呼吸机常用模式.ppt

呼吸机常用模式选择 及参数调节,李想,呼吸机系统,呼吸机就是一个打气筒,通气模式,容量控制VC： volume 压力控制PC： pressure,A/C （assistance/control）,A：辅助通气 自主触发 C：无自主呼吸时强制送气,VCV,潮气量恒定,PCV,压力恒定,PSV,一定压力支持 客服阻力，减少疲劳 不能自主触发，容易窒息,SPONT,全部病人自主触发，触发后给予支持,（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation） SIMV =A/C+spont,同步+自主 同步窗内，病人触发，否则强制通气 自主窗内，有则触发，无则不通气,设置原则,有效-保证通气和氧合指数 安全-避免并发症 舒适-提高人机协调性,呼吸机设置（参考）,机械通气临床应用指南2006 机械通气2012 朱蕾,VC,呼吸频率：12-20次/分 copd慢 ARDS快 潮气量：IBW 5-12ml/kg 初始8ml/kg ARDS小潮气量 峰值流速：40-60L/min 流速波形：方波、递减波（符合生理） 平台时间：送气后屏气时间0.1-0.3s 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置,PC,PSV,压力支持：根据呼吸和潮气量 呼气灵敏度：切换呼气时的流速（峰值流速的下降百分比，一般25%，COPD调高，ARDS调低） 压力上升时间：从无压力上升至设定压力的时间 触发灵敏度：1-3L/min 氧浓度：血气分析和血氧饱和度选择 呼气末正压（PEEP）：3-5cmH2O ARDS另外设置,CPAP设置,CPAP （持续气道正压通气） 常于PSV中,NPPV,BiPAP（双水平式呼吸道正压）,不同疾病时候机械通气模式的选择,COPD人工气道机械通气设定,PSV或者P-SIMV 通气量：开始通气时小通气量或低压力（6-10ml/kg；10-15cmH2O），f 略快，根据PH、PaO2调节 吸呼比：1:2-3 PEEP：4-6cmH2O 气道压力：小于50cmH2O 流量：60-90L/min 触发：压力触发-0.5-1.5cmH2O，流量触发1-3L/min FiO2：SaO290-95%，小于96%,危重哮喘患者机械通气设定,模式：SIMV+PSV VT 8-6L/min f 10-12次/min，适当增大Vi和缩短Ti PEEP：3-5cmH2O 允许高碳酸血症（pH7.2-7.25）颅内压搞及颅内疾病和心功能不全患者慎用 导致脑水肿、损伤脑组织、心肌急性损害（收缩减低）,ARDS机械通气设定,模式：尽可能PSV和PCV PEEP 吸气末正压：不超过UIP 潮气量：8-12ml/kg 吸气流量：60-90L/min f 自主30次/min；指令20-25次/min 吸呼比：1:15 触发灵敏度：-2-4cmH2O FiO2：在保证SaO2大于90%时，60%,心源性肺水肿机械通气设定,模式（首选无创）：BiPAP下PSV+PEEP或者CPAP CPAP：6-10cmH2O，支持压力8-15cmH2O 有创通气指征： 1，经过常规治疗，肺水肿迟迟不能有效控制，仍然出现呼吸衰竭。无创通气未能奏效。 2，发病前已经有严重的呼吸功能减退，并出现胸腹壁反常运动等呼吸肌疲劳现象。PaCO2有逐渐升高趋势。 3，镇静剂用量过大，或出现意识障碍、呼吸抑制。,心源性肺水肿机械通气设定,模式：首先用SIMV辅助呼吸。或直接选用SIMV+PSV模式。可加用PEEP/CPAP改善低氧血症 PEEP：510cmH2O 吸气末正压：要求平台压低于35cmH2O，时间占呼吸周期的10%。 潮气量：10ml/kg。 吸气流速：应当采用高流量通气。尤其吸气初期，一般峰值流速设置在6080L/min。 呼吸频率：SIMV通气时，RR在20次/分以上较为适当。 吸呼比：1:1.5。吸气时间相对延长。 触发灵敏度：一般采用常规触发水平。呼吸频率快时，可适当降低触发水平。,（急性）心源性肺水肿的机械通气治疗王金德；青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院呼吸科,总结,没有固定的设置，只有最合适的参数，依据病人自身反应、血气分析调整最合适的设置 观测患者对呼吸机的反馈（症状、体征、血气），及时调整参数设置 机械通气涉及范围很多，记住基础数值，了解疾病生理病理，首先保证基础生命支持。,谢谢！ 再见！,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气,中枢驱动力丧失：药物过量、脑干损伤 神经肌肉无力：高位脊髓损伤、格林巴利综合症、重症肌无力 休克辅助治疗 过度通气：脑外伤后颅内压增高,一、具有正常肺机械参数和气体交换的患者需要机械通气,初始FiO2 50%或者更高 f 16-20 吸气流速：40-60L/min PEEP：5cmH20 通气方式：V或者P都可以，驱动力足够可用PSV 避免气管插入过深、误吸、支气管痉挛,二、严重气流阻塞（重症哮喘、吸入性肺炎）,常规应用镇静剂，降低氧耗和CO2产生、降低气道压力，减少自行拔管 初始FiO2 50%，否则注意是否有肺不张 A/C或者SIMV：VT 5-7ml/kg，也可用压力模式 适当提高PEEP，不高于自主PEEP的85% 允许高碳酸血症PaCO2达到70mmHg或更高（除颅内压增高、心室功能不全及肺动脉高压）,三、慢性呼吸衰竭急性加重（COPD、ACPE）,NPPV可作为AECOPD和ACPE患者的一线手段 一线治疗手段+初始通气呼吸肌休息24-48h； VT 5-7ml/kg，f 24-38次/分，流速以患者舒适为宜 有PEEPi给与PEEP FiO250%检查是否有实变、肺不张或左室衰竭肺水肿 注意营养支持 模式可用V、P，避免过度支持,四、肺和胸壁受限（肺炎、重度肺纤维化、ARDS晚期、胸壁异常、腹部疾病）,小VT 5-7m/kg，快18-24次/分 大VT导致生理死腔增大，CO下降，V/Q失调，使PO2和