气管切开病人观察与护理.ppt

气管切开病人的观察与护理,目录：,1.气管切开术概述 2.气管切开对病人的影响 3.切管切开观察与注意事项 4.气管切开患者的护理目标 5.气管切开患者的护理,气管切开术概述,气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管和硅胶套管，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。 当患者由于各种原因引起的肺通气或换气障碍导致低氧血且不能在短期内改善时,气管切开术可有效解除呼吸道梗阻并为机械通气提供一条封闭的通道,气管切开术即将患者气管前壁切开(穿刺),通过切口放入适当大小的套管,患者通过套管呼吸成连接呼吸机辅助呼吸。,气管切开对病人的影响,干扰正常的抵抗力 抑制正常的咳嗽反射 影响病人的语音交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定限制,切管切开观察与注意事项,1.保持切口周围清洁干燥，及时更换伤口敷料，气切术后患者呼吸道对细菌的防御能力降低, 因此应严格各项无菌操作,且不显性体液丢失大大增加,适当增加晶体液入量。 2.保持口腔及呼吸道湿润,每日行口腔护理两次,每次进食后需清洁口腔。 3.密切观察血常规、体温、痰色、痰量变化,及时进行细菌培养,各项培养须连续采集三次,且避开抗菌素使用时段。 4,使用吸痰管时动作应轻柔,必要时以无菌凡士林油纱润滑,并注意控制负压大小,避免粘膜损伤。 5.一日发生感染,其用物及呼吸机管道应严格按感染物品处理原则进行消毒、更换。 6.尽早进行吞咽功能评估,鼓励患者经口进食,帮助患其恢复胃肠功能,促进营养吸收。,气管切开患者的护理目标,维持人工气道的功能 保持呼吸道的持续通畅 预防可能引起的并发症,气管切开患者的护理,病室内要求宽敞明亮，通风良好，保持室内空气新鲜。 室温 20 一 22 ，湿度 60 一 70 % ，室内要求放置温湿度表，不同季节采用不同的调节方法，如湿式拖地、洒水、空调、除湿机等，把温湿度控制在规定范围内。 开窗通风 3 一 4 次 d ，30 min 次，避免对流风。 有条件者可采用层流病房。,1.病室要求：,2.体位：,保持颈部伸展位，保证气管套管在气管内的居中位置，防止套管移位、闭塞或脱出而造成窒息。 颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出。 喉部手术及鼻饲病人取半卧位，根据病情也可给予侧卧位，经常转动体位，防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞，要经常叩背。,3.妥善固定,固定带在颈部的松紧以能容纳 1 指为宜，防止套管脱出。 气管切开的当日要注意观察有无出血、皮下气肿等并发症。 根据情况随时调节套管系带的松紧。,4.及时正确吸痰：,吸痰时间视病人病情而定，气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。 目前不主张定时吸痰，而是适时吸痰。 吸痰前应先行翻身、拍背。神志清醒者可鼓励患者有效咳嗽。病人呛咳反射明显，可直接在导管开口处吸引，不必插入过深。每次吸痰不超过 15s ，动作轻柔，防止损伤气道粘膜。吸痰前应给予吸入 3 min 高浓度氧。 吸痰是一侵入性操作，若方法不当，会人为的将痰液推入下呼吸道而引起感染。因此，吸痰时先抽吸气管套管内口的痰液，再将吸痰管反折，下插至气管内吸引，按无菌操作从浅至深，禁忌一插到底，以免将外面的细菌带入深处。,5.预防感染：,保持切口清洁干燥，及时更换伤口敷料。 气管切开后设置气管切开护理盘，每床一盘 。 气管套管内给氧时，可用单层纱布覆盖气管口，以湿化吸入气体并防止灰尘吸入。 使用一次性吸痰管以减少交叉感染。 每天清洁口腔至少 2 次，防止口腔溃疡。 疑感染发生时，应做痰培养和多敏试验。 如是金属气管套管，气管内套管每天取出清洁消毒3次。,6.充分湿化：,保持呼吸道有效湿化有间歇湿化和持续湿化两种方式。 间歇湿化：为每次吸痰前用注射器往气管内注入 2 一 5ml 生理盐水，要注意注射器乳头及针栓应紧密连接，缓慢滴药，严防针头脱落入气管。 持续湿化：以输液的方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在 4 一 6 滴分钟，每天不少于 200ml 。,7.吸氧护理,气管切开后多因气体交换受损而引起不同程度的缺氧，如未使用呼吸机一般多给与氧气吸入。 而气管切开后由于呼吸道完整性的破环，鼻塞吸氧效果不佳，一般需要面罩给氧，且每日更换。,8.心理护理：,气管切开病人不能进行语言交流，我们采取不同的方法，如提供写字板、笔、纸或教会其不同含义