腹部损伤.ppt

腹部损伤,汕头大学医学院第二附属医院 普外科 杨少华,腹部损伤是普外科常见的急腹症之一，延缓诊断的死亡率约占10，通过学习，学生应该掌握：,（1）腹部损伤后的主要病理变化，肝、脾、胰、肾实质性脏器或大血管损伤的主要表现是腹腔内出血，空腔脏器如：胃肠、膀胱主要表现是急性腹膜炎。 （2）闭合性损伤的临床表现 （3）闭合性损伤的诊断要点 （4）腹部损伤手术探查的指征 （5）常见内脏损伤的临床表现、诊断及治疗,腹部创伤致命的原因 一是腹腔内出血引起的失血性休克， 一是空腔脏器破裂引起的腹膜炎 也可伴有休克,本节着重讨论： 如何分析伤情，以判定有无于术指征 剖腹探查的方法 各脏器损伤的手术处理原则。,分析伤情，判定有无手术指征 重点在于判定： 有无内脏损伤，是否为手术指征。,根据就诊时的伤情、有下列情况者要考虑内脏的损伤，需行剖腹探查术： 1 开放性腹部创伤，伤口与腹腔相通者 2 腹部受伤后腹膜刺激征明显，表明有腹腔内出血或空腔脏器破裂,3，腹部有移动性浊音或B型超声检出腹腔内有游离液体者 腹腔穿刺可鉴别是腹腔内出血还是空腔脏器破裂后腹膜炎的渗出液 抽出不凝的血液，是腹腔内出血的证据， 抽到脓液，黄绿色液体则是空腔脏器破裂的证据。,4 x线检查发现气腹是胃肠道破裂的证据 腹膜后间隙积气需要考虑十二指肠、升结肠、降结肠或直肠的腹膜后部份破裂。,在腹部受伤后腹膜刺激和腹腔内出血的症状与体征都不明显的患者，需要考虑以下可能： 1 胃肠道小穿孔被食物或外翻的粘膜堵塞，使腹膜炎的表现不很明显或发展缓慢。,2 结肠破裂，由于干粪便不易在腹腔内广泛扩散，因而在早期，其腹膜炎的症状和体征常不明显，范围也较局限。,3 十二指肠、升结肠、降结肠和直肠都各有一部分位于腹膜外。当其破裂后肠内容可不进入游离腹腔而局限于腹膜后间隙。,4 脾或肝仅有实质破裂而被膜完整，在被膜下形成血肿，而伤后即时无明显内出血的表现。若干天后，被膜突然破裂而陷入内出血休克。即所谓延迟性脾或肝破裂。 为排除这种可能性，B型超声探查可能提供可靠的信息。,腹部创伤合并其他部位创伤时，因其临床表现可被合并所掩盖而致漏诊；另一方面又可能本无腹腔内脏损伤，但因合并伤的临床表现给人以腹腔内脏器伤的假象，而施行不必 要的剖腹探查术。因此，对诊断未明，手术指征难定者， 应严密观察病情，注意下述指标的动态变化。,1 一般情况如神志、体温、脉搏，血压、呼吸、食欲等。 2 腹痛、腹部压痛腹肌紧张等范围和程度的变化，腹胀程度和肠音的变化。 3 B型超声监测腹腔是否出现游离液体发现液体后可行诊断性腹腔穿刺必要时作腹腔灌洗。 4 血常规的变化。,如果在观察中出现手术指征，应行剖腹探查术。,二 剖腹探查术中的分析判断,1游离腹腔内有鲜血时应首先寻找出血来源并控制出血。 血凝块较多的地方常为出血病灶所在。有时。 出血来源不止一处。 因此宜在第个出血来源被暂时控制之后，继续探查其他易出血的脏器，全面探查后再采取术永久性的止血措施。,2，腹腔内为气休、胃肠内容或脓液时，应首先探查胃 肠道和胆道。不能因找到一个胃肠道破裂处便满足，要全面探查以免遗漏。在十二指肠外侧或横结肠系膜根部有血肿， 是腹膜后十二指肠破裂的线索，而血肿内含气或胆汁则是腹膜后十二指肠破裂的证据，如遇这些现象，必须检查十二指肠的腹膜后部份。,小肠破裂常不上处。故应从十二指肠空肠曲开始至回盲部，对小肠的全长逐段检查以防遗漏，对肠系膜边缘的小血肿要提高警惕，注意血肿内是否含气或染有胆汁。,结肠的肠内容干，穿孔后般无大量肠内容外流，使其裂口不易被发现，尤其是脾曲的位置高，手术显露困难，更容易被忽略。故亦应从回盲部开始直至直肠，逐段进行检查。,3 腹腔内既有血液，又有胃肠内容时应先控制出血，再探查胃肠道。,4 腹腔内容为混有血液的浅黄色液体时，要考虑膀胱 破裂和胰腺损伤。,5 开腹后发现腹膜后血肿，若无进行性增大，不需切 开探查止血，只有当血肿进行性增大，出血性休克不能控制，而怀疑为肾裂伤或腹膜后大血管裂伤所引起时，才考虑在准备好足够的血液和可靠的输血途径、血管钳、灯光和助手等之后切开探查止血，切勿轻率行之。,三 各脏器创伤的处理原则,脾 脾切除术能有效地止血，而且是传统的治疗方法。 近年来，认为脾切除后能使人体的免疫能力下降，有可能出 现严重的、致命的感染，小儿尤其如此。故有采用脾部份切除或脾修补术来处理脾破裂以尽量保留脾脏的倾向,肝,肝外伤手术处理的三原则是：止血、清除失活的肝 组织和充分引流。 1 浅裂伤：行单纯缝合并引流。 2 深裂伤：深度在3cm以上者，常累及Glisson氏系统内管道的三级分枝或更大的分枝。应在暂时阻断肝门控制出血的条件下，敞开肝脏的伤口，在直观下将较大血管和胆管一一结扎，清除失活的肝组织及凝血块。间断褥式缝合并设法消灭死腔，必要时用大网膜填塞。裂伤周围放置引流。,3 隧道状贯通伤，常为枪弹伤。 切勿填塞或缝合肝面创口。应当显露出、入口，清除出、入口周围明显失活的肝组织。用吸引器吸去弹道内血块后，如无大量血液或胆汁流出，表明未伤及人的血管或胆管。自出、入口各放入引流物以充分引流弹道，再加肝周引流即可。如果出血不止，应打开弹道，在直视下止血，或结扎肝动脉分枝，或行肝叶切除。,4 肝门创伤： 肝动脉或门静脉破裂出血应尽可能修补。不得已时，肝动脉可行结扎。结扎门静脉后成活率不到50，并继发门脉高压。肝外胆管的损伤应行修复或胆管肠吻合。如果肝固有动脉或肝右动脉被结扎，应切除胆囊。,5 肝裂伤合并下腔静脉或肝静脉撕裂出血，这对生命是严重的威胁，原则上需要尽快显露静脉上的裂口并缝合修补之。 有时，出血很猛，需阻断全肝血流才能达此目的。,胰腺,胰腺的挫伤或裂伤未伤及主胰管者，仅用乳胶管引流伤处即可。伴有胰腺导管断裂者，用Rroux-en-y型空肠襻与伤区周围正常的胰腺吻合，并于吻合口旁置引流。胰腺完全横断者，一种办法是将尾侧段连同脾脏一并切除，头侧断端与空肠行Y型吻合并引流另一种办法是将头侧断端缝闭并引流，尾侧断端与空肠行Y型吻合。引流管至少留置710天；如发生胰漏，要放置更久，直至愈合或再次手术为止。,十二指肠,十二指肠破裂可直接缝合修补，周围置引流。如果修补后肠腔狭窄，可作胃大部切除胃空肠吻合术以旷置十二指肠。 十二指肠和胰头合并损伤导致十二指肠血运障碍者，需行胰十二指肠切除术。,胃、小肠和结肠,胃、小肠和结肠的穿孔应于缝合。 小肠和右半结肠如有多数穿孔而分布又比较集中时，可将该段肠管切除吻合。 位于左半结肠或直肠的穿孔缝合后，应将破口近侧的横结肠或乙状结肠提出作结肠造痿，使大便转流以保证穿孔处的愈合。,直肠穿孔，除缝合穿孔并行乙状结肠造痿外，还必须引流骶骨前间隙。 腹腔用大量生理盐水冲洗干净。 肠系膜血管损伤引起肠管血运障碍时，如为小肠或右半结肠，行肠切除吻合术； 如为左半结肠，宜将该段肠管切除后，将断端外置肠造瘘。,了 解,（1）剖腹探查应遵循的原则 （2）腹部创伤分类及治疗原则 Key Word abdominal injuries,【Case】,42岁男性：因车祸损伤腹部，出现昏迷，入院检查： BP 70/30 mmg , P102次/分，颜面苍白，四肢湿冷，神志模糊、腹肌硬，腹穿抽出不凝血。 要求学生回答： 1）一步的诊疗程序 2) 初步诊断,急性化脓性腹膜炎,急性腹膜炎是一种常见的外科急腹症，通过本章的学习，学生应掌握： 病因、病理、 生理 、临床 、表现 、诊断、治疗。,急腹症是指急须行手术处理的腹腔病变包括腹腔脏器 出血、急性炎症、破裂或穿孔管道梗阻、扭转、及缺血性疾病。起病与治疗间隔时间愈长，致病率与死亡率愈高。,一 症 状,腹痛 为主要症状。痛是一种主观感觉，与神经的传导和精神状态有关。内脏的痛觉由植物神经传导，故定位不准， 是因平滑肌缺血、酸性代谢产物的聚积或药物的刺激，使中空脏器壁伸张或收缩，或因实性肿块迅速增大，引起的钝痛或间歇性绞痛。痛的反应可因患者当时的情绪、态度和行为而有所改变。,来自前肠的器官，如食管、胃、十二指肠的上部、肝、胆、和胰腺等，都是由腹腔神经丛的神经支配，腹腔神经丛位于胃小弯腹腔动脉的前方，故腹痛开始的部位是在上腹中部。 来自中肠的十二指肠远端、空肠、回肠，升结肠及横结肠的近端，是由肠系膜上神经丛的神经支配，开始痛的部位在脐周。横结肠以下则由肠系膜下神经丛所支配，故痛开始在下腹。,当炎症扩散，刺激邻近壁腹膜时，则通过脊神经的感觉枝传导，故痛感到发生在病变部位，定位准确。当内脏痛很重时，可产生感觉过敏、肌肉反射性收缩和牵涉痛，都是发生在同节脊神经所分布的部位。如刺激强烈，可引起局部所有的肌肉收缩，甚至是双侧。,牵涉痛的明显例子： 横隔受刺激引起肩痛 严重心绞痛可引起左上臂和前臂的内侧痛 急性胆囊炎可引起右肩胛骨下角痛。,恶心呕吐 是最常见的伴随症状。 如果先呕吐，后腹痛，则为内科疾病，非急腹症。 强烈刺激，如腹部刨伤、感染、脏器穿孔等，都可以引起反射性呕吐。 胃肠道有梗阻，则为回流性呕吐。 吐出大量不含胆汁的酸臭饭菜，为幽门梗阻的表现。 如胃胀很明显，频繁吐出少量胃内容，可能为急性胃扩张，呕吐物中含有胆汁，须考虑肠梗阻。,若为阵发性绞痛伴吐咖啡样内容物，行绞窄性肠梗阻的可能剑突下剧痛、并呕吐出大量鲜血，须考虑食管胃连接部撕裂Mallory-weiss综合征。 若呕出来的血鲜红，量并不大，为胃酸缺乏的表现须考虑胃癌的可能性。,腹泻 为急性胃肠炎、痢疾、溃疡性结肠炎或克隆氏病的突出表现 盆腔脓肿或阑尾炎亦可引起腹泻、直肠中粘液分泌增加 血性稀便应考虑到出血性肠炎、肠系膜静脉血栓形成、结肠筋疡等 果酱样大便为肠套叠或结肠癌的表现 应当指出，肠梗阻缓解后也可以出现腹泻,便秘 若在2448小时来曾排气或排便，并有腹胀和呕吐，首先要考虑肠梗阻老年人或幼儿可因粪便嵌塞产生便秘 肠吻合口亦可因粪便嵌塞而停止排气排便 结肠炎可因合并巨结肠而出现便秘 仅因便秘引起下腹抽痛，肠道无器质性病变，不属于急腹症范畴。,寒战发热 常见于急性炎症病变，在急腹症多发生于腹痛发作后几个小时，般体温为逐渐上升。 急性胆囊炎可在起病后不久，伴随畏寒发热、腹痛、高烧黄疸和低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的特征。 反复伴发寒战高烧，应考虑胆道感染或尿路感染引起的菌血症。 女性下腹痛伴发烧，有可能为盆腔感染,二 体 检,颜面苍白、焦虑痛容、神志淡漠。脉细而速，不是发生内出血就是弥漫性腹膜炎：体温不高如脉率120次分钟，说明已沦于休克。,倘脉搏随体温上升，患者唇干、皮肤温热，说明炎症在进展 若脉搏血压正常，阵痛出现时辗转不安，为机械性肠梗阻、胆绞痛或肾绞痛 急性胰腺炎的患者喜弯腰曲腿，取胸膝位或蹲位 腹腔有炎性渗出时，变动体位可增加腹痛，故患者不愿动，或非常谨慎地移动体位 腹腔内出血的患者，也是静卧不动，多取患侧在下的体位。,视诊 患者仰卧，曲腿，充分显露全腹，但在气温低的环境下，须注意保温。 胸部疾病，以腹式呼吸运动为主； 腹部病变，则以胸式呼吸为主，是腹腔炎症刺激横膈，使横膈运动受到抑制的表现 急性胆囊炎时，可能仅右侧腹式呼吸运动受限制，令患者做深呼吸，可看得更明显，而且可引起右肩痛。 咳嗽或打喷嚏都可以使局部痛加重,腹部膨胀，不是由于肠腔内积气积液，就是腹腔内积气积液。 腹部出现肠型与蠕动波，为机械性肠梗阻的证据。 新生儿在胀满的上腹出现自左向右的蠕动波，为肥大性幽门狭窄的表现。 低位结肠梗阻，可见从右往左的横结肠蠕动。 小肠梗阻，蠕动波出现在腹中部，方向不固定。一切急腹症患者，都应该察看腹股沟和阴囊，遗漏箝闭腹股沟疝或股疝，并非少见。,扪诊 开始手要轻，而后按深点。先从压痛最轻的象限开始，逐渐向病变部位接近腹膜受到刺激可引起肌紧张，肌紧张最明显处为病变所在全腹肌紧张反映炎症已蔓延到全腹。,压痛对病变定位最有价值，为准确定位有时只能用一指按压，压痛最明显的一点，即病变部位，或是病变最重的部位有压痛而无肌紧张表明病变尚未侵犯壁腹膜 反跳痛为腹腔液体被排挤散开后，又重新聚集刺激腹膜的反应，表明有腹腔炎或内出血。血液对腹膜的刺激轻，故内出血腹肌紧张不明显，反跳痛较显著。肠袢扩张，有炎症和积液时，也可产生反跳痛。,腹内肿块 须确定其位置，大小、形状、硬度，表面光滑或不严整、移动性、浮动度及压痛等。 出现在腹壁瘢痕处的肿块，要察看有无炎症，积液、按压能否缩小。 切口疝嵌顿较容易作出诊断，但浸润性肿块需要与感染源、恶性肿瘤以及上次手术联系起来分析,右肋缘下扪及肿大的胆囊，为胆总管远端梗阻的证据。以手指轻按右肋缘下，嘱患者深呼吸、如吸气运动突然中止，为墨菲氏(Murphys)征阳性，对诊断急性阳囊炎有价值。 以手压左下腹与麦氏点对称的部位，如患者觉右下腹捅，为罗符辛氏(Rovsings)征阳性，对确诊阑尾炎有帮助。 摸股动脉搏动，倘发现搏动消失，是诊断壁间动脉瘤或腹主动脉急性闭塞的线索。,叩诊(Percussion) 用于核对扪及的肿块大小，浊音为实性或含液肿块，鼓音为含气内容。 肝浊音消失，说明膈下有游离气体存在。仅肝浊音区缩小须排除间位结肠胀气；若在右侧腋中线肋缘上5cm处叩诊仍呈鼓音，能帮助确定膈下有游离气体存在。 移动性浊音为腹腔积液的证据，但在肠腔内有大量积气积液时，也可叩出移动性浊音。急腹症女性患者，下腹出现移动性浊音，提示有宫外孕破裂的可能。 肝区有叩击痛表明肝脏或膈下有炎症或其他有压痛的病变。,听诊 当肠腔内含有气和液体肠管收缩时气和液体在肠腔内流动产生的声音，称为肠音，至少每两分钟可听到一次。 我们习惯叫肠鸣音，其实肠本身并不会叫鸣。 临床工作者必须熟谙正常肠音，音响和频率增加或减弱都不正常。 肠音高亢或呈金属音为机械性肠梗阻的表现；但在局限性腹膜炎，由于部分肠袢麻痹，影响肠内容运行，也能听到稀少的金属音肠音普遍少而弱，或完全消失，为弥漫性腹膜炎引起肠麻痹的结果,术后3248小时，由于麻醉和手术刨伤，肠蠕动受到抑制，听不到肠音，也不排气，故剖腹术后须待肠蠕动恢复才能开始进食。急性胃肠炎或菌痢的患者，亦能听到高调肠音,直肠指诊 在急腹症应列为常规检查，尤其是女性患者。检查前先嘱患者排尿如有必要可作腹部直肠双合诊，对察看盆腔炎症病变和肿块有帮助。宫颈举痛为宫外孕的重要体征。,三 辅助检查,化验 常规查血和尿，并观察其动态变化。 白细胞计数，尤其是多核细胞在继续升高，表明炎症在发展。 红细胞计数和血红蛋白在继续下降，为内出血的证据红细胞压积反映血浓缩或稀释。,血清总胆红素和直接胆红素升高，是胆道梗阻的诊断依据。 血尿淀粉酶升高固然姓应考虑急性胰腺炎的诊断，但在急性坏死性胰腺炎，淀粉酶也可能不高。 溃疡病穿孔、急性肠梗阻和肠系膜血管血栓形成，淀粉酶亦升高。 因此，一般作出急性胰腺炎的诊断，要淀粉酶500索氏单位，才无多大疑问。,在梗阻性黄疽，谷草转氨酶(GOT)和碱性磷酸酶(AKP)均增加，二者往往同胆红素成比例升高。 肝脏发生损害则谷丙转氨酶(GPT)亦增加一般GPT反映较晚。 乳酸脱氢酶(LDH)在肠壁中含量较高因此对肠坏死的诊断比其他比验敏感。正常值为100土20单位，如LDH300 单位，提示有肠坏死的可能。 在急性咀囊炎，胰腺炎、心肌梗塞、肺梗塞相肾缺血时，LDH均增加，须结合临床表现和其他检查，加以区别。,腹腔试探性穿刺 吸出的液体有时肉眼就能辨别是内出血还是化脓性病变，不然须送标本去作常规检查，以鉴别是血性抑或炎性。 急性胰腺炎的腹水，淀粉酶往往高达10002000索氏单位。 氨含量测定对诊断肠坏死穿孔有价值。氨的形成是通过胃肠内容物腐败发酵和肠内尿素酶的作用而产生，蛋白质在胃肠内滞留时间愈长，氨基酸转化为氨愈害。,肠壁缺血时，肠腔内硫璃糖碳基酸酶含量增多，使肠壁的渗透性增加 因此，当胃肠穿孔、肠绞窄和尿外滥发生后，腹水中氨的含量增高，3ugml，即可诊断为肠坏死或穿孔性腹膜炎。 ,x线检查 透视能看出横膈运动、膈下有无游离气体及胃肠积气积液等情况。 腹部平片，对诊断泌尿系结石的阳性率为85，而胆道结石仅15阳性。 肠系膜淋巴结钙化对诊断腹腔寒性脓肿破裂所致结核性腹膜炎有帮助。 在胰腺部位看见孤立的一两个钙化点，可能为胰管结石；如为散在多个小的钙化点，刚为慢性胰腺炎钙化的表现,腹壁脂肪线消失，有助于诊断弥漫性腹膜炎。 同样因为炎症水肿，或腹膜后出血使腰大肌外缘阴影消失。 腹部皮下积气，须考虑气性感染的可能性。 脊椎明显异常、一侧腰肌外缘模糊不清，须想到脊椎源性腹痛 肠袢扩张积气，且出现阶梯状液平面、或存在孤立的扩张肠袢都是肠梗阻的诊断依据。 肠拌间距离增宽、为腹腔积液的表现。 腹腔内出现限局性液平面，结合临床表现来考虑闭合性肠袢、包裹性穿孔或局部脓肿。 不正常的软组织阴影，可能为肿瘤或脓肿。,钡灌肠检查 对明确结直肠梗阻的病因，有很大帮助、但对可疑有穿孔或腹膜刺激的患者禁用。钡餐可帮助明确小肠梗阻的平面但有使不完全性梗阻转变为完全性梗阻的可能，还有促使肠坏疸穿孔的危险，故应该慎用。,静脉肾盂造影 是诊断泌尿系结石的可靠方法，对肾脏损伤亦有确诊的价值，同时还能了解肾功能。术前和术中都能作此项检查。,经皮肝穿刺胆管造影 简称PTC， 现已广泛开展，用于诊断肝外胆管梗阻、胆道结石、蛔虫及急性感染等，井已替代了静脉胆管造影术虽然有一定的并发症，但在术前应用可完全打消这一顾虑。不受肝功能的影响，显影清晰。,选择性腹腔动脉血管造影 对确定活动性胃肠道出血的部位，了解肝、胰、脾、肾等实性脏器破裂的情况、以及肠系膜血管闭塞，都能提供可靠的诊断依据，还可用于诊断壁间动脉瘤和其他缺血性疾病。,计算机X线断层照相术 简称CT 在区分组织的密度方面比常规放射照相术为优，故能帮助识别复杂的腹部病变，尤其是腹膜后肿块通过显示胆管扩张的程度和部位，对鉴别梗阻性与非梗阻性黄疸，和诊断梗阻的部位有帮助。但因费用昂贵，目前还不能普遍采用,超声检查 是一种无损伤的诊断方法，既可重复多次，又无须准备，至多限制进食 B型超声扫描能显示出肝、胆胰、脾、肾等器官的轮廓， 对腹腔积液、胆道扩张、结石、腹部的肿瘤、大的血管病变以及宫外孕等，都能帮助作出诊断。故常列为首选的辅助诊断方法。 对鉴别肿块为实性或囊性，帮助定位，指导作试探性穿刺，还可在术中协助寻找肝和胰腺中细小肿瘤、和肝内胆管结石临床上应用愈来愈多，但腹部过于肥胖或胀气，可干扰超声显相。,四 处 理 原 则,临床表现很典型的病例，容易作出诊断，处理也不困难。 问题是在诊断不明确时，如患者情况不佳，首先须采取复苏措施，输液、清理气道给氧、并密切观察脉搏、血压呼吸及每小时尿量，根据病情和检查结果，判断是否需行紧急手术探查或是可以观察，继续查明腹痛的原因，然后再作处理。,一些可引起腹痛的内科疾病，首先须要排除。 下胸腔病变可引起上腹牵涉痛，如肺炎、胸膜炎、心包炎，心肌梗塞等，轻易行剖腹术会加重病情，通过x线和心电图检查，不难作出正确诊断。 急性胃肠炎往往表现频繁腹泻，急性肝炎表现肝区钝痛，可经过血和类便捡查，加以鉴别。,传染性单核细胞增多症和肠系膜淋巴腺炎都可因右下腹淋巴结肿 大，引起右下腹痛和压痛，前者的血液涂片可见单核细胞居多，后者往往继发于上呼吸道感染之后。压痛点都偏内侧。 尿毒症可引起腹痛、腹胀和压痛，井伴恶心，呕吐和腹泻， 血尿素氮能反映此情况 糖尿病发生代谢性酮中毒时，也可引起腹痛、纠正酮中毒，腹痛可随之消失。,血管神经性水肿可因肠粘膜下水肿引起腹痛、恶心和呕吐，是一种补体1酯酶缺乏的遗传性疾病，可见局限性皮下水肿，但喉水肿危险、须加注意。 过敏性紫癜可发生在肠壁，引起血肿、出血、甚至肠套叠，但伴关节痛，发热皮肤上有出血点和丘疹，为其特征 铅中毒常引起腹部绞痛，并伴呕吐，齿龈上有铅线，血涂片能看到点彩红细胞。,此外，镰状细胞性贫血。血友病等血液病都可引起腹痛，通过血液检查，不难明确诊断。,在作进一步检查，以明确诊断的同时，就可作好术前准备工作，取血做各种必须的检查，并配血备用。 凡疑有肠梗阻或腹膜炎患者，都应该插胃管，进行减压，抽吸出来的内容物经肉眼观察或镜检，可能对明确诊断有帮助 在大多数情况下，须早用抗生素、以广谱抗生素为宜除非已得知致病菌，再改用相应有效的抗生素。,下列情况可容许观察，或采取非手术疗法。 1 炎症较轻，同年龄体质、工作或伴有严重的全身性疾病；不急须进行手术治疗，如单纯性阉尾炎、胆囊炎、包裹性溃疡病穿孔，经观察病情好转，以后再考虑进一步治疗问题,2为深入了解病情，免行两次以上手术、如胆道结石、胆管炎、结肠癌引起的部分性肠梗阻。 早期空腹溃疡病穿孔、病因和部位不明的消化遭出血等。往往在施行紧急手术时，只能对症处理。比如急诊处理胆道结石，多半只能取出容易发现的胆石、然后作胆总管引流，残存结石和胆管狭窄使病人仍反复发作胆绞痛，而以后须行多次手术治疗,结肠癌往往在梗阻中毒情况下，先只能作近端造痿术。给第二次行结肠癌根治术反而增添麻烦。 溃疡病穿孔急诊时，多只能作简单缝合，以后溃疡病症状复发，甚至合并梗阻，仍须作一次有效的手术。 消化道出血施行盲目的急症手术，不大可能解决出血的病因问