乳腺癌的彩色多普勒超声.ppt

乳腺癌的彩色多普勒超声诊断,西安交通大学第一医院 任晓萍,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,2,病因病理,乳腺导管上皮及末梢导管上皮发生的恶性肿瘤。 好发于40-60岁。 与应用激素、照射X线、接触放射源等有关。 国内一般分为非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性癌三类， 浸润性癌包括浸润性导管癌、单纯癌、硬癌、髓样癌等。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,3,临床表现,好发部位：外上象限，其次为乳晕区。 早期表现：乳腺无痛性肿块，质硬，边界不清，多为单发，可被推动。 侵人筋膜或库柏韧带，肿块处皮肤出现凹陷，桔皮样改变及乳头凹陷。 早期乳癌可侵犯同侧腋窝淋巴结及锁骨下淋巴结，晚期侵犯肝、肺及骨骼，预后差。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,4,典型二维声像图,边界不整，凹凸不平，无包膜，呈锯齿状或蟹足状，界限不清。 内部多呈弱回声实性衰减暗区，分布不均，少数呈等回声或强回声。 后壁回声减低或消失。 后方回声多呈衰减暗区。 向组织或皮肤呈蟹足样浸润。 中心液化或坏死时，可见不均质的低回声或无回声区。,乳腺癌 肿瘤边界欠清晰，呈低回声区，手术病理证实,乳导管扩张合并癌 乳腺腺体内导管扩张明显，周边有低回声浸润区，为导管癌,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,7,某些乳腺癌的超声特点,小乳腺癌 乳头状导管癌 硬癌 髓样癌 炎性乳癌 单纯癌,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,8,小乳腺癌,05Cm左右。 边界整齐，内部均质，后方回声无衰减。 与周边腺体组织分界清，无浸润、粘连。 难鉴别其良恶性时需结合彩色多普勒。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,9,乳头状导管癌,乳房内导管扩张，呈分支状。 呈形态不规则的囊实性肿物，以囊性为主。 壁厚，内壁有不规则的中、低回声，向腔内凸出。 蟹足样浸润，后方回声增强。,乳导管扩张合并癌 乳腺腺体内导管扩张明显，周边有低回声浸润区，为导管癌,导管内乳头状癌囊实混合性肿物，形态不规整，有壁且厚，囊壁连续性差，有中断现象，供血丰富（）级,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,12,硬癌,又称浸润性导管癌 。 体积小，质地坚硬，后方衰减明显。 边界凹凸不平，境界不清。 后方回声衰减。 小于lcm的硬癌表现为边界规整，内部回声均匀，难以与纤维瘤鉴别。,浸润性导管癌 边界不规则，后方有声衰减现象,乳腺硬癌 肿瘤边界不清，前清晰，呈低回声区，后方衰减明显，内有点状钙化,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,15,髓样癌,肿物直径较大，达46cm，圆球形，边缘比较光滑，界限清楚，质地较软，多位于乳房的深部。 回声强度介于低回声与无回声之间，比导管内乳头状癌回声强，但低于其它类型乳腺癌。 后方回声不衰减。,乳腺髓样癌 病灶内有粗颗粒状钙化（箭头所示）为良性钙化，另有成堆散在的针尖样某些乳腺癌的超声特点钙化，（为恶性钙化）,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,17,炎性乳癌,乳房的皮肤及皮下组织层增厚 回声增强 腺体结构紊乱,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,18,单纯癌,衰减后方型 病灶内纤维成分多 癌细胞少 声波透声性差 非后方衰减型 间质成分少实质成分多 声波透声性好 甚至会出现后方回声增强,单纯癌 后方回声增强，病灶血管内为高阻型，RI 为0.83,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,20,彩色多普勒,肿瘤血管形状 肿瘤血管分级 恶性肿瘤血管数目 恶性肿瘤血流信号检出率,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,21,肿瘤血管密度高，血供丰富。 表现为长短不一的粗点状、短线状、条状、分枝状、半环状等。 穿行于肿块内部或边缘。,肿瘤血管形状,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,22,肿瘤血管分级,Adcller的半定量方法（血流丰富程度） 0级：无血流 I 级：1一2个点状血流 级：3一4个点状血流或1一2个长血管 级：大于4个点状血流或大于2个长血管。血管相互连通，交织成网状。等级越高，恶性的比例越大。血流越丰富，乳腺癌转移概率越高，这对评估乳腺肿块的预后有重要意义。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,25,恶性肿瘤血管数目,Mcnicholas认为: 以3条血管为临界值。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,26,恶性肿瘤血流信号检出率,文献报道为87%一98%。 病灶内血供一般为级和级血流，占乳腺癌的70%以上。 乳腺癌的供血丰富程度与病灶的大小无关，直径lCm的病灶内仍可探及丰富的血流信号。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,27,脉冲多普勒,高速低阻。 高速高阻。RI078士0.16，PI173+0.53。 收缩期流速峰值 (PSV) 肿瘤血管最低与最高血流速度之比 位于肿块周边及内部。 可伴有动、静脉瘘。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,29,阻力指数(RI),以RI070为临界值鉴别肿块性质，敏感性为82%，特异性为81%。 以Vmax2Ocm/s和RI070作为阳性诊断指标，敏感性达至90.7%,特异性达90%，准确性达90.4%。优于彩色半定量，阻力指数或最高流速单一指标分析法。 以RI070、PI130作为乳腺癌的诊断标准，可使诊断的敏感性和特异性达80%以上。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,31,收缩期流速峰值 (PSV),恶性22.0土l2.0cm/s 以PSV2Ocm/s鉴别肿瘤的性质，敏感性为82%，特异性为62% 以PSV4Ocm/s为临界值，特异性上升到85%，敏感性降到68%。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,32,血流速度比值,肿瘤血管最低与最高血流速度之比038为癌肿 肿瘤血管收缩期平均峰值为4733.6cm/s,舒张期平均峰值为1411lcm/s为癌肿。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,33,纤维瘤与 乳腺癌的鉴别要点,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,34,浆细胞性乳腺炎与乳腺癌的鉴别,二维图像 相同点 不同点 彩色多普勒超声的鉴别,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,35,相同点,边界不清、回声不均 囊实混合性的包块 均可有钙化 病灶后方都可发现声衰现象,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,36,不同点,浆细胞性乳腺炎 结节位置较表浅，常突破乳腺皮下脂肪层接近皮肤，但与皮肤不粘连 中心区回声较强，边缘区回声弱，为炎性包块机化所致 既往有红、肿、热、痛的病史，急性期和亚急性期的结节有触痛，常见导管扩张，结节可存在数年之久，抗菌素治疗无效,乳腺癌 病灶表浅时，常与皮肤粘连 乳腺癌病灶无此特点。 乳腺癌患者常无症状，仅触及包块，病史短，不伴导管扩张。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,37,彩色多普勒超声的鉴别,相同点：二者病灶内均可有血流信号 不同点：浆细胞性乳腺炎的血流信号相对不丰富，多普勒频谱为低阻型，阻力指数小于070。乳腺癌多为丰富的血流信号，多普勒频谱多为高阻型，阻力指数一般大于070。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,38,彩色多普勒超声的应用价值,60%80%以上的乳腺肿瘤可凭上述标准鉴别其良恶性。 后方衰减和边界毛刺特征只分别占约40%和50%，诊断的特异性很理想 (80%以上)，但敏感性低。 少数纤维瘤内部回声不均 (15%)、无完整包膜(15%)，后方衰减 (11%)。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,39,假阳性和假阴性的原因,影响病灶内回声均匀一致性的因素 病灶形态的“规整性” 声衰减现象 囊性变或液化坏死：乳腺癌和纤维瘤发生比率无差异。 钙化的意义,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,40,纤维瘤：多数呈均质低回声，少数不均质。原因: 部分囊性变：见于较大的纤维瘤，使其变成囊实混合性病灶 中心区坏死：病灶内供血不足所致。肿瘤边缘回声强的区域有血流信号，中心坏死灶无血流信号 。 硬化和玻璃样变：可使回声增强，末发生的部分相对回声低，恰似“子母结”。这种纤维瘤末发生玻变的部分血流信号较多，周边玻变区域回声相对强，无血流信号。,影响因素,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,41,病灶形态的“规整性”,纤维瘤：多数为规整的椭圆形或圆形，横径大于前后径，较大的纤维瘤多数形态不规整，有时呈分叶状或有蟹足样突起，或生长方向逆腺体平面，使其前后径大于横径。 乳腺癌：多数的形态不规整，呈分叶状、蟹足样或不规则状，前后径常大于横径。较小的乳腺癌 (1cm)，在二维图像上酷似纤维腺瘤，单纯依靠二维图像难以鉴别，彩色多普勒可提供更多信息。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,42,声衰现象：一是指肿瘤内部后壁回声的减弱，二是指肿瘤轮廓后方的声影现象。一般认为恶性肿瘤易出现这种现象。声衰现象诊断乳腺癌的特异性达80%，但敏感性只有40%左右。 易产生衰减：多数浸润性导管癌、硬癌，个别单纯癌。 无衰减：少数浸润性导管癌，较小的硬癌，多数单纯癌，几乎所有导管内乳头状癌。 不衰减：髓样癌。,声衰减现象,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,43,声衰减现象,后方回声增强：有的单纯癌和导管内乳头状癌。 纤维瘤出现后方衰减。原因可能为:纤维瘤本身的硬化，邻近的乳腺组织的退化，及较厚的包膜形成的声影等。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,44,钙化的意义,分针尖样、块状 (包括粗颗粒状)两类。 针尖样钙化是乳腺恶性肿瘤的特征，是由于恶性肿瘤影响局部钙磷代谢而形成，理论上钙化点大小是100500um。使用高频探头 (7.5-12MHz)能发现在整个病灶回声很低的背景下，回声较强的、成堆或散在的针尖样钙化，其后方均无声影。 块状或粗颗粒状钙化在良恶性肿瘤内均可发现，是一种退化性改变，常与液化坏死并存。块状钙化后方多有声影，粗颗粒状钙化后方有时会有慧星尾征，但鉴别意义不大。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,46,彩色多普勒对乳腺肿瘤的鉴别,血流信号的检出率 病灶内血流信号的程度和分布 乳腺肿瘤内血管的血流动力学分析,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,47,血流信号的检出率,良恶性病灶内均可见血流信号。约有一半纤维瘤内可探及血流，乳腺癌中约有90%左右的病灶内有血流。 单纯根据有血流信号无法判断病灶的良恶性。但若在一个乳腺病灶内无法探及血流信号，其为恶性肿瘤的可能性很小 。,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,48,病灶内血流信号的程度和分布,良性肿瘤以0和级血流为主;少数较大纤维瘤（25cm）或巨纤维瘤内血流信号较丰富（级或级)。少数供血丰富、包膜不完整的巨大纤维瘤应警惕恶变，宜手术切除。 乳腺癌以和级血流为主;以直方图表示如下。乳腺癌病灶内供血的丰富程度与病灶大小关系不大，病灶小于lcm的乳腺癌内仍可发现丰富的血流信号。 乳腺纤维瘤的血流多位于病灶的偏中心区或包膜上;而乳腺癌病灶的血流常位于中心区，这是两者血供的另一显著区别。,良恶性肿瘤血流丰富程度的比较 Benign为良性组，Malignant为恶性组,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,50,肿瘤内血管的血流动力学分析,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,51,乳腺癌的RI和PI值均高于纤维瘤。以RI070、PI130作为阈值鉴别肿瘤的良恶性，具有较好的敏感性和特异性。 PSV值在乳腺良恶性肿瘤间无显著差异。越大的病灶其PSV值越高，这种相关性在纤维瘤中更明显。,乳腺癌血管的频谱多普勒图 导管内乳头状癌，低速高阻型频谱。RI为0.76,2019/10/7,西安交通大学第一医院 任晓萍,53,乳腺肿瘤血管血流动力学 测值差异的