救护新概念+心肺复苏+气道梗阻+意外事件.ppt

红十字现场初级急救普及培训讲座,2,美国“9.11”事件,3,汶川地震,2008年5月12日汶川大地震，造成69000多人死亡。,4,智利地震,2010年2月27日智利发生8.8级强烈地震，并引发海啸，造成800多人死亡。,5,甲型H1N1流感肆虐全球,截止2010年3月全球死亡人数超过16000人，我国3月31日我国内地新增429例，死亡7例，累计确诊12.7万例，死亡800例，但实际感染人数要大大超过报告人数。,6,2011.3.11日本海啸,7,上海静安区11.15大火,8,2011.7.23温州动车事故,9,2012年4月上海常熟大巴侧翻 14人死亡21人不同程度受伤,10,主要学习内容,救护新概念,第一部分,12,救人是在一念之间 救命则须一技在身,人类猝死87.7%发生在医院以外， 没有医护人员参与抢救 猝死人员有35 40 % 如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命,13,多位明星突发疾病，凄然谢幕,14,04年北京马拉松赛一名大学生猝死,1967年7月17日用心肺复苏术救活了自己的工作伙伴（美国）,生命之吻,15,传统救护与现代救护的对比,16,救护新概念,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，针对生产生活环境中发生的危重急症、意外伤害、向公众普及救护知识，使其掌握先进的基本救护理念与技能，以便能在现场及时有效的开展救护，从而达到挽救生命、减轻伤残的目的。,17,现代救护的特点,是指在事发现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初级救护和心理救助。,18,现场救护（3环节）,1、第一反应人是现场救护的重要人员 2、时间就是生命 3、“生命链”是现场救护的有效手段,19, 1、 第一反应人,是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。 包括：亲属、同事、警察、消防员、保安人员、红十字急救员等。,20,2、时间就是生命,据统计，有90%的猝死病例发生在院外，在我国从拨打电话到急救车到达现场，平均需要1520分钟，而一旦呼吸、心跳停止，全身就缺血缺氧，大脑最敏感，短短的46分钟脑组织即发生损伤，超过10分钟，就会发生不可逆的损害。 46分钟被称之为“救命的黄金时刻”。,21, 3“生命链”,包括五个（早期）环节： 1、快速识别及启动急救系统 2、早期心肺复苏 3、早期心脏电除颤 4、早期高级生命支持 5、综合的心脏骤停后治疗,22,成人生命链,早 期 胸 外 按 压,快速识别及启动急救系统,快速除颤,有效的高级生命支持,综合的心脏骤停后治疗,23,通过眼睛、耳朵、鼻子等对异常情况做出分析判断。 评估情况：环境是否存在继续致伤病的因素， 伤病情（人数、致伤原因、伤情轻重等） 保障安全：场地、伤病员、围观者 个人防护：保护施救者,一、现场评估,24,二、判断危重病情（5个方面）,意识：神志是否清醒，高唤轻拍； 气道：能否说话、咳嗽，是否气道梗阻； 呼吸：是否变快、变浅乃至不规则叹息样，呼吸如停止，立即实施人工呼吸； 循环体征：皮肤颜色、脉搏快慢强弱； 瞳孔：对光反应情况，是否变大、变小、变形，或一大一小等。 完成以上评估后，再对伤员头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱、四肢、皮肤等进行检查，判断伤员受伤情况。,25,三、拨打120急救电话,1、你（报告人）的姓名、联系方式； 2、所在的准确地点，附近的显著标志； 3、伤病员的病因，如撞伤、心脏病、蛇咬伤等； 4、伤病员人数，发病现场特殊情况； 5、伤情严重程度，转送医院要求。 注意：不要先放下话筒， 要等救援医疗服务机构调度人员先挂断电话。,第二部分 心 肺 复 苏,Cardiopulmonary Resuscitation C P R,27,轨交二号线乘客突然晕倒 外国友人援手应急救护,2012年5月23日中午上海地铁2号线中山公园站内,28,北京奥运南非教练心跳骤停抢救成功,29,重点与难点,心肺复苏： C A B C胸外心脏按压 A打开气道 B人工呼吸,30,心肺复苏定义,1、是针对骤停的心跳和呼吸采取的“救命技术”。 2、目的：胸外心脏按压和人工呼吸 氧气进入血液 血液到达脑部及心脏等 维持生命 3、人体死亡不是急刹车。,31,心肺复苏的重要性,1、脑细胞对缺氧最敏感。 2、脑组织占体重2%，耗氧量却为20%。 3、每分钟流经脑组织的血液约800毫升,占心脏排血量的15%。 4、心脏骤停循环终止脑组织缺血、缺氧 脑细胞损伤脑细胞死亡人体进入生物学死亡,32,时间就是生命,心跳、呼吸骤停后大约 1分钟自主呼吸逐渐停止，瞳孔放大 3分钟出现脑水肿，脑细胞开始损伤 4-6分钟开始出现脑细胞损伤 10分钟出现不可逆损伤（脑死亡），即 使抢救成功也多是植物人,救命黄金时间,33,心肺复苏的适应症,心肺复苏适用于由多种原因引起的呼吸、心跳骤停的伤病员。 如急性心肌梗塞、严重创伤、电击伤、挤压伤、踩踏伤、中毒等。 三无：无意识、无呼吸、无心跳,34,心肺复苏的操作流程（九步骤）,1、现场评估 2、判断意识 3、呼救120（拿AED) 4、摆正体位 5、判断心跳（非医务人员可不做） 6、胸外按压（30次） 7、打开气道 8、人工呼吸（2次） 9、复原移交,35,35,1、现场评估、做好个人防护 观察周围环境是否安全，有无危险因素存在。,到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救者自身体力、水性能力等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,36, 2、判断意识,1、意识: 成人、儿童： 轻拍高唤 婴儿：拍击足底、掐上臂 2、气道 3、呼吸 4、循环体征 5、瞳孔反应,喂！你怎么了？,37,3、呼 救,1）快来人！救命啊！这里有人晕倒了！ 2）我是救护员 ！ 3）请这位先生（女士）快帮忙拨打120， 并及时回复我。 4）现场有会救护的请一起来帮帮我！,38,心脏电击除颤（ AED：体外自动除颤器 ）,39,4、摆正体位,呼救的同时，应迅速将伤病员摆放成仰卧位,翻 身时整体转动，保护颈部；身体平直，无扭曲。 摆放的地点要求：坚硬、平坦、绝缘、安全。,40, 5、判断心跳,成人及儿童判断心跳触模颈动脉 婴儿判断心跳触摸肱动脉,颈动脉,41,6、胸外心脏按压 C,抢救者跪于伤病员一侧, 双掌重叠，十指相扣，掌心翘起，双臂垂直，以髋为轴，垂直下压，持续胸外按压30次。,42,心脏按压部位确定法,胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）为心脏按压部位,43,按压的深度和频率,深度 成人至少5cm 儿童至少胸廓前后径的1/3或5cm 婴儿至少胸廓前后径的1/3或4cm 频率 至少100次/分钟,44,正常成人心跳： 每分钟60100次 正常儿童心跳： 每分钟110120次,45,7、清除异物，打开气道。A,检查气道包括口腔有无异物。有无松脱的牙齿、食物或呕吐物等，有异物将其头偏向一侧可用手指钩出，再打开气道。,46,46,打开气道方法,1、仰头举颏法,2、仰头托颈法,3、托颌法,如怀疑有颈椎外伤的病人用 托颌法打开气道。,47,47,开放气道时头后仰程度,成人为90度,儿童为60度,婴儿为30度,48,8、人工呼吸 B,1、如患者无呼吸，给予两口 慢而深的吹气(每次1秒) 应在5秒内完成。 2、方法：大嘴包小嘴，捏紧 鼻孔，贴紧患者口部， 观看患者胸部起伏，在 两口气之间让肺部排气。 3、吹气量为胸廓隆起。,49,49,按压与吹气的比例：30:2 5个循环或5分钟后，检查呼吸及脉搏情况 如未恢复，继续按压5循环后再检查， 如此循环往复。,50,心肺复苏有效指标,1、瞳孔：由大变小 2、面色（口唇）：由苍白、青紫变红润 3、颈动脉搏动：颈动脉恢复搏动 4、神志：伤病员眼球能活动，对光反射恢复， 手脚抽动，呻吟 5、自主呼吸：出现 特别提醒：复苏后仍须密切观察，并到医院做进 一步观察治疗。,51,51,适用于呼吸、心跳恢复，但仍处于昏迷的伤病人 畅通气道，防止呕吐物堵塞呼吸道 姿势稳定，背部和脊椎呈一条直线 易于观察和评估 移交。,9、复原移交（侧卧位）,52,心肺复苏的终止条件,1、伤病员出现反应，恢复自主呼吸、脉搏； 2、有他人或专业急救人员到场接替； 3、有医生到场宣布伤病员死亡。 4、救护员精疲力尽不能继续进行心肺复苏。,53,小 结,1、胸外心脏按压 （1）按压速度：至少100次/分钟 （2）按压深度：成人至少5cm 儿童至少胸廓前后径的1/3或5cm 婴儿至少胸廓前后径的1/3或4cm （3）按压放松比为 1：1 （4）按压与呼吸比为 30：2 2、打开气道 3、人工呼吸 4、未经过培训的群众可做单纯性胸外按压,54,你以前曾经受过心肺复苏训练，但是教课老师并没教你怎么自己给自己做急救的方法！,当你独处时，心跳、呼吸骤停怎么办？,55,答案： 不要惊慌，要不停咳嗽！用力地咳！,每一次咳嗽前，都要先深吸一大口气。然后，用力地、深深地、长长地咳，好像要把胸腔深处的痰咳出来一般。 每间隔大约两秒钟，要做一次吸、一次咳，一直要做到救护赶到时，或者已经感到心跳恢复正常，才能休息。,气道梗塞 急救法,第三部分,57,气 道 阻 塞,气道阻塞是最紧急、最严重、威胁生命的急症，由于各种原因造成的口、鼻、咽、喉、气管、支气管的阻塞，导致通气功能障碍，引起缺氧窒息。 原因：1、异物阻塞气道 2、呕吐物 3、喉、颈部外伤至气道血肿堵塞 4、昏迷导致的气道阻塞 多发于老人和婴幼儿，梗塞物多停留在气管，小异物多嵌于支气管,58,59,（一）特殊表现：病人常常不由自主地以 一手呈“V”字状紧贴于颈前喉部。 （二）气道不完全阻塞：病人可以有咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力，呼吸困难，病人面色青紫，发绀。 （三）气道完全阻塞：病人面色灰暗青紫，不能说话、不能咳嗽、不能呼吸，失去知觉，窒息，很快陷入呼吸停止。,气道梗阻的表现,60,气道异物梗阻的排除,1974年美国医生海曼发明的海氏手法是一种简便有效的解除气道异物阻塞的急救方法，又称“腹部冲击法” 。 海氏手法方法原理： 海氏手法是冲击伤病员腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力，压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，长驱直入气管，将堵塞住气管、咽喉部的异物驱除。在上腹部猛推，以抬高隔肌而使得空气由肺内压出，如此产生人工咳嗽，将阻塞气道的异物排出。,61,气道梗阻的表现易被误认为心脏病发作。 如果遇见梗阻伤病员，应询问伤病员 (图2-64)此时清醒的伤病员会点头告知，同意实施救治，现场即刻用海氏手法救治，并拨打急救电话。,意外事件的现场处理,是否有异物梗塞？ 我能帮您吗？,62,气道梗塞的现场救护原则,自救方法：上腹部冲击，握拳或椅背冲击 互救方法：明确是否噎住，意识清醒者可用海氏手法、压胸法（肥胖者或孕妇）；意识丧失者可用仰卧腹部冲击法或胸部冲击法 婴儿:可用俯卧背部叩击法或胸部叩击法,63,冲击上腹部自救法,64,椅背腹部冲击自救法,65,互救腹部冲击方法,66,意外事件的现场处理,67,互救胸部冲击法 适用于不宜采用腹部冲击法的伤病员，如肥胖者或孕妇等。,68,儿童气道梗塞救治法,69,（1）婴儿俯卧位，面朝下，骑跨在救助人员的前臂上，支持住头颈部，使之低于躯干，救助者前臂支在大腿上，以支持婴儿。 （2）用手掌根部在婴儿双肩之间拍击背部次。,婴幼儿背部拍击法,70,（1）婴儿仰卧位或在拍背后，仔细地托住婴儿头颈部，旋转成仰卧位，放在救助者大腿上，头部低于身体。 （2）在两个乳头连线、胸骨下部一半的位置或在剑突上大约一指的地方，进行5次快速胸部推压。,婴幼儿胸部冲击法,71,婴儿气道梗塞救治法,72,预防呼吸的异物堵塞,避免吞咽过量或体积过大食物 进食时避免谈话或大笑 避免体内酒精浓度过高 应将果冻、豆类、糖果、药丸、药片放在安全地方，避免婴儿、儿童误服,意外事件现场处理,第四部分,74,灾害现场特点,现场混乱 医疗条件艰苦 伤员众多 伤情复杂 现场交通、通信不便,75,灾害是指人为因素或自然因素造成人员伤亡和财物破坏的事件。 自然灾害由于是突发性，人们难以预料。 重点介绍:火灾、地震、踩踏伤、煤气中 毒、交通事故,76,一、火灾伤害,火灾是指在时间和空间上失去控制的燃烧所造成的灾害。 造成： 人员伤亡 财物损失 心理创伤,77,初起火灾扑救常识,1、遭遇火灾速报警，报警要素需讲清。,发现火灾应立即报警，报警电话119或110，报警应讲清xx路xx号，靠近什么路，什么场所烧什么东西，有无人员被困等情况，也可用手机讲清被困人员的具体位置。,78,初起火灾扑救常识,2、燃气着火很危险，切断气源是关键。,液化气瓶着火时，可以用湿毛巾、抹布覆盖灭火并迅速关紧阀门。如果无法关紧可用肥皂将漏气处堵住，迅速搬到室外空旷处。,79,初起火灾扑救常识,3、燃气泄漏莫慌张，断气禁火开门窗。,发现燃气泄漏，要迅速切断气源，打开门窗通风换气，千万不要开灯、关灯和启动任何电器。,80,初起火灾扑救常识,4、油锅起火应切记，关火合盖会窒息。,油锅起火时，要立即切断火源，用锅盖盖住油锅窒息灭火，或者把切好的蔬菜等倒入锅内冷却油温使火熄灭。,81,初起火灾扑救常识,5、家电着火先断电，浇湿棉被快盖严。,电器线路与家电发生火灾，要立即切断电源，搬走周围可燃物品，然后再用干粉、二氧化碳灭火器进行扑救，或用湿棉被、湿毛毯等覆盖窒息灭火。,82,初起火灾扑救常识,6、家中常备灭火器，及时喷射火苗熄。,家庭可配备干粉灭火器，使用时应拔去保险销，站在上风方向，握住喷嘴，按下手提压把，对准火焰根部喷射。,83,初起火灾扑救常识,7、正确使用消火栓，铺带开阀水枪端。,安装室内消火栓的建筑发生火灾时，可打开消火栓箱，铺设好水带连接水枪，开启阀门后按下启泵按钮射水灭火。,84,初起火灾扑救常识,8、身上着火别奔跑，就地打滚压火苗。,身上衣服着火，千万不要奔跑，迅速脱去外衣，或就地打滚、用厚重的衣物压火苗。,85,火灾逃生要则,1、熟悉环境在平常，临危时刻不惊慌。,平时要了解居住建筑安全出口和楼梯间的位置，设计好最佳的疏散逃生路径，定期参加应急逃生演练，掌握火灾逃生的基本方法,86,火灾逃生要则,2、家中常备三件宝，关键时刻不可少。,家庭应常备火灾逃生自救的三件宝：手电筒、口罩（毛巾）、逃生绳（配备手套）或应急逃生器，以备火灾情况下急用。,87,火灾逃生要则,3、疏散通道要通畅，门窗可设活络档。,楼房通道、安全出口等部位不要安装铁栅栏封堵；安装防盗门窗时，应设活络档，防盗门窗应由内向外开启。,防火与防盗并重,88,现代家庭，人们的防盗意识远远超过了防火意识。然而火灾中，防盗门、防盗窗并不“安全”，消防人员也难以通过防盗设施进行救助。因此在做防盗门、窗时，不要将其全部焊死，可采取预留从内开启的活动小门窗等方法，做到平时能防盗，火灾时又能提供一条逃生通道的功效。,防火与防盗并重,89,火灾逃生要则,4、火灾蔓延速度快，安全撤离不恋财。,发现火灾要及时逃生，火灾来势极快，10分钟后便可进入猛烈阶段。不要因顾及财物而错失逃生良机，逃离火场后不要为抢救财物冒险再入“火口”。,90,火灾逃生要则,5、衣橱床底不可躲，浓烟毒气把命夺。,火灾发生时不要钻到床底下、藏刀衣橱或阁楼内躲避火焰和烟雾，这样既容易窒息中毒，又难以被发现得到及时营救。,91,火灾逃生要则,6、浇透衣物裹身体，打湿毛巾捂口鼻。,火灾逃生时要注意防护，披上浸湿的衣服或裹上湿毛毯、湿棉被，同时用湿毛巾捂住口鼻，尽量降低身姿勇敢地冲出去。,一条干毛巾以折叠八层为宜，湿毛巾则要注意含水量不宜过多，实在没水时，也可用自己的尿液将毛巾浸湿。,92,7、善用通道，莫入电梯走绝路 发现火灾后，人们为了阻止大火沿着电气线路蔓延开来，都会拉闸停电,有时大火会将电线烧断,如乘坐普通电梯逃生，遇上停电就麻烦了。同时由于电梯井犹如贯通的烟囱般直通各楼层，有毒的烟雾直接威胁被困人员的生命，尽量选择从通道疏散，也可考虑利用窗户、阳台、屋顶、避雷线、落水管等脱险。,93,8、跳楼有术，保命力求不损身 跳楼求生的风险极大，要讲究方法。应先向楼下抛掷棉被或床垫，以便身体着落时减少受伤的可能性；然后双手抓住窗沿，身体下垂，双脚落地下， 缩小与地面的落差。应该及时利用绳子、床单等，将一端系在能负重的物体上，另一端从窗口下垂，沿绳子下滑。,94,现场救护要点,1、迅速移出伤病者 2、迅速抢救生命 3、保护烧伤创面 4、伤病者口渴可饮淡盐水 5、组织伤者送院救治,95,96,二、煤气（一氧化碳）中毒,煤炭、木炭及可燃气体不完全燃烧时产生 冬季多发 一氧化碳进入体内和血红蛋白结合，造成组织严重缺氧 短期吸入高浓度一氧化碳可致死亡 严重者可遗有中枢神经系统损害,97,原因： 1、在密闭居室中使用煤炉取暖、做饭。 2、使用煤气不当，管道老化，漏气。 3、使用燃气热水器，安装不规范或通风不良，洗浴时间过长。 症状： 轻度中毒：头晕头痛、耳鸣、全身乏力、恶心呕吐 中度中毒：面色潮红、口唇樱桃红色、躁动不安 重度中毒：口唇樱桃红色、昏迷,98,煤气中毒的救护原则,拨打急救电话 救护者应用湿毛巾捂口鼻做好自我防护 断绝