冠心病竞赛张付伟详解.ppt

冠 心 病,洛阳东方医院心脏外科 张付伟 手机邮箱：1293486247,世界卫生报告指出：当今世界对人类健康造成威胁的重大疾病中，心血管疾病高居首位。,定义,指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease)，简称冠心病。,动脉硬化血管示意图,病因,年龄性别,高血压,病理生理,静息时冠脉血流量250ml/min，占心排量5%； 心肌摄氧量150ml/1000ml血； 冠脉管腔狭窄则心肌需氧量增大时，冠状动脉供血量不能相应增多，以满足心肌氧的需要，临床上出现症状； 长时期心肌缺血可引起心肌细胞坏死。,临床表现,有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病： 1、疼痛部位：胸骨后； 2、放射：向下颌、左上肢、左肩； 3、性质：压榨性，烧灼样； 4、持续时间：1-5分，15分； 5、诱因：劳累、寒冷或饱餐； 6、缓解方式：休息、舌下含化硝酸酯类。 体征 ：一般无异常体征，心绞痛时常见心率增快 、血压升高、焦虑、皮肤冷或出汗。,冠心病分类,隐匿型：有冠状动脉病变，无疼痛症状。 心绞痛型：心肌急剧短暂缺血与缺氧。 心肌梗死：心肌严重缺血，导致心肌坏死。 心力衰竭型：心肌长期缺血，或大面积心肌梗死。 猝死型：冠状动脉痉挛或栓塞，心肌急性缺血， 局部电生理紊乱引起严重心律失常。,稳定性 (劳力性) 心绞痛,不稳定斑块,斑块破裂,血栓形成,稳定斑块,斑块体积增加,管腔狭窄,动脉粥样硬化斑块进展过程,不稳定斑块的进展过程,不稳定 心绞痛、MI,动脉源性 脑卒中,猝死,低灌注性 脑卒中,严重程度的分级,级：一般活动不引起心绞痛发作，强度大 、速度快、时间长的体力活动时引起发作。 级：一般体力活动轻度受限制，在快步走 、饭后、冷风、紧张时更明显。 级：一般体力活动显著受限，以一般速度 平步行走12个街区，或上一层楼即可引起 心绞痛发作。 级：所有活动可引起心绞痛，甚至休息时 也有发作。,不稳定型心绞痛严重程度评价,低危组：指新发的或原有劳力性心绞痛恶化加重 ，发作时ST段下降1mm，持续时间20分钟。 中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发 作1次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发 作时ST段下降1mm，持续时间20分钟。 高危组：就诊前48小时内反复发作，静息心绞痛 ST段下降1mm，持续时间20分钟。,检查,检查项目： 心电图 动态心电图（holter） 心脏彩超 心肌酶学及标志物 冠脉CT血管成像 冠脉造影,心电图,冠脉CTA（computed tomographic angiography）,冠脉CAG （Coronary angiography）,冠脉造影狭窄分级,一级：管腔缩小在25%以内； 二级：管腔缩小在25%50%； 三级：管腔缩小在51%75%； 四级：管腔缩小在76%100%。 三、四级狭窄可以使局部心肌供血明显下降，相应部位供血不足引起心绞痛症状，严重者可诱发心律失常、室颤和猝死。,18,鉴别诊断 1、心脏神经官能症 2、急性心肌梗死 3、其他疾病引起的心绞痛： 严重主动脉瓣关闭不全或狭窄；风湿性冠状动脉炎；梅毒性主动脉炎；肥厚型心肌病；马方综合征等。 4、其他疾病：颈椎病；肋间神经痛；肋软骨炎；胸膜炎、心包炎；消化系统疾病食管裂孔疝；食管炎；消化性溃疡病等。,冠心病治疗方法,药物治疗,介入治疗 手术治疗,冠脉搭桥手术适应证,1、狭窄大于50%的左主干或类左主干病变； 2、冠脉三支病变，狭窄大于75%； 3、冠状动脉病变合并左室功能受损，通过心肌血运 重建能改善症状及心功能者； 4、心肌梗死并发症如合并室壁瘤、室间隔穿孔、二 尖瓣返流等