湿性伤口愈合.ppt

湿 性 愈 合 环 境,伤口愈合发展的历史,18世纪以前，伤口护理主要依靠经验，多使用自然物品 19世纪, 微生物学家巴斯德 Pasteur 使用干性敷料覆盖伤口，以保持伤口干燥，避免细菌感染，成为主要的伤口护理原则，开创了干性愈合的先河,疼痛,损伤新生成的肉芽组织,结痂,传统伤口处理方法： 保持伤口干燥，促进伤口结痂,干 性 环 境 可 延 迟 伤 口 的 愈 合,粘连伤口,每天更换,传统敷料的缺点,伤口表面严重脱水 吸收能力有限 黏着伤口，更换时导致机械性再损伤，换药出血疼痛 细菌容易穿透 易残留碎屑 更换频繁，换药工作量大 伤口愈合时间长,伤口愈合发展的历史,湿性愈合理论： 1962年伦敦大学的Winter博士首先用动物试验（猪）证实，湿性环境的伤口愈合速度比干性愈合快一倍 1963年Hinman进行人体研究，证实湿性愈合的科学性 七十年代“湿性伤口愈合”观念逐渐被广泛接受,伤口愈合发展的历史,湿性愈合实践： 八十年代，诞生了第一代保湿性水胶体敷料 九十年代， 材料技术的发展，产生了适应伤口愈合不同阶段特点，有不同作用的多种敷料。在欧美得到了广泛的应用，用量超过了传统干性敷料,现已证明，使用保湿敷料能加速伤口愈合和促进组织生长，使上皮生长速度提高1倍,Winter 1962,水 胶 体 的 组 成,羧甲基纤维素钠 (NaC.M.C.) . 从纤维中提取的天然聚合物,亲水性 吸收渗液，自身膨胀形成水凝胶 ( 24小时吸收水份可达到自身重量的10倍 ) 粘性,水胶体敷料的作用机理,水,吸收,膨胀,凝胶,亲水性水胶聚合物,水 胶 体 的 组 成,封闭式敷料,结痂,干性渗出物,干性的真皮,干燥与湿润环境的对比,Winter 1962,传统敷料,在湿性环境中,加快 上皮细胞的移行,在干性环境中,延迟 上皮细胞的移行,湿润的渗出物,半渗透性PU背衬,水和细菌不能进入,湿 性 环 境 中 的 愈 合,水 凝 胶,为 愈 合 创 造 了 最 佳 的 环 境,水胶颗粒,吸收伤口渗出物,水胶颗粒膨胀,理想的环境:,湿度 温度 PH,管理渗液,湿 性 环 境 加 速 伤 口 愈 合,湿性界面，不增加感染机率,创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并发挥活性,不粘连新生成的 肉芽组织，更换无痛,减少更换次数， 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成,防止痂皮形成,有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解,愈 合 过 程,炎性渗出期(黄期):伤口表面有黄色腐肉和大量炎性渗出 肉芽生长期(红期):肉芽组织填充缺损 上皮形成期(粉期):上皮细胞在肉芽组织表面爬行生长.重新建立皮肤的保护屏障,黑期（干性坏死期）,机械清创 水凝胶,黄期（炎症反应期）,藻酸盐类敷料,水胶体敷料 脂质水胶敷料,红期（肉芽生长期）,粉期（上皮形成期）,超薄水胶体敷料 脂质水胶敷料,伤口愈合五个阶段 如何正确地选择合适的敷料 ?,加速坏死组织 的分解与吸收,促进各种生长因 子的释放，刺激 毛细血管的生成,上皮细胞在湿性 环境里，移行的 速度更快,加速坏死组织 的分解与吸收， 吸收渗液,绿期（高风险部位皮肤，红斑期褥疮，慢性伤口周边皮肤及创面愈合后