神经外科手术术前准备.ppt

神经外科手术术前准备,2019/10/7,岳阳市中医院 脑病一科,一、一般准备,1.制定手术计划。 2.履行知情同意书。 3.了解神经系统损害情况。 4.病人的心理准备。 5.病人的生理准备。 6.其它。,2019/10/7,1.制定手术计划,手术方法应有利于病人术后具有良好的生活质量。 手术计划应考虑病人的年龄、职业、家庭、经济及社会因素。 对于肿瘤本身或手术因素可能导致病人术后致残的治疗计划，应与病人及其家属反复商讨并最终共同确定。 手术方法应是术者所熟悉的。,2019/10/7,2.履行知情同意书,详细地向病人及家属介绍手术的风险及术后可能的并发症，在同意书上签字。 在输血同意书上签字。 在特殊用药及人工耗材同意书上签字。,2019/10/7,3.了解神经系统损害情况,神经外科的任何手术都有可能导致神经功能的障碍，术前应作详细的检查和记载，以备术后的比较，判断疗效，避免纠纷 范围应包括：A.意识、记忆、情感、智能、言语；B.颅神经的功能；C.四肢的肌力、感觉及反射。 据病灶的部位，有重点的进行检查和记录。 术前的辅助检查应据需要尽量全面，避免判断失误而给病人及医生本人带来风险,2019/10/7,4.病人的心理准备,神经外科病变因发生率低及部位重要，常给病人及其家属带来恐惧。 应据病人的性格类型、受教育水平及心理承受能力，向病人叙述病情及使其配合治疗 成功的病例介绍常是消除病人恐惧心理的最好方法。 由于神经外科的高风险，必要的风险提示及手术可能发生的并发症，应使病人及其家属要有一定的心理准备。,2019/10/7,5.病人的生理准备,适当使用镇静剂及安眠药，保证病人有足够的睡眠和良好的身体状况。 注意营养调节，必要时予以营养支持。 及时地检查和治疗由于颅内高压呕吐所致的水、电介质紊乱。 检查和治疗由于长期瘫痪卧床所致的压疮。 注意并发感染性疾病的控制。,2019/10/7,6.其它,手术前夜应对术前工作再作一次详细检查回顾，避免遗漏。 患者体温升高或妇女月经来潮应延期手术。 术前取下义齿及贵重饰品交病人家属保管，对于特殊饰品及有民族传统的饰品应据情况决定取留。,2019/10/7,二、特殊准备,1.颅内压增高的处理。 2.癫痫的处理。 3.蛛网膜下腔出血的处理。 4.减少术中出血的预处理。 5.激素替代处理。 6.手术部位的准备。 7.其它。,2019/10/7,1.颅内压增高的处理,限制液体入量：成人每日15002000ml左右。 脱水： A.渗透性脱水：甘露醇、甘油果糖。B.利尿性脱水：速尿、双克。C.胶体性脱水：人体白蛋白。 肾上腺皮质激素：地塞米松、强的松。 抑制脑脊液分泌：醋氮酰胺。 对于肿瘤压迫所致的脑积水，如伴有脑疝出现时，可紧急作脑室穿刺外引流术。,2019/10/7,2.癫痫的处理,术前的癫痫有诱发脑疝的可能，应予重视。 大脑半球肿瘤的病人，入院后应常规予以抗癫痫药物口服。 癫痫发作后应立即肌注或静推安定。对无法控制的癫痫，可请麻醉科在呼吸管理的情况下给予神经麻醉剂硫贲妥钠或异丙酚。 对癫痫后伴有脑疝出现的病人，如情况危急和条件许可，可急诊作开颅及肿瘤切除术,2019/10/7,3.蛛网膜下腔出血的处理,对血管病所致的蛛血，术前除引起血管痉挛外，最大的危险是再出血。 作止血、镇静、止痛、扩血管及减轻脑水肿治疗。 保持安静的休息环境，尽量减少搬动及活动 。 给予心理治疗，消除病人焦虑及恐惧心情。 尽快完善各种术前准备，尽早施行手术治疗。,2019/10/7,4.减少术中出血的预处理,术前纠正贫血及营养不良。 对术前具有凝血功能障碍者，应尽早明确病因，给予治疗。 对颅底脑膜瘤等血供丰富者，可术前予以选择者颈外动脉供瘤血管栓塞术。 对垂体泌乳素瘤或巨大垂体腺瘤，术前口服溴隐停可有效减少术中出血。,2019/10/7,5.激素替代处理,对于丘脑下部及鞍区肿瘤的病人，均有可能出现激素水平不足的情况。 术前全面的内分泌激素检查，有利于发现激素水平的下降，并予积极的治疗，减少并发症的发生。 对于巨大的垂体腺瘤或颅咽管瘤，术前可予口服强的松；伴有垂体功能低下时，可口服甲状腺素片；伴有尿崩时可给予垂体加压素。,2019/10/7,6.手术部位的准备,需脑部手术的病人，应在入院时即检查有无手术部位的感染灶及皮肤病，尽早处理。 手术部位的毛发剃除应尽量贴近手术前进行，备皮时应减少皮肤损伤。 经口鼻蝶窦的手术，应术前三天开始，予以抗菌素滴鼻和双氧水漱口。,2019/10/7,7.其它,对伴