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陈旧性跟腱断裂 程强 周威 黄自锋,武 汉 市 中 西 医 结 合 医 院,目录,定 义 病 因 症 状 诊 断 治 疗,定 义,陈旧性跟腱断裂是一般指跟腱断裂超过2周。,应用解剖,跟腱起自小腿中1/3，止于跟骨后结节中点，由腓肠肌和比目鱼肌肌腱混合而成。,跟腱中断最易断裂。此外，跟腱止点及肌腹肌腱移行处亦为易断裂部位。,病因,1.跟腱血供减少； 2.年龄增长； 3.反复创伤； 4.炎症免疫及药物作用等。,诊断,漏诊原因,1、疼痛肿胀不显； 2、跖屈减弱不显； 3、跟后凹陷不显等。,神经系统表现 1.感觉障碍,2.肌力下降,影像学检查,踝关节侧位片 高分辨率B超 MRI,病案分析,患者于2月前不慎扭伤左踝，致左踝肿胀疼痛活动受限，未经正规治疗，后左踝肿痛逐渐缓解，左踝关节活动稍受限，左下肢行走出现跛行，无发热头痛，无心慌胸闷等不适，于我院门诊拍左跟骨轴侧位片示“左跟骨肥大性改变”。,病案分析,患者左后跟压痛（+-），左后跟上按之空虚感，左踝关节跖屈活动受限，末梢感觉血运可。,诊断,诊断依据： 1.外伤史？ 2.临床表现？ 3.专科查体？ 4.影像学检查？,讨论,保守或手术治疗？ 选择何种手术方式？ 如何减少并发症？,适用症,1.陈旧性跟腱断裂，行走时足跟缺乏推进力。 2.新鲜跟腱断裂手术后发生再断裂者。,禁忌症,1.全身情况较差，不能耐受手术者。 2.局部有严重感染者。,治疗,对于陈旧性跟腱断裂，保守治疗仅适用于有手术禁忌或拒绝手术，或伤后时间太长、小腿三头肌力恢复且无再需治疗干预者。,手术方案,1.开放手术 2.经皮及微创手术 3.组织工程等,手术方案,手术方案,V-Y成形,Bosworth修补术（Bosworth Repair Operation）,Bug和Boyd手术（Bugg and Boyd Operation）,Bugg和Boyd手术（Bugg and Boyd Operation）,术中注意事项,在交织或编织缝合时，局部不要形成较大隆起，防止术后鞋跟磨损不适，甚至皮肤破溃等现象。,32,手术并发症的预防,手术时间：跟腱断裂应在肿胀出现前手术，否则应待肿胀消退、皮肤皱褶出现后 跟腱内侧纵切口（外侧、正中） 应锐性切开至深筋膜（腱外膜），避免钝性剥离造成的皮下营养血管网破坏和脂肪液化，从而减少切口皮肤坏死、感染和和粘连； 保护腱周组织，避免破坏其从腹侧进入跟腱的血管束； 修复后跟腱应有足够强度且张力不可过大，以免阻断断端血供，影响愈合；术后石膏托固定于屈膝、跖屈位减轻吻合处张力。 线结包埋于断端，腱外膜间断缝合使线结位于皮下组织中，可减少线结刺激。,术后处理,一般用长腿石膏管形固定，将膝关节制动于90120，踝中度
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