显处及时切开排脓 火针洞式烙口引流 针吸穿刺抽脓，脓腔冲洗,（二）溃后期,提脓拨毒 生肌收口,西医治疗,一般治疗 1、吸出乳汁，勿使淤积 2、患部湿热敷，淡盐开水清洁乳头 封闭治疗 应用足量广谱抗菌药物:首选青霉素类 回乳:1、己烯雌酚：每次口服1-2mg，每日3次，共5-7日； 2、苯甲酸雌二醇：每次肌肉注射2mg，每日1次，至乳汁分泌停止为止。,西医治疗,切开排脓应注意以下几点： 1、切口 2、及早发现深部脓肿 3、引流通畅,预 后,一般预后较好。 本病郁滞期如能得到及时合理的治疗，完全可以消散，否则便易化脓。 成脓期如能彻底排脓，即可腐去肌生，其愈不难。 若治疗不当或不彻底并发传囊及乳漏者，则病程延长，但及时采取综合治疗措施，亦可获痊愈。,预防与调摄,1、妊娠后期宜每天用温水或肥皂水擦洗乳头，使乳头保持清洁及其上皮角化增厚。 2、乳头内陷者应在产前开始矫正。 3、乳头有破损或皲裂时，可用麻油、蛋黄油拌生肌散搽涂患处。身体其他部位有化脓性感染时，应及时治疗。,预防与调摄,4、乳母宜性情舒畅，定时哺乳，每次哺乳时要使乳汁吸尽、排空，保持乳头清洁。 5、保持婴儿口腔卫生，及时治疗口腔炎。 6、断乳前可先用麦芽60g，山楂60g煎汤代茶饮。,思考题,1、乳痈的发病机理是什么？ 2、论述乳痈的临床辨证、治疗原则和处方