异位妊娠的护理小讲课.ppt

异位妊娠的护理 （ Ectopic Pregnancy ）,异位妊娠的定义 异位妊娠的病因 异位妊娠的结局 症状与体征 治疗措施 护理评估及护理问题 护理措施,教学内容,定 义,受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。 根据受精卵种植的部位不同，异位妊娠分为：输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵管妊娠最常见（占90-95%）。输卵管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡部，伞部，间质部。,异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一，并有逐年增加的趋势，发病率约为1%，由于其发病率高，又导致孕产妇死亡的危险，一直被视为高度妊娠早期并发症。轻者有贫血，继发不孕等并发症。,异位妊娠的病因,输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。 输卵管手术 放置宫内节育器 输卵管发育不良或功能异常 精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送 盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,1.输卵管妊娠流产 2.输卵管妊娠破裂 3.继发性腹腔妊娠,发育中的胚囊易向管腔膨出，终至整个胚囊剥离落入管腔，并经输卵管逆蠕动排至腹腔 。 以壶腹部妊娠流产为多。壶腹部管腔较大，一般在妊娠812周发病。,1. 孕卵生长侵蚀肌层及浆膜造成破裂。肌层血管丰富而粗大，因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈 。 2.峡部妊娠时，因管腔狭小破裂时间最早在妊娠6周左右。 3.输卵管间质部肌层较厚，破裂时间最晚，约妊娠4个月时发病。但该部位破裂时在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。,输卵管妊娠或破裂，胚囊从输卵管排到腹腔或阔韧带内，多数死亡，偶尔胚囊存活，绒毛组织附着于原来部位或排至腹腔后重新种植而获得营养，胚胎继续发育形成继发性腹腔妊娠。 若破口在阔韧带内，可发展为阔韧带妊娠。,异位妊娠的结局,症状与体征,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。 腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。 阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。 晕厥与休克:由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起 腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,超声检查：首选,辅助检查,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血,腹腔镜检查,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,根据病情缓急，采取相应处理 1.大量内出血的紧急处理：快速备血，建立静脉通道，输血，输氧等抗休克治疗，并立即行手术。 输卵管切除 保守性手术,治 疗,2.无或少量内出血的治疗：可采用药物或手术治疗。 药物治疗： a. MTX宫颈注射或肌肉注射。适应症：一般情况好，无活性腹腔内出血，盆腔包块最大直径3cm，血HCG2000u/ml,超声未见胎心原始搏动，肝、肾功能及血红细胞、白细胞、血小板计数正常，无MTX禁忌症。停药期间，监测-HCG及B超。 b. 中药治疗,手术治疗：可行腹腔镜或开腹行输卵管保守性手术。 在保守治疗期间，因严密观察血压、脉膊、腹痛、Hb等情况，动态监测血HCG水平，如出现内出血或血HCG下降不满意，可随时行手术治疗。,a. 体液不足：宫外孕破裂或流产所致的大出 血有关。 b. 疼痛：与宫外孕流产或破裂所致的腹腔内 出血，手术创伤，输卵管膨胀和血 液局部及放射有关。 c. 悲伤：与此次妊娠失败有关。 d. 恐惧：与生命受到威胁及今后再次妊娠的 可能受到阻碍有关。 e. 有感染的危险：与大出血机体抵抗力降低、 术后留置导尿管、皮肤完整性受损有关。,护 理 问 题,1、急诊内出血 立即通知医生；患者平卧，予输氧。 保持环境安静，观察呼吸、血压、脉搏、体温及患者反应，并记录，注意保暖 立即抽血查血常规，凝血功能，血型并交叉配血，血HCG等 迅速建立静脉通道（留置针），输入平衡液或胶体液（扩容） 嘱患者禁食、水，完善术前准备（备皮、导尿等），送手术室 对家属或患者行精神安慰或心理疏导，以取得他们的信任，积极配合治疗,护 理 措 施,术后护理： 术后回病房，一般禁食，肛门排气后，进食易消化、清淡富于营养的饮食，早期避免食用牛奶、糖水等产气食物。 逐步过渡至普食。 体位：术后6-12小时去枕平卧，12小时后取半卧位，48-72小时后，根据机体恢复情况可离床活动，早活动可减少术后并发症，促进机体康复。 保持口腔及会阴清洁，鼓励并协助患者有效咳嗽、咳痰、防坠积性肺炎等并发症， 注意伤口，生命体症的变化等。,2、陈旧性宫外孕或保守治疗的患者 观察血压、脉搏、呼吸、体温、面色的变化，监测血-HCG及盆腔包块的情况。 再三嘱咐患者不要离开病房，应卧床休息，防孕囊破裂引起急诊大出血，危及生命。 重视患者主诉，如突然出现腹痛加剧、阴道流血、生命体症等异常情况，及时报告医生，随时做好输液、输血及腹部手术的准备。 保持大便通畅，避免用力排便，禁止灌肠，注意外阴卫生。 指导患者摄取足够营养食物，如豆类、绿色蔬菜、鸡蛋等，以增强患者的抵抗力。,1、给予心理指导，帮助患者及家人度过心理沮丧期。 2、指导患者养成良好的卫生习惯，保持会阴清洁，及性卫生，避免发生生殖器官炎症，性伴侣稳定。 3、告诉患者异位妊娠有10%的再发生率和50%-60%的不孕率，若下次出现腹痛，停经，阴道流血等情况，及时就医，及早诊断。,出院指导,假如今天你值班,某女，29岁，以“停经56天，急性右下腹痛伴少量阴道流血 1小时”。停经40余天自测孕试（）。3天前在外院行人工流产术，术中刮出少许组织，术后抗炎治疗，一直阴道出血至今。今日晨起突感左下腹撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐头晕等症，遂急来我院。既往体健， G2PO,，平素常感下腹痛，经期加重。 查体：神智清，急性病容，贫血貌T36.5， P100次/分， R26次/分， Bp80/46mmHg，心肺听诊无异常正常。全 腹压痛、反跳痛、以左侧为重，腹