现场急救、心肺复苏解析.ppt

第一章 概述,现场急救：是对危重病人在发病地点进行的现场抢救，它包括紧急诊断和处理措施，目的在于救命和为医疗单位进一步抢救打下基础，减少病人痛苦、延长病人生命和减少并发症，降低致残率和死亡率。,第一章 现场急救的基本技术,急危重症患者各重要脏器的严重损伤有时可危及生命。心搏呼吸骤停、大出血、休克、严重创伤和骨折等均需进行现场急救，要不失时机地进行有效的通气、人工呼吸、人工循环、止血、包扎、固定和搬运。 目的：是挽救病人生命、防止病情恶化、减少痛苦、防止并发症并为医院进一步抢救奠定良好的基础。,现场急救的基本要求：,（1）急救技术尽量是徒手操作，尽量少借助于器械，否则难以普及。 （2）操作要求简单易行、容易掌握，如判断心脏骤停方法较多，在抢救心搏停止时要求快速简单判断，过多而繁琐的程序会延误抢救，故此时只需触摸颈动脉搏动即可确定有无心跳。 （3）效果必须确实可靠，否则抢救是徒劳的，或使病人病情恶化。 （4）救护人员尽量要少，是指各项技术操作中可参加的人员要少。,第一节 通气,成人呼吸：1418次/分， 儿童呼吸：30次/分， 新生儿呼吸：4050次/分。 呼吸通畅是保证呼吸的基本条件。 出现通气障碍，呼吸的节律和频率就会发生改变并出现呼吸困难-“三凹征” （表现为胸骨上切迹、锁骨上窝和肋间隙在吸气时向内凹陷）、紫绀，严重的呼吸停止乃至死亡。,一、通气障碍的原因,（1）舌根后坠。 （2）呼吸道炎症和喉头痉挛。多见小儿喉炎 （3）呼吸道异物。,二、通气的方法,1、呼吸停止的病人 脱离现场，检查口鼻有无阻塞，清理异物。解除舌根后坠。 以上处理仍无效时，可采用大号粗针头作环甲膜穿刺或切开。成人在喉结下1.3cm左右处的环甲间韧带进针或切开。有条件气管插管通气或气管切开术等。 呼吸停止的病人必须在保持呼吸道通畅的基础上立即进行人工呼吸。,二、通气的方法2,2、气道异物表现及处理 （1）气道异物的表现：任何病人，特别是年青病人和儿童突然呼吸困难或呼吸停止、紫绀、昏倒在地而无其他明显原因解释，应首先考虑气道阻塞。气道阻塞分部分阻塞和完全阻塞。完全性气道阻塞者，病人不能说话、呼吸、咳嗽，并用拇指和其他四指捏住自己的颈部，气道异物阻塞的通用手势。,二、通气的方法3,2、气道异物表现及处理 （2）气道异物的处理方法： 手指清除法 海姆利希法 背部扣击法,第二节 止血包扎固定和搬运,一、止血概述：正常成人全身血容量约为5000ml，如出血量达8001000ml或急性失血量达血容量的20%以上，就会危及生命。心脏和大血管损伤所致的大出血，往往来不及抢救就立即死亡。中等口径的血管损伤出血可致出血性休克，表现为头昏、眼花或黑朦、面色苍白、出冷汗、四肢发凉、胸闷气短、心慌、口唇紫绀等症状。,第二节 止血包扎固定和搬运2,一、止血 （一）出血种类： （1）动脉出血 （2）静脉出血 （3）毛细血管出血 按出血部位可分为：外出血内出血：指体腔内出血，只能根据临床表现及体征判断，如血胸、血腹、颅内出血等。,第二节 止血包扎固定和搬运3,一、止血 （二）止血方法：P85 （1）指压法 （2）加压包扎法 （3）止血带止血法 （4）填塞止血法 （5）结扎法,第二节 止血包扎固定和搬运4,二、包扎： （一）包扎种类： （1）绷带 （2）三角巾 （3）多头带 （4）丁字带,第二节 止血包扎固定和搬运5,二、包扎： （二）绷带的使用 1、绷带使用的原则：左手拿绷带的一头，右手拿绷带卷，由伤口低处向上，自左向右、从下到上缠绕；包扎不能过松，以免滑脱也不宜过紧，以免压迫组织引起局部肿胀。在上肢，肘部要弯曲包扎，在下肢，腿要伸直包扎，以保持肢体的功能位置。,第二节 止血包扎固定和搬运6,二、包扎： （二）绷带的使用 2、绷带的使用方法 （1）环形法 （2）螺旋法 （3）8字形包扎法 （三）三角巾使用方法,第二节 止血包扎固定和搬运7,三、固定：是常用的现场急救措施之一。 （一）作用： （1）保护骨折周围的软组织如皮肤、肌肉特别是血管和神经。 （2）使骨折的骨质得到休息和正确固定，防止变形，减少并发症，最大限度地保护脏器功能。 （3）便于运送到医院进行彻底治疗。,第二节 止血包扎固定和搬运8,（二）固定时要注意： 松紧是否合适； 远端动脉能否摸到搏动； 指甲有无发凉变紫；如有表示绑得过紧，应予放松； 固定后要挂上标记，转送医院。,第二节 止血包扎固定和搬运9,四、搬运：正确及时的搬运，可使病员获得及时且全面的检查，减少痛苦和并发症，否则会加重病情变化、加重痛苦、贻误治疗，造成致残或死亡。 1、担架的种类： 帆布担架；绳索担架；被服担架； 四轮担架。,第二节 止血包扎固定和搬运10,四、搬运： 2、担架搬运的方法： 由34人合成一组将病员移上担架； 病员头部向后，足部向前，这样后面抬担架的人可以随时观察病员病情； 抬担架的人脚步、行动要一致，前面的开左脚，后面的开右脚，平稳前进； 过台阶、上桥时，前面的人要放低，后面的人要抬高，以使病人保持在水平状态。下台阶时相反。,第三章 心肺复苏,概述： 现代医学中将有关抢救急症危重病人的所有措施都称为复苏。 是心跳呼吸骤停后现场进行的紧急人工呼吸和心脏胸外按压（也称人工循环）的技术，是最基本的生命支持称为心肺复苏（CPR）。 因复苏的最终主要目的是恢复病人的神志（脑功能），故目前已将心肺复苏扩展为心脑肺复苏（CPCR）。,第一节心肺复苏的解剖生理基础,一、心脏和血管的解剖 1、大循环（体循环）：血液从左心室排出进入主动脉流经动脉各分支最后到达毛细血管，再回流到右心房，这一循环叫大循环又称体循环。 2、小循环（肺循环）：血液从右心室排出进入肺动脉流经肺部再回到左心房，这一循环称小循环又称肺循环。,第一节心肺复苏的解剖生理基础2,二、呼吸系统的解剖生理： 1、 呼吸系统是由鼻、咽喉、气管及支气管、肺等组成。 2、呼吸系统的生理功能是通气和换气。 肺是吸入氧排出二氧化碳的器官，而心血管系统是运输氧和二氧化碳的器官，两者都是维持基本生命的重要脏器。,第二节心跳呼吸骤停的判断,一、心跳骤停的判断： （1）意识突然丧失，病人可昏倒在各种场合或伴有抽搐。 （2）面色苍白，很快转为紫绀。 （3）大动脉搏动消失（如颈动脉），血压测不到，听诊无心音。 （4）瞳孔散大。 （5）呼吸断续，或呈叹气样，继之停止。,第二节心跳呼吸骤停的判断,二、呼吸骤停的判断： 首先可以观察胸壁有否上下起伏活动，也可将手掌心或耳朵贴在病人的鼻腔或口腔前，体察有否气流进出，或者用一丝餐巾纸放在病人的鼻腔或口腔前，看看餐巾纸有否晃动。以上方法检查，如无迹象的话，可以初步判定呼吸已经停止，必须马上做人工呼吸抢救。,第三节心跳呼吸骤停对脑组织影响,脑细胞对缺氧的反应： （1）在常温下，心跳停止3s病人即感头晕； （2）1020s即发生昏厥； （3）3040s出现瞳孔散大、抽搐、呼吸不规则或变慢，呈叹息样呼吸； （4）60s可出现呼吸停止、大小便失禁； （5）46min脑细胞发生不可逆损伤。,CPR抢救时机,必须在心跳呼吸停止后的45min内进行有效的CPR。复苏开始越早，成功率越高。 虽然有临床报道有心搏停止长达20min而CPR仍获得成功的病例，但临床实践证明，4min内进行CPR者，约有一半人被救活；46min开始CPR者，10%可被救活；超过6min者存活率仅1%；而超过10 6min者存活率接近于0。 现场有效的CPR就意味着“时间就是生命”,第四节 现场CPR的步骤和技术,一、具体操作步骤： 1、确定患者是否存在意识（判断神志）； 2、高声呼叫他人帮助抢救（呼救）； 3、迅速将病人放置于仰卧位（放置体位）； 4、畅通呼吸道（打开气道）； 5、确定有无呼吸（判断呼吸）； 6、口对口或口对鼻吹气2次（人工呼吸）； 7、判断心跳是否存在（判断心跳）； 8、胸外心脏按压（人工循环）； 9、有条件可采用直流电除颤，并给以药物处理； 10、安全转送医院，继续复苏。,第四节 现场CPR的步骤和技术2,CPR的A、B、C步骤和技术： （一） A（从判断神志到畅通呼吸道） 包括：判断病人神志；呼救；将患者置于仰卧位；畅通呼吸道。 （二） B（判断呼吸和人工呼吸） （三） C（人工循环）,第四节 现场CPR的步骤和技术3,人工呼吸的要点： （1）在保持呼吸道畅通和病人口部张开的前提下； （2）抢救者跪伏在病人的一侧，用一只手的掌根部轻按病人前额保持头后仰，同时要拇指和食指捏闭病人的鼻孔； （3）抢救者深吸一口气后，张开口紧紧包绕病人的口部。使口鼻均不漏气； （4）用力快速向病人口内吹气，使病人胸部上抬； （5）一次吹气量约为8001200ml； （6）一次吹气完毕后，口应立即与病人脱离，同时捏紧鼻翼的手松开，掌根部仍按压病人额部以便病人呼气时可同时从口和鼻孔出气，确保呼吸道通畅。,初期复苏（BLS）,复苏处理过程分为三个阶段，即初期复苏、后期复苏、复苏后处理。 初期复苏: 1、保持呼吸通畅 2、口对口人工呼吸 3、胸外心脏挤压,保持呼吸通畅,此为CPR的必要条件，头后仰、托下颌或将颏部抬起，可保持气道通畅。对误吸食物等而致气管堵塞者，可用手法（膈下腹部猛压）使异物排出。,口对口人工呼吸,口对口人工呼吸吹气量可达8001000ml, 吹气（即病人吸气）时间以1.52s为宜（每5s吹气一次）。其操作方法是：术者一手将病人的下颌向上、后方钩起，使其头部向后仰；另一手压迫于病人前额保持病人头部后仰位置，同时以拇指和示指将病人的鼻孔捏闭。然后术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入。每次吹毕即将口移开并作深吸气，此时病人借其胸肺弹性被自行完成呼气动作。施行过程中应随时清除呼吸道内分泌物。效果优良。缺点是术者易疲乏。,胸外心脏挤压1,胸外心脏挤压时，由心泵机制（心脏被挤压于胸骨与脊柱之间使心室内产生正压）导致人工循环占20%，而胸泵机制（由于挤压时胸内压升高，使胸内心脏和大血管受压，推动血液前进）占80%。胸外心脏挤压能维持心脏的充盈与搏出，形成暂时的人工循环方法，此可以诱发心脏自律搏动，并可延长重要器官（尤其是脑）发生不可逆改变的时间，显著提高复苏率。,胸外心脏挤压 2,胸外心脏挤压法：病人必须平卧，背部须有坚实物体的支持。术者立或跪于病人一侧，以左手掌根部置于病人的胸骨中、下1/3交界处，右手掌交叉压在左手背上，两肘关节伸直，借术者双臂和体重的力量，有节奏地垂直压迫胸骨，使胸骨下陷45cm，挤压后即刻放松，使胸骨自行弹复原位。如此反复操作。挤压时心脏排血，放松时心脏充