出现9例克氏柠檬酸杆菌泌系感染病例病人都为长期卧床.ppt

院內感染聚集事件處理實例,台灣防疫學會 王任賢 理事長,院內聚集事件實例,某醫院脊椎中心傷口感染聚集事件 某醫學中心輸尿管鏡檢查綠膿桿菌感染感染爆發事件 某醫學中心痲疹聚集事件處置 某區域醫院克氏檸檬酸桿菌導尿管泌尿道感染感染爆發,台灣某脊椎中心傷口感染聚集事件處理,緣起,台灣某國際知名之脊椎矯正醫師，由於剛由軍醫院退役，轉換至民間醫院成立脊椎中心。並聘請本人擔任該院顧問，負責感染控制工作。 2010年5月12日，該脊椎中心主任認為轉到該民間醫院後醫療品質下降，連續出現多起脊椎矯正術後傷口感染的案例，急電本人前往處理。,聚集事件初步分析：I,病人自2月份分佈至5月份，病例無時間集中性 由同一團隊負責開刀及照顧，大部分病例均無感染 傷口護理已遵照國際規範照顧，已於去年年底完成教育訓練,聚集事件初步分析：II,8名病患傷口培養結果如下 4:凝固黴陰性葡萄球菌 1: 白色念珠菌 1: 鮑曼不動桿菌 2: 沒長菌,聚集事件初步分析：結論,凝固黴陰性葡萄球菌(4+2)為本次聚集事件最多的菌，另二位傷口感染均有原因，因此介入措施必須由凝固黴陰性葡萄球菌之屬性分析介入,凝固黴陰性葡萄球菌植入物傷口感染的型態,延遲型感染 由落塵依附植入物表面造成 以植入物失能表現 潛伏期長 立即型感染 由皮膚菌株或落塵植入手術部位血塊造成 潛伏期短,此次聚集事件之可能原因,刷手不正確 備皮不正確 消毒 脫毛 外科預防性抗生素,介入措施與結果,5月12日建議廢除剃毛，改用剪毛 5月13日改用剪毛器 5月13日後沒再出現傷口感染至今,某醫學中心輸尿管鏡檢查綠膿桿菌感染聚集事件,事件緣起: I,第一位病患吳先生因診斷為輸尿管狭窄扭結，於4/19入住C1302-2病房，4/20早上9點30分至11點10分於手術室進行TURBT(RP+URS)，4/23發燒38.4採尿培養長銅綠；第二位病患林先生因診斷為膀胱惡性腫瘤(病患長期血透)，於4/19入住C1309-1病房，4/20早上11點20分至下午1點25分於手術室進行TURBT(RP+URS)，4/22發燒38.6採血培養長銅綠。,事件緣起: II,經比對二位病患菌株之藥敏試驗僅安曲南不同，懷疑有共同感染因素，病患同日(4/20)同房間(17房)行相同手術，且使用同一付器械，病患主治醫師皆為吳錫金，住院醫師為謝博帆醫師；感控於4/30採泌尿科檢查室器械及5/11至手術室採集泌尿科相關器械及物品，並與相關人員訪談，及瞭解病患至手術室之處理流程,泌尿科術後感染個案分析,感染個案藥敏試驗,初步分析,三位泌尿科醫師進行尿道手術，在短時間內產生六次感染，均為銅綠假單孢 銅綠假單孢為最重要的共同因子，決定由銅綠假單孢開始調查,銅綠假單孢菌,存在自然界的水中及環境中 假設狀況：泌尿科的器械均在使用前重新清洗，常在不經意中被環境或水污染到，而造成感染,採樣,進行地毯式環境採樣，包括：水龍頭、水槽、消毒劑、器械、刷手液、開刀房周邊環境 共執行二次，都沒長出銅綠假單孢菌,這該怎麼辦？,院內感染聚集事件之原因,Protocol Violation,介入措施,院感小組進駐開刀房與泌尿科醫師走一遍所有的流程，逐步排除可能造成感染 的因子 所有流程均予以記錄，一週之內寫出新的SOP，並改善所有的缺點。院感小組進行三個月主動監測,泡消器械流程之缺失,放置器械桌面鋪單面積太小易污染 放置器械之桌子需以無菌布單完全覆蓋，不可露出桌緣,以OPA灌注內視鏡管腔時，用以灌注之20 ml針筒要每一台手術都換新，不可放置在清洗槽重複使用。 抽消毒液沖洗管徑需使用無菌空針且需遵守單用原則,器械放入器械盒內消毒(注意消毒時間需足夠) 器械盒下之臺面勿鋪布單 每日應清潔臺面 器械盒於更換消毒液時需清洗內部及盒蓋,需更換戴無菌手套再取出泡消後的器械 器械泡消後取出時需小心放入另一桶蒸餾水(管腔較長容易不小心碰到周邊而污染),打開無菌包鋪好無菌面再將器械小心擺放 運送器械時，器械需以無菌布單完全覆蓋。,器械擺放完成再使用無菌單完全蓋好將器械小心推至手術房內(全程需注意無菌技術),醫師及刷手人員未刷手穿無菌刷手衣並戴無菌手套後為病人鋪無菌大單 內視鏡手術前建議醫師及刷手人員需先執行刷手技術,至手術房內用20毫升無菌空針抽生理鹽水沖洗內視鏡管腔內殘留的OPA。(作用是完全去除殘留的消毒劑以保護病患),接上攝像頭並套上無菌管套放置無菌檯面上 攝像頭於使用前及使用後都要以75%酒精消毒，消毒者要戴無菌手套,醫師接上膀胱鏡使用生理鹽水沖膀胱,換上輸尿管鏡,需注意無菌技術,更換內視鏡時需小心將接目鏡部分與攝像頭上之無菌管套固定好，避免滑落造成污染,使用過之內視鏡接目鏡部分視為污染 在檯上務必以無菌巾完全包覆,手術結束後器械推至清洗區做清洗,先鬆開器械關節再使用酵素泡器械,用酵素泡器械之臉盆太小(部份器械過長) 不易浸泡 應使用較長之器械盒使器械能完全浸泡,使用紗布仔細擦拭器械表面,運送至器械收藏室噴乾，收藏於器械櫃。,器械噴乾，再以清潔布單包覆，收藏於器械櫃。 壓克力盒內勿鋪毛巾，且每日需以酒精噴擦。,每日最後一台手術後，器械收藏前應先經OPA或過醋酸鍋消毒。 消毒後之器械請勿放置於手術中使用過之器械桌，應放置在新舖單無菌之器械桌，運送至器械收藏室，噴乾，再以清潔布單包覆，收藏於器械櫃。,器械清洗台需每日清潔 制作器械清消標準流程並張貼,術後清洗內視鏡之刷子應以高壓消毒，且應包裝成组，勿以其他非專業用刷子代替。,儀器台面有灰塵 手術房內儀器需每日清潔,結果,自此以後不再發生感染事件,討論,院感事件很多時候是找不出原因的 抓一趟流程、立即更改SOP、馬上監控執行面是解決的方法,2008.112009.03 麻疹群聚事件,事件緣起,2008年11月起，台灣因為境外移入麻疹病例，造成多起醫院內及醫院間的感染事件 台灣中部某醫學中心亦收治一位由大陸湖南省回台的麻疹病例，為了防止麻疹在該醫院內散播，該院採取了一連串的措施,中部某醫學中心採取之感控措施,立即召開緊急院內感染管制委員會 全院加強執行呼吸道衛生及咳嗽禮節運動 建立電腦開機程式，醫師只要一開機就會顯出麻疹之訊息，提醒醫師注意 兒科麻疹病例一律收治在內科隔離病房 內科隔離病房之工作人員立即抽血測試麻疹抗體，無抗體者不得照顧麻疹病例,麻疹群聚事件,高雄A醫院 (5) 高雄B醫院 (3) 感染源中國大陸 南部C醫院 (1) 北部E醫院 (10) 感染源中國大陸 中部F醫院 (3) 感染源中國大陸 南部G醫院 (8) 感染源 越南,麻疹病例接種史,54,以指標發病日為準，發病日距6天以內為同一個感染源，7至14天為第一波擴散，15至24天為第二波，其後每隔10天算一波。資料來源：Assessment of the Status of Measles Elimination from Reported Outbreaks: United States, 19971999. The Journal of Infectious Diseases 2004; 189(Suppl 1):S3642,傳染鏈持續時間,55,結論,麻疹是傳染力極強的呼吸道傳染病，無法以一般阻絕或圍堵的方法予以阻止 將兒科痲疹病人收到內科病房是巧妙的利用空間執行隔離政策，有效分隔易感宿主 由於痲疹傳染力極強，照顧者不可能以個人防護阻絕感染，因此必須限定照顧者為非易感宿主,某區域醫院克氏檸檬酸桿菌導尿管泌尿道感染感染爆發,緣起,2015年9月到2016年3月半年中間台灣某中部區域醫院呼吸照顧病房長期照病人中，出現9例克氏檸檬酸桿菌泌尿系感染病例 病人都為長期臥床，長期置放導尿管，以前均不常出現泌尿系統感染，但最近出現9起，且均為相同菌株，顯然是感染爆發,57,感染爆發個案資料一覽表,感染爆發個案資料一覽表,感染爆發個案資料時序圖,初期調查結果,病例分散在六個月