医学生基础医学 肝功能检验护理课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结医学生基础医学肝功能检验护理课件01前言前言作为在临床一线摸爬滚打了十余年的老护士，我常跟带教的医学生说：“肝功能检验不是一张冷冰冰的报告单，它是肝脏‘求救的信号’，更是我们护理干预的‘指南针’。”记得刚入职那会儿，我跟着老师管过一位肝硬化患者，他总说“就是胃口差、乏力，能有啥大问题”，可等他出现呕血被送进抢救室时，肝功能报告单上的胆红素已经飙到了正常值的3倍，白蛋白却低得可怜——这让我深刻意识到：肝功能检验不仅是医生诊断的“眼睛”，更是我们护士观察病情、制定护理方案的关键依据。今天这堂课件，我想带着大家从一个真实病例出发，像剥洋葱一样，一层一层理清楚“肝功能检验”与“护理”之间的千丝万缕。从评估患者的“肝状态”，到通过检验指标预判风险；从护理诊断的精准提出，到用护理措施“接住”那些可能恶化的病情——这不仅是技术活，更是一份对生命的敬畏。02病例介绍病例介绍先给大家讲个我去年管过的患者老陈。62岁，退休工人，主因“反复乏力、腹胀3月，加重伴尿黄1周”入院。他刚进病房时弓着背，扶着肚子说：“护士，我这肚子胀得像揣了个球，饭吃不下，尿比浓茶还黄。”追问病史才知道，老陈有20年饮酒史，每天至少半斤白酒，5年前体检发现“酒精性肝炎”，但他总觉得“不疼不痒的，戒什么酒”。近3个月乏力越来越明显，爬两层楼就喘，肚子也越来越大，自己买了点胃药吃，完全没效果。入院时查体：体温36.8℃，血压130/80mmHg，皮肤、巩膜明显黄染，前胸可见2枚蜘蛛痣，肝掌（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+），肝肋下未触及，脾肋下2cm；双下肢凹陷性水肿（++）。病例介绍实验室检查是关键——肝功能：ALT189U/L（正常0-40），AST210U/L（正常0-40），总胆红素（TBil）89μmol/L（正常3.4-17.1），直接胆红素（DBil）52μmol/L（正常0-6.8），白蛋白（ALB）28g/L（正常35-55），球蛋白（GLO）38g/L（正常20-30），白球比（A/G）0.7（正常1.5-2.5）；凝血功能：PT18秒（正常11-14），INR1.5；腹部B超提示“肝硬化、脾大、腹腔积液（中量）”。老陈的病例像面镜子，照出了肝功能检验的核心价值：ALT、AST升高提示肝细胞损伤；胆红素升高说明胆汁代谢障碍；白蛋白降低、白球比倒置是肝脏合成功能衰竭的信号；PT延长则警示凝血功能异常——这些指标不是数字游戏，每一个波动都对应着患者真实的痛苦和潜在的风险。03护理评估护理评估面对老陈这样的患者，我们的护理评估不能只盯着检验单，得“看人+看指标”双管齐下。健康史评估——找“病因”首先要追根溯源：老陈的酒精性肝损伤是明确的，但临床中还有病毒性肝炎（比如乙肝、丙肝）、药物性肝损伤（长期吃保健品、中药）、自身免疫性肝病等。我常跟学生说：“问病史要像侦探破案，多问一句‘您平时吃什么药？喝不喝酒？家里有人得肝病吗？’，可能就找到关键线索了。”老陈的20年饮酒史就是他肝病进展的“加速器”。身体状况评估——看“症状”除了老陈的乏力、腹胀、尿黄，肝功能异常的患者还可能有：①消化系统症状：食欲减退、恶心呕吐（肝细胞损伤导致胆汁分泌减少，脂肪消化障碍）；②皮肤表现：黄疸（胆红素升高）、蜘蛛痣/肝掌（雌激素灭活减少）；③全身表现：鼻出血、牙龈出血（凝血因子合成减少）；④腹部体征：腹水（白蛋白低+门脉高压）、脾大（门脉高压）。给老陈做护理体检时，我特意让学生们摸了摸他的肝区——虽没触及肿大的肝脏，但叩击痛（+），这提示肝脏有炎症充血。心理社会状况评估——探“心病”老陈入院后总说：“我是不是没救了？”他老伴抹着眼泪说：“他要是走了，我可怎么办？”这不是个例——肝病患者常因病情反复、治疗费用高、生活质量下降产生焦虑、抑郁，甚至抗拒治疗。我们得评估患者的心理状态：是“无所谓”的侥幸（像老陈之前不戒酒），还是“过度恐慌”的绝望？家属的支持度如何？经济压力大不大？这些都会影响护理措施的落实。实验室及辅助检查评估——读“密码”重点看肝功能、凝血功能、腹部影像学（B超/CT）、肝炎病毒标志物（乙肝五项、丙肝抗体）。就拿老陈的肝功能来说：ALT、AST升高提示肝细胞“正在受伤”；TBil、DBil升高说明“胆汁排不出去了”；ALB降低、A/G倒置是“肝脏合成能力垮了”；PT延长则是“凝血因子不够用了”。这些指标不是孤立的，要结合起来看——比如ALB＜30g/L+腹水，提示必须严格限盐、补充白蛋白；PT延长＞3秒，要警惕出血风险。04护理诊断护理诊断01基于评估，老陈的护理诊断可以归纳为以下5条（这也是肝功能异常患者常见的问题）：在右侧编辑区输入内容1.营养失调：低于机体需要量与肝功能减退导致消化吸收障碍、白蛋白合成减少有关依据：老陈近3月体重下降5kg，ALB28g/L（＜35g/L），食欲减退，进食量少。2.体液过多（腹水、下肢水肿）与门脉高压、低白蛋白血症、水钠潴留有关依据：腹部膨隆，移动性浊音（+），双下肢凹陷性水肿（++），B超提示腹腔积液。0203活动无耐力与肝细胞功能受损、能量代谢障碍有关依据：患者自述“爬两层楼就喘”，乏力明显，日常活动受限。焦虑与病情反复、担心预后有关依据：患者反复询问“能治好吗？”，睡眠差，家属情绪低落。在右侧编辑区输入内容5.潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、感染与门脉高压、肝功能衰竭、免疫力下降有关依据：肝硬化患者门脉高压易致食管胃底静脉曲张破裂出血；血氨代谢障碍可能诱发肝性脑病；低白蛋白、腹水是细菌滋生的温床。05护理目标与措施护理目标与措施护理诊断明确后，我们的目标就是“解决问题、预防恶化”，措施要具体到“谁来做、怎么做、什么时候做”。1.营养失调：目标2周内ALB升至30g/L以上，体重稳定饮食指导：跟老陈和家属开“小灶”，用食物模型演示：“每天每公斤体重需要1.2-1.5g蛋白质，但如果有肝性脑病先兆，要暂时低蛋白。”老陈喜欢吃红烧肉，我就建议他换成清蒸鱼、嫩豆腐；腹水期严格限盐（每日＜2g），避免腌菜、酱菜；多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）补充维生素，水果选苹果、香蕉（钾含量高，防低钾）。营养支持：遵医嘱静脉输注人血白蛋白（每周2次），输完后用利尿剂（呋塞米20mg静推），促进腹水吸收；监测前白蛋白（PA），比ALB更敏感反映近期营养状况。护理目标与措施进食护理：少量多餐（每日5-6餐），餐后漱口，改善食欲；记录24小时进食量，和老陈一起做“饮食打卡表”，他说：“护士，我今天吃了小半碗粥，还吃了半个鸡蛋，算进步不？”2.体液过多：目标1周内腹围减少5cm，下肢水肿减轻体位护理：老陈取半卧位（抬高床头30），减轻膈肌上抬引起的呼吸困难；下肢水肿用软枕垫高，促进血液回流。出入量管理：教老陈和家属用带刻度的杯子记尿量，我每天早上8点准时来统计（包括输液量、饮水量、尿量、大便量）。老陈刚开始总忘记记喝水的量，我就给他发了个“喝水提醒表”，每小时看一次，慢慢养成习惯。护理目标与措施腹围监测：每天固定时间（晨起空腹、排尿后）用软尺平脐测量腹围，标记测量位置（避免误差），老陈的腹围从入院时98cm降到了出院时89cm，他摸着肚子笑：“终于能系上裤腰带了！”利尿剂护理：用呋塞米时监测血钾（老陈有一次血钾3.0mmol/L，及时补钾后纠正），观察有无乏力加重（低钾表现）；螺内酯（保钾利尿剂）要和呋塞米按100:40比例联用，避免电解质紊乱。3.活动无耐力：目标1周内可床边坐立10分钟，2周内可室内慢走制定活动计划：从床上被动运动（我帮他按摩四肢）→床上主动翻身→床边坐立→室内行走，循序渐进。老陈刚开始坐起来就头晕，我就让他先“三步过渡”：平躺→半卧3分钟→坐立3分钟→站立，避免体位性低血压。护理目标与措施能量支持：活动前30分钟加餐（如饼干、牛奶），避免低血糖；活动后观察心率（不超过基础心率20次/分）、呼吸（不超过24次/分），老陈说：“原来活动也得‘慢慢来’，急不得。”4.焦虑：目标3天内焦虑情绪缓解，能配合治疗心理疏导：我每天下班前陪老陈聊10分钟，从“今天饭吃得怎么样？”“昨晚睡好了吗？”切入，慢慢他愿意说：“我就是怕拖累孩子。”我就跟他讲：“您配合治疗，早点好起来，才是帮孩子。”家属参与：把老陈的女儿叫到一边说：“您爸现在最需要家人的鼓励，哪怕拉着他的手说句‘我们陪您’，比什么药都管用。”后来他女儿每天带孙子视频，老陈笑着说：“我得好好活着，看孙子上小学。”护理目标与措施知识宣教：用“漫画版肝功能”给老陈解释他的检验单：“ALT高就像肝脏在‘喊疼’，咱们戒酒、好好吃饭，它就能慢慢不疼了。”5.潜在并发症：目标住院期间不发生上消化道出血、肝性脑病、感染上消化道出血：观察大便颜色（黑便提示出血）、呕血（咖啡样或鲜血），叮嘱老陈“别吃硬的（如坚果）、烫的（如热汤）、粗糙的（如饼干）”，吃饭要“细嚼慢咽”；监测血压（下降提示出血）、心率（增快提示休克）。肝性脑病：观察意识变化（老陈有天说“护士，我怎么看不清墙上的钟？”），及时查血气分析（血氨）；限制蛋白质摄入（每日＜40g），保持大便通畅（用乳果糖酸化肠道，减少氨吸收）。感染：腹水穿刺后观察体温（老陈有次37.8℃），及时查腹水常规（白细胞＞250×10⁶/L提示感染）；保持皮肤清洁（水肿皮肤易破损），用温水擦浴，避免用力搓洗。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理肝功能异常患者的并发症就像“不定时炸弹”，早发现、早处理是关键。上消化道出血——最凶险的并发症典型表现：呕血（鲜红或咖啡渣样）、黑便（柏油样）、头晕、心慌、血压下降。护理要点：①立即禁食、平卧、头偏向一侧（防误吸）；②建立两条静脉通路（一条扩容，一条用生长抑素）；③准备三腔二囊管（但现在用得少了，首选内镜下止血）；④心理安抚（患者会因呕血极度恐惧，握住他的手说“我们在，别害怕”）。肝性脑病——最隐蔽的并发症早期表现：性格改变（平时开朗的变沉默，或沉默的变烦躁）、计算力下降（“100-7=？”答不上来）、扑翼样震颤（让患者平举双臂，手指分开，可见快速震颤）。护理要点：①限制蛋白质（血氨高时禁蛋白）；②用白醋灌肠（100ml白醋+100ml水）降低肠道pH；③观察意识（从嗜睡→昏睡→昏迷）；④防坠床（加护栏）。感染——最易被忽视的并发症常见部位：腹腔感染（自发性细菌性腹膜炎，SBP）、肺部感染、尿路感染。表现：发热（＞37.5℃）、腹痛（腹水患者腹痛加重）、咳嗽、尿频。护理要点：①腹水患者穿刺时严格无菌操作；②长期卧床者每2小时翻身拍背；③留取标本（腹水、痰、尿）做培养+药敏；④遵医嘱用抗生素（避免肝毒性药物，如四环素）。07健康教育健康教育出院前，我给老陈和家属开了“小课堂”，重点强调：疾病知识：“肝不好，别硬扛”告诉老陈：“您的肝硬化是酒精‘泡’出来的，必须严格戒酒（一滴都不能喝）！”解释肝功能检验的意义：“下次复查重点看ALT（别超过40）、ALB（要＞35）、胆红素（别黄过橘子），有异常及时来医院。”用药指导：“药不是越多越好”避免肝毒性药物（如对乙酰氨基酚、部分中药），看病时跟医生说“我有肝病”；1利尿剂（呋塞米+螺内酯）要按时吃，不能自己加量，每周称2次体重（每天增减＞1kg要警惕）；2定期查电解质（尤其是血钾），避免低钾或高钾。3饮食管理：“吃对了，肝才舒服”有肝性脑病先兆时（如说胡话），立即停蛋白，吃碳水化合物（如粥、面条）。03避免粗糙、坚硬食物（防消化道出血），腹水期少喝汤（水分太多）；02高蛋白质（鱼、蛋、奶）、高维生素（新鲜蔬果）、低盐（每日＜2g）；01自我监测：“身体的信号要敏感”01.观察尿色（深黄→及时查胆红素）、大便颜色（黑便→可能出血）；02.称体重（每天固定时间、空腹、排尿后），腹围（平脐测量）；03.记录乏力、腹胀的变化（加重→提示病情进展）。复诊计划：“定期复查是保命符”出院后1个月复查肝功能、腹部B超；每3个月查甲胎蛋白（AFP，筛查肝癌）；有呕血、黑便、意识模糊立即急诊。老陈出院那天，拉着我的手说：“护士，我把您说的都记在本子上了，戒酒、按时吃药、定期复查——我要好好活着。”那一刻，我觉得所有的护理都值了。08总结总结从老陈的病例里，我们能深刻体会到：肝功能检验不仅是实验室的数字，更是连接“疾病”与“护理”的桥梁