人工气道的建立与管理ICU教程.ppt

人工气道的建立与管理,济宁医学院附属医院ICU常丽,以气道管理和机械通气技术为主要组成部分的呼吸支持技术在危重症患者的医疗护理中占据极为重要的地位 ICU病人建立人工气道后，对于人工气道管理的重要性又有了明显的体现。,人工气道建立后，对其管理技术的高低，直接影响机械通气治疗的效果,护士和医生均应熟练掌握气道管理技术,人工气道的管理,环境管理： 有空气净化的病室内。 无条件在普通病房时，应安置患者在单人房间，并每日用消毒液擦拭地面2次。定时开窗通风与外界交换空气。 限制探视与陪住，减少病室内流动人员。进入病室内人员应戴好口罩、帽子。谢绝上呼吸道感染的人员进入。 注意保持病室温度在250C，湿度在5565%，使患者处于洁净、舒适的环境中。,气囊的种类及区别 低容量高压力气囊 高容量低压力气囊 等压气囊(Bivona充泡沫套囊）,气囊的管理,气 囊 的 充 气 方 法,为减少气囊对气管壁的压力，在充气时可采用两种方法： 最小漏气技术（MLT） 最小闭合容量技术（MOV） 不论使用MLT或MOV，气囊的压力（CP）一定要保持在18.5mmHg以下，CP在20-30mmHg是可接受的最高CP范围。,气囊的压力要求,有研究显示： 气管的毛细血管压力在2030mmHg, 达22mmHg时可见对气管血流具有损伤作用， 在37mmHg时可完全阻断血流。,最小闭合容量技术（MOV）,定义 气囊充气后，在吸气时无气体漏出。 步骤 将听诊器置于气管处，向气囊内注气直到听不到漏气声为止。 然后抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声。 再注气，直到吸气时听不到漏气声为止。,最小漏气技术（MLT),定义 气囊充气后,在吸气时有少量气体漏出 步骤 同MOV 然后抽出气体,从0.1ml开始,直到吸气时听到少量漏气为止,MOV和MLT的优缺点比较,优点 减少潜在的气道损伤(与MOV相比) 缺点 易发生误吸 对潮气量有影响 导管移位 气囊上气管粘膜干燥,MLT,优点 不易发生误吸 不影响潮气量 有助于气道内导管的固定 缺点 比MLT易发生气道损伤 定时检测气囊压力 充血性心衰、糖尿病、长期服用激素及免疫抑制剂、创伤、中风、感染等,MOV,放气囊指征, 评价气囊的漏气情况 廓清上气道的分泌物 评价气管扩张情况 允许病人发声,清除气囊上滞留物的方法, 使患者取头低脚高位或平卧位 充分吸引气管内、口、鼻腔内分泌物 简易呼吸器与气管插管相接，吸气末呼气初， 用力挤压呼吸器。 同时助手放气囊。 充气囊。 再一次吸引口鼻腔内分泌物，反复操作2-3次吸净气囊上的 分泌物,检查气管插管位置的方法,听诊 听诊胸部和上腹部,来确定插管在气管内还是在食道内。 观察 若双侧胸部膨胀一致，证明插管在气管内； 若气管插管内有冷凝湿化气,证明插管位于气管内。,检查气管插管位置的方法,ETCO2监测 当无ETCO2波形或呼出气CO25mmHg，表明插管位于食道。 SpO2监测 观察SpO2升高者,表明插管在气管内。 胸片 插管尖端应位于隆突之上23cm，金标准。,经口与经鼻插管的对比 经口插管,优点 插入容易，适于急救场合。 相对管腔大，吸痰容易。 缺点 容易移位、脱出。 不易长期耐受。 可产生牙齿、口咽损伤。 不易进行口腔护理。,经口与经鼻插管的对比 经鼻插管,优点 易耐受，留置时间较长。 易于固定。 便于口腔护理。 缺点 管腔小，吸痰不方便。 不易迅速插入，不适于急救场合。 易产生鼻出血、鼻骨折。 可有鼻窦炎、中耳炎等合并症。,气管插管的固定方法,胶布固定法 绳带固定法 弹力固定带固定法 支架固定法,分泌物吸引-气管内吸痰,目的 保持气道通畅 清除气道内分泌物 获得化验标本,评 估 观察：视、听、感觉 肺部听诊 气道阻力、顺应性,7mm-10FR 7.5mm-12FR 8mm-14FR 8.5mm-14FR 9mm-16FR,选择合适型号的吸痰管,吸痰过程中的监测项目, 生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态 吸痰次数、痰量及性状 患者的主观感受 有无气道内出血的表现,评估病人 调节合适的负压吸引压力 成人： 100 - 120 mmHg 儿童： 80 - 100 mmHg 幼儿： 60 - 80 mmHg 向患者充分解释! 吸痰前给纯氧,吸痰程序（1）,吸痰程序（2）,打开无菌盐水 打开吸痰包，戴手套 润滑吸痰管（ NT suction only） 轻轻缓慢地放入吸痰管 旋转上提吸痰时给负压（ 10-15 seconds only）,吸痰程序（3）,吸痰后给纯氧 监测并评估病人是否需要再次吸痰 病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程,痰液粘稠度的判别标准,度（稀痰） 痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留。 度（中度粘痰） 痰的外观较度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。 度（重度粘痰） 痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。,吸痰合并症,*低氧血症 *肺不张 *气道损伤 *感染 *进入右支气管吸引 *颅内压增高 *咳嗽、支气管痉挛 *人工气道堵塞,气道温、湿化 气道湿化不足的危害,纤毛运动削弱 增加排痰困难及缺氧 引起或加重炎症 降低肺的顺应性,气道湿化,滤 器 大口径吸湿性滤器与防水性滤器（Pall, Filtra-therm等）两种。 吸湿性滤器与防水性滤器相比，滤过细菌的能力相对较差，但湿化性却更有效。有些防水性滤器（HMEs）的滤筛可以滤过约99.9977%的细菌微生物,气道湿化,吸入气温度3237度 相对湿度100% 24小时湿化液量至少250ml,湿化疗法的副作用,湿化过度/不足 湿化温度过高/过低 干稠分泌物