医学生基础医学 出血性皮疹护理课件

医学生基础医学出血性皮疹护理课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言作为带教十年的临床护理教师，我常对刚进科室的医学生说：“皮肤是人体最大的器官，也是疾病最直观的‘窗口’。出血性皮疹看似只是皮肤表现，背后可能藏着免疫系统、血液系统甚至多器官功能的异常。”对医学生而言，掌握出血性皮疹的护理，不仅是基础医学的必修课，更是临床思维培养的起点——它需要我们从皮疹的“小细节”里，窥见疾病的“大逻辑”。出血性皮疹是指因毛细血管或小血管破裂、通透性增加，导致血液外渗至皮肤或黏膜下形成的红色或紫红色皮损，压之不褪色，直径＜2mm为瘀点，2-5mm为紫癜，＞5mm为瘀斑。常见于过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、感染性疾病（如流行性出血热）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）等。这类皮疹的护理绝非“擦药、观察”这么简单——它涉及皮肤完整性维护、原发病监测、并发症预防，更需要对患者心理状态的精准把握。前言记得去年春天，我在儿科门诊遇到一位反复腹痛伴下肢皮疹的7岁男孩，家长急得直抹眼泪：“医生，孩子腿上的‘红点点’越出越多，是不是白血病？”那一刻我意识到，对出血性皮疹的护理，不仅要“治皮疹”，更要“治人心”。接下来，我将结合这个真实病例，带大家一步步拆解出血性皮疹的护理逻辑。02病例介绍病例介绍患者小宇，男，7岁，因“双下肢皮疹3天，腹痛1天”入院。3天前无明显诱因双下肢出现散在红色皮疹，压之不褪色，家长未重视；1天前皮疹增多至大腿，伴脐周阵发性绞痛，无呕吐、黑便，无关节肿痛，无发热。既往体健，否认食物、药物过敏史，病前1周有“感冒”史（已自愈）。查体：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP90/60mmHg；神清，精神稍差；双下肢伸侧可见密集分布的紫红色瘀点、瘀斑，部分融合，压之不褪色，无脱屑、水疱；腹平软，脐周轻压痛，无反跳痛，肝脾未触及；双膝关节无红肿、活动正常。病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10⁹/L（↑），中性粒细胞68%，血小板250×10⁹/L（正常）；尿常规：蛋白（-），潜血（-）；便常规：潜血（-）；凝血功能：PT12秒（正常），APTT35秒（正常）；免疫学检查：IgA3.2g/L（↑），C反应蛋白15mg/L（↑）。初步诊断：过敏性紫癜（腹型）。03护理评估护理评估面对小宇这样的病例，护理评估需要“多维度扫描”——从皮疹本身到全身状态，从生理反应到心理需求，每一个细节都可能是病情变化的线索。健康史评估首先追问诱因：小宇病前1周有上呼吸道感染史，这是过敏性紫癜的常见诱因（约50%-70%患者发病前1-3周有感染）。无明确过敏史，但需警惕隐性过敏原（如近期是否新增零食、玩具）。家长回忆：“孩子生病前吃了两包新买的虾条，会不会有关系？”这为后续饮食指导提供了方向。身体状况评估皮疹特征：重点观察部位（双下肢伸侧，符合过敏性紫癜“重力依赖区”特点）、形态（瘀点瘀斑混合，压之不褪色）、分布（对称，过敏性紫癜典型表现）、进展（3天内从下肢扩散至大腿，提示处于活动期）。触诊皮疹是否高出皮面（小宇皮疹稍隆起，符合过敏性紫癜“可触性紫癜”特征）。系统受累评估：腹型紫癜需重点关注消化系统——小宇脐周绞痛，无肌紧张、反跳痛，提示肠壁水肿而非肠套叠；监测大便颜色（目前黄色软便，潜血阴性）；观察是否出现呕吐、血便（警惕消化道出血）。此外，关节型紫癜会有关节肿痛（小宇无），肾型紫癜会有血尿、蛋白尿（目前尿常规正常，需动态监测）。心理社会状况评估小宇因腹痛哭闹，反复问“妈妈，我的腿会不会烂掉？”；家长自责“没早点带孩子看病”，反复追问“会不会留后遗症？”“需要住多久院？”。儿童对疼痛和外观改变敏感，家长因疾病未知性产生焦虑，这些心理需求需优先关注。04护理诊断护理诊断基于评估结果，小宇的主要护理诊断可归纳为：1皮肤完整性受损与血管炎症导致皮肤出血有关：皮疹密集、部分融合，存在破溃风险。2急性疼痛（腹痛）与肠道黏膜血管炎致肠壁水肿、痉挛有关：脐周阵发性绞痛，影响患儿舒适度。3潜在并发症：消化道出血、紫癜性肾炎、关节肿痛与血管炎累及消化道、肾脏、关节有关：需警惕病情进展。4焦虑（家长/患儿）与疾病症状、治疗及预后的不确定性有关：家长频繁询问病情，患儿因疼痛和皮疹产生恐惧。505护理目标与措施护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。针对小宇，我们制定了“3天内皮疹无新增、腹痛缓解；住院期间无严重并发症；家长及患儿焦虑程度减轻”的短期目标，以及“出院前掌握疾病防护要点”的长期目标。措施需紧扣诊断，兼顾科学性与人文关怀。皮肤完整性维护环境与清洁：保持病房温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%），避免皮肤干燥瘙痒；每日用温水清洁皮疹部位（禁用肥皂等刺激性清洁剂），轻柔拍干，避免摩擦。小宇好动，我们为他修剪指甲，穿宽松棉质长裤，床栏包裹软布防碰撞。观察与记录：每日用记号笔标记典型皮疹位置，测量直径（如“左小腿外侧最大瘀斑3cm×2cm”），拍照留存对比（需家长知情同意）；记录新出皮疹数量、部位，若24小时内新增＞10个，立即报告医生（提示病情活动）。避免诱发因素：告知家长暂停所有可疑食物（如虾条）、药物，避免剧烈运动（减少下肢充血，降低血管压力）。腹痛护理疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性）评估患儿疼痛程度（小宇初始评分为5分，属中度疼痛）；记录疼痛时间、性质（“饭后1小时加重”）、缓解方式（屈膝侧卧稍缓解）。饮食干预：急性期予无渣半流质（如米汤、藕粉），避免粗糙、生冷、辛辣食物（减少肠道摩擦）；腹痛缓解后逐步过渡至少渣软食（如粥、蒸蛋），避免易致敏食物（如海鲜、坚果）。小宇因饥饿哭闹，我们解释：“现在吃太硬的东西，会让肠子更‘受伤’，等肚子不疼了，就能吃软面条啦！”对症处理：遵医嘱予山莨菪碱缓解肠道痉挛，观察用药后30分钟疼痛是否减轻（小宇用药后1小时FLACC评分降至2分）；热敷腹部（40℃温水袋，包裹毛巾防烫伤），配合安抚玩具转移注意力。并发症预防消化道出血：观察大便颜色、性状，每日留取便标本查潜血（小宇第2天大便变深，潜血弱阳性，立即汇报医生，加用西咪替丁保护胃黏膜）；若出现呕血、黑便，立即禁食，建立静脉通道。紫癜性肾炎：过敏性紫癜患儿约30-50%会出现肾脏受累，多在病程2-4周发生。每日留晨尿查尿常规（小宇住院第5天尿常规蛋白±，潜血+，提示肾损伤，医生调整治疗方案）；监测血压（避免高血压加重肾损伤），记录24小时尿量。关节肿痛：告知家长若患儿出现关节肿胀、活动受限（如不肯走路），需立即告知护士；协助患儿取舒适体位，避免关节受压。心理护理患儿安抚：用卡通贴纸奖励“勇敢配合治疗”的行为（如“小宇今天乖乖擦药，奖励一个奥特曼贴纸！”）；允许家长陪伴，播放患儿喜欢的动画片转移注意力。家长教育：用“画图法”解释病情（画血管像“小水管”，炎症让水管漏血到皮肤），说明“血小板正常，不是白血病”；发放《过敏性紫癜护理手册》，重点标注“皮疹消退需2-4周，可能反复，但多数预后良好”。小宇妈妈哭着说：“之前百度说会肾衰，吓死了。现在听你讲，心里踏实多了。”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理出血性皮疹的并发症往往与原发病进展相关，需“眼观六路，耳听八方”。以过敏性紫癜为例，常见并发症及护理要点如下：消化道出血观察要点：患儿突然烦躁、面色苍白、心率增快；腹痛加剧，呕吐物呈咖啡样，大便变黑（柏油样便）或带鲜血。护理措施：立即禁食，平卧位头偏向一侧防误吸；快速建立静脉通道，遵医嘱补液、止血（如维生素K1、凝血酶）；监测生命体征（每15-30分钟测血压、心率）；安抚家长：“我们已经采取措施，会密切观察孩子情况。”紫癜性肾炎观察要点：尿量减少（儿童尿量＜1ml/kgh为少尿），尿色变深（茶色或洗肉水样），眼睑/下肢水肿，血压升高（儿童正常血压＜120/80mmHg）。护理措施：准确记录24小时尿量（用刻度尿袋），留取晨尿送检（尿常规、尿蛋白定量）；限制盐摄入（＜3g/日），水肿明显时限制水摄入；遵医嘱使用激素或免疫抑制剂，观察药物副作用（如库欣貌、胃肠道反应）。关节肿痛观察要点：单个或多个关节（膝、踝常见）肿胀、疼痛，活动受限（患儿拒绝行走）。护理措施：协助患儿取舒适体位（关节处于功能位），用软枕垫高患肢；局部冷敷（减轻肿胀，每次15-20分钟）；避免患肢负重（必要时使用轮椅）；疼痛明显时遵医嘱予非甾体抗炎药（如布洛芬），观察有无胃肠道反应。07健康教育健康教育出院前1天，小宇的皮疹已消退80%，腹痛消失，尿常规恢复正常。家长握着我的手说：“回去后该注意啥？我们一定好好照顾他。”健康教育需“重点突出、通俗易懂”，帮家长成为“家庭护理员”。疾病知识宣教“过敏性紫癜是血管的‘过敏反应’，和感染、过敏有关，大部分孩子能恢复，但可能反复。回家后如果皮疹再出现，或者有肚子疼、尿变红，要立刻来医院。”日常护理指导皮肤护理：避免抓挠皮肤（剪短指甲），穿宽松衣物；出汗后及时擦干，保持皮肤清洁；避免长时间站立或剧烈运动（如跑跳、爬楼梯），减少下肢充血。饮食管理：3个月内避免海鲜、坚果、芒果等易致敏食物；添加新食物时“单一品种、少量尝试”（如先吃1颗草莓，观察2天无皮疹再增加）；忌生冷、辛辣、粗糙食物（如薯片、辣椒）。预防复发预防感染：季节交替时少去人多场所，戴口罩；感冒及时治疗（避免自行用退烧药，需咨询医生）。定期复诊：出院后1个月内每周查尿常规（肾损伤可能延迟出现），3个月内每月复查；如有皮疹反复、腹痛、血尿，立即就诊。心理支持“孩子可能因为皮疹留下的色素沉着（褐色斑）担心‘不好看’，可以告诉他‘这是小血管的‘小伤疤’，慢慢会消失的’。家长别在孩子面前焦虑，你们放松，孩子才会更勇敢。”08总结总结回顾小宇的护理过程，我最深的体会是：出血性皮疹的护理，是“细节”与“全局”的平衡——既要盯着皮疹的每一点变化，又要关注全身器官的受累情况；是“技术”与“温度”的融合——既要精准执行护理操作，又要用语言