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,急性腹痛在急诊科的诊治,急性腹痛是 以腹痛为主要症 状的一类疾病的 总称。 内容涉及,内科,外科,儿、妇、 传染 等学科,病因,引起 急性 腹痛 的病 因很 多而 且复 杂。,根据临 床分科,根据病 变部位,外科 急腹症,非外科 急性腹痛,腹腔内 疾病,腹腔外 疾病,外科急腹症,概念：是指以急性腹痛为突出表现，需要紧急处理的腹部疾患的总称。,1.大部分具有发病急骤、病情变化多 端、病情重、进展快 2.大部分先腹痛，后发热，腹痛的部 位较明确。 3.大部分具有固定的压痛点，拒按， 有反跳痛。 4.常需及时处理，延误诊治常可造成 严重后果。,急腹症的特点,1. 炎症性急腹症 2.穿孔性急腹症 3.梗阻性急腹症 4.扭转性急腹症 5.出血性急腹症 6.血运性急腹症 7.损伤性急腹症,急腹症分类,持续性-轻-重,持续性-重-轻-重,阵发性：肠道、 胆道、泌尿道,诱因,轻-生命体征,早-既往史,白金十分钟、黄金一小时、损伤控制,1.起病多较缓慢，病情变化不急。 2.多为先发热，同时或以后出现腹痛 部位欠明确。 3.压痛不明显，无固定压痛,喜按、无反跳痛。 4.不需手术治疗而以保守治疗为主。,非外科急性腹痛的特点,腹腔内,腹腔外,阑尾炎 胆囊炎 消化性溃疡穿孔 胰腺炎 Mechels憩室炎 急性胃肠炎 急性肝炎 结肠炎 机械性肠梗阻 原发性腹膜炎 肠系膜淋巴结炎,心肌梗塞 急性心包炎 肺炎 膈胸膜炎 肺梗死 自发性气胸 急性纵膈炎 脊髓肿瘤 脊神经根压迫 脊髓痨 危象 腹型癫痫,腹痛的常见病因,腹腔内,腹腔外,腹腔内出血 肠系膜血管闭塞 网膜梗死 肠系膜非闭塞性梗死 尿路感染 尿路结石 宫外孕 卵巢囊肿破裂或 蒂扭转疼痛性排卵 盆腔炎症疾病 子宫内膜异位症,癔病 带状疱疹 腹直肌鞘血肿 急性铅中毒 急性肾上腺机能不全 镰状细胞危象 昆虫叮咬 毒蛇咬伤,腹痛的常见病因,发病机理,特点 1.敏感性：差 2.定位:不精确 3.性质 4.伴随症状,内脏痛,特点 1.敏感性：敏感 2.定位：准确 3.性质 4.伴随症状,疼痛感知 的部位远离真 正病变部位。,体壁痛,放射痛,稀 细 少 换元,诊断,年龄与性别： 婴幼儿：以先天性消化道畸形为多见。 儿童期：以蛔虫症常见。 青壮年：以急性阑尾炎、胃十二指肠溃疡穿孔好发。 老年人：以胃肠道肿瘤 、穿孔或梗阻多见。 女性：妇产科疾患需引起注意,胃十二直肠溃疡病史应联系到胃十二直肠穿孔性急腹症。 腹部手术史易发生粘连性肠梗阻。 胆囊炎、胆石症、阑尾炎常有过去腹痛病史。 心、肝、肺、脑等疾患病史,既往史,腹痛的症状,腹痛发生的诱因：腹痛的发生常与饮食 不当有关，如进不洁、油腻食物、过饱、酗 酒、剧烈运动等可诱发相应疾病。,腹痛发生的缓急：开始时腹痛轻，以后逐 渐加重，多为炎症性急腹症；腹痛突然发生， 情况迅速恶化者，多见脏器破裂、穿孔、扭转 性急腹症。,解剖部位 A 转移性疼痛； B 腹腔以外的疾病,腹痛的部位,腹痛的程度 尊老爱幼、关心弱者,腹痛的性质 持续性疼痛 阵发性疼痛 持续性疼痛阵发性加重,体格检查,全身检查：姿式、表情、皮肤色泽,体温、脉搏、呼吸、血压,腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟,腹部检查：上至两乳，下至两侧腹股沟,视诊：有无切口瘢痕、腹型、腹式呼吸情况。 触诊：很重要，常可确定诊断。 叩诊：可鉴别触痛区域。 听诊：注意肠鸣音的减弱或亢进。 直肠指诊与妇科检查。,关爱,实验室检查 X线检查 B超、CT（64排）、MRI（3.0) 内镜检查 透视与DR片 B超与CT 诊断性腹穿,辅助检查,诊断结果与治疗决策,是否是外科急腹症?,是那类急腹症?,是哪个脏器疾病?,是否需要手术,是否需要急诊手术?,剖腹探查,做什么样的手术？,88岁,术前术中术后,预防 致死性三联征 MODS MOF,体温不升、酸中毒、凝血障碍,治疗与手术指征,治疗 重症时综合化、个体化、人文化治疗 手术指征 绝大多数继发性腹膜炎 非手术治疗症状体征继续加重者 腹腔炎症较重有大量积液中毒症状严重,剖腹探查指征,1疑有腹腔内出血不止。 2疑有肠坏死或肠穿孔而有严重腹膜炎 3经积极治疗，腹痛不缓解,体征不减 轻，全身情况无好转反而加重。,1.切口 2.探查:阻黄(胆道手术、手术时机) 3:手术:彻底