子宫卵巢的解剖与常见病变.ppt

子宫、卵巢的解剖与常见病变,子宫是一肌性空腔脏器，呈倒梨形 位于膀胱与直肠之间 分为宫体、宫底、宫颈三部分 正常子宫位置为前倾前屈 子宫壁分为三层:浆膜、肌层、粘膜（内膜） 阴道为前后相贴的肌性管道，上端包绕宫颈阴道部，下端开口于阴道前庭；由粘膜、肌层、外膜组成,输卵管：为一细长、弯曲肌性管道。 分为：间质部、壶腹部、峡 部、漏斗部。 正常CT检查不能显示。 卵巢：扁圆形，大小约,正常影像表现 CT上宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影；宫颈呈圆形或椭圆形软组织密度影，外缘光滑，横径小于；宫旁组织呈脂肪性低密度 增强：子宫肌层明显均一强化,:宫体、宫颈、阴道均 低信号 周围脂肪 高信号 :子宫内膜和分泌物 高信号 子宫肌内层 低信号（联合带） 子宫肌外层 中等信号 宫颈管内粘液 高信号 宫颈粘膜皱襞 中等信号 宫颈纤维基质 低信号 宫颈肌层 中等信号,子宫常见病变,子宫平滑肌瘤,1、发生部位: （宫体 90-96% ，宫颈 2-8%） 肌壁间 60-70% 浆膜下 20-30% 黏膜下 10-15% 2、继发变性: 玻璃样变、囊性变、红色变性、 钙化、感染、恶变、脂肪样变 3、临床症状：痛经、经量增多、经期延长等,子宫体积增大 平扫瘤体等或 低于正常子宫 肌 增强不同程度 强化，多低于 正常子宫肌,T1WI似子宫肌信号；T2WI瘤体呈明显低信号，瘤体周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉、水肿。,增强不同程度强化 弥散呈相对低信号,变性： 钙化： T1、T2 均低 囊性变： T2呈高 信号 红色样 变：T1 信号略 增高。,子宫内膜癌,1、55-65Y,多为腺癌，淋巴转移常见，绝径后不规则阴道出血为最常见临床症状。 2、临床分期：I 肿瘤限于子宫体； II 肿瘤侵犯宫颈； III 肿瘤侵犯至宫外，但范围 限于真盆腔； IV 肿瘤侵犯膀胱、肠管或发 生远隔性转移。 3、影像上根据分期可见相应脏器受累表现。,肿瘤T1呈等信号,T2上呈稍高信号，但低 于正常内膜信号,增强轻度强化程度于正 常子宫肌层强化,弥散呈高信号,内膜癌侵犯子宫肌层,子宫颈癌,是最常见的女性生殖系统恶性肿瘤。 发病年龄：45-55Y，接触性出血是早期症状。 宫颈鳞状上皮发生癌变，并侵犯间质。 1.早期浸润癌：肉眼看不见，镜下可见。 深度5mm, 宽度7mm。 2.浸润癌：浸润间质超过上述标准。,临床分期：I 肿瘤完全限于宫颈； II 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆 壁和阴道下1/3； III 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1/3； IV 肿瘤延伸超过盆腔或侵犯膀胱、 直肠。 影像上不同分期有相应表现。,平扫示宫颈增大，直径 大于3.5cm，增强肿瘤 明显强化（低于残存 宫颈组织）,T1上宫颈增大，肿块呈等信 号；T2上正常低信号纤维基 质层被高信号肿块中断消 失；增强肿瘤明显强化。,矢状位示肿瘤侵犯宫颈全程，并累及子宫下部,宫颈癌侵犯直肠，直肠壁增厚，直肠子宫间 脂肪间隙消失，内见软组织肿块,子宫内膜异位症,概念：功能性内膜出现在宫腔以外的部位，常累及卵巢，呈巧克力囊肿； 子宫腺肌病：基底层子宫内膜直接良性侵入肌层，引起肌纤维反应性增生，使子宫弥漫性不对称性肌壁增厚，以后壁多见。 年龄30-45Y，继发性、渐进性痛经、月经失调、不孕等症； 影像上根据出血时间不同，表现各异。,影像表现,CT上示盆腔内囊性肿块并囊腔内积血，据积血时间长短，可表现为水样密度或高密度囊肿；多数边界不清、密度不均，增强囊壁不规则强化，内容物不强化。 MR上亦据出血时间长短表现不同，可为长T1长T2，短T1长T2，或混杂信号；部分可见分层，液-液平，囊肿边缘与子宫周围见软组织信号粘连带。增强似CT。,T1示左下腹壁紧邻 腹肌一椭圆形囊实性 肿块，其内信号不均,T2上肿块亦信号不均， 局部呈低信号，局部呈 等高信号,矢状位,T2压脂示局部呈高信号,T1子宫体积增大，T2见一低信 号软组肿块，增强肿块轻度强 化 左侧附件区短柱状短T1短T2信 号影，增强明显强化巧克力 囊肿,矢状位子宫肌层内见片状长T2异常信号，局部形成肿 块，累及肌层肌浆膜层，强化类似于正常子宫肌子宫 腺肌症合并子宫肌瘤形成,卵巢常见疾病 卵巢肿瘤分类： 1、肿瘤成分：囊性、实性、 混和性 2、性质分类： 良性、 恶性、 交界性 3、组织发生分类： 体腔上皮 60-70% 生殖细胞 15-20% 间质细胞 5-10% 转移性 5-10%,卵巢囊肿 单纯性囊肿 功能性囊肿：滤泡囊肿、黄体囊肿、黄素囊肿 多为单侧，部分为双侧 多单房、壁薄无分隔,双侧附件区类圆形长T1长T2信、 号影，壁薄、界清，增强无强 化,浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤,肿瘤均可单房或多房 囊壁和内隔均较光滑 浆液性可含钙化，恶变率较高 瘤体体积较大，直径多大于10cm 易发于中年女性，主要表现是盆腹部肿块，较大者可产生压迫症状。,CT：盆腔内较大肿块，水样低密度，多房或单房，壁和内隔多薄且均一，增强壁和内隔强化。 MR：盆腔内较大、界清肿块，浆液性多为长T1长T2信号，粘液性T1、T2均为较高信号，增强似CT。,浆液性囊腺癌、粘液性囊腺癌,40-70Y多见，浆液性多见 多为单侧 不规则厚壁厚隔或实体肿块 常向周围浸润、腹腔直接种植，淋巴转移、腹水形成 早期常无症状，发现时多晚期，腹部迅速生长肿块，压迫症状，并消瘦、贫血、乏力等恶病质表现。,CT：盆腔内较大不规则囊实性肿块，囊壁及分隔厚薄不均，增强间隔、囊壁、实体部分明显强化；瘤体向局部延伸，可见相应征象：肾积水、网膜增厚密度不均、腹膜多发淋巴结肿大等。 MR：不规则囊实性肿块，囊也据成分不同，信号不一，分隔及壁形态不规则，增强显著强化。,T2信号亦不均匀，以高 信号为主，部分边界欠 清,盆腔内较大肿块， T1呈等低信号为主 的混杂信号,增强不均匀强化，可 见壁结节及厚薄不均 的分隔明显强化,弥散呈明显高信号,卵巢畸胎瘤 卵巢最常见良性肿瘤 2-3个胚层组织组成，以中、外胚层为主 可见于任何年龄，多无症状，大者可触及肿块，扭转是出现疼痛 内含皮脂样物质、脂肪、毛发，并可见浆液、牙齿或骨组织，多为单侧，恶变率低,盆腔内一混杂密、 度囊性肿块，界 清，内含脂肪密 度 增强无明显强化,盆腔内囊实性肿块，密度不均， 见含结节状钙化及脂肪密度,T2压脂上示脂肪信 号明显减低,T1示盆腔内混杂 信号肿块，边界 清楚，内可见脂- 液分层,各序列上均低为钙化,弥散上信号不均，部分 呈高信号,卵巢转移