癫痫持续状态病例分析.ppt

癫痫持续状态 的病例分析,所在科室：神经内科ICU 指导药师：樊蓉、孙宇、孙雨平 汇 报 人：陈仕超 汇报日期：2013-10-17,01,02,03,疾病简介,病例分析,知识分享,主要内容,概述,在我国癫痫俗称“羊癫风”、“猪头风”， 癫痫是一种常见而古老的疾病。,3000多年前， 美索不达尼亚 （现伊拉克）就 有癫痫全身发作 的描述，而中国 是在公元前1700 年开始记录有关 癫痫临床表现的 内容。,起源,定义,2005年国际抗癫痫联 盟（ILAE）对癫痫的 定义作了修改，其推 荐的定义为： 癫痫是一组由已知或 未知病因所引起，脑 部神经元高度同步化 且常具有自限性的异 常放电所导致的综合征,病例分析,患者男性，56岁，2013.10.6入院,发作性抽搐，意识不清18小时入院,患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前 。,2年前外伤后“脑出血”，未遗留后遗症。无其它基础病史,临床症状,双眼发直,双眼向一侧凝视,流涎,抽搐,疾病简介,癫 痫,癫痫持续状态,癫痫是一种脑部疾患， 迄今为止，国内外学界 的共识为“反复出现的 癫痫发作方可诊断癫痫 ，仅有一次发作不诊断 为癫痫”。,癫痫全身性发作在两次 发作间意识不清楚，单 次发作持续30分钟或在 短时间内频繁发作。 通常倾向性的看法是： “连续发作超过5分钟 就是癫痫持续状态”。,联系,区别,前者的发作能够自行停下 来，而癫痫持续状态的发 作常常持续很长时间。,病例分析,患者男性，56岁，2013.10.6入院,发作性抽搐，意识不清18小时入院,患者于2013-10-06 下午3：00左右割稻子时突然出现双眼发直，问话无反应，患者自己走到车前突然倒下，出现双眼向一侧凝视、牙关紧闭，口角流涎，呼之不应，伴右侧肢体抽搐，尿失禁，大约持续3-5分钟症状缓解，家属拨打120至我院急诊，就诊途中患者反复抽搐发作，共发作2-3次，每次持续3-5分钟缓解，抽搐时症状如前 。,1.癫痫持续状态 2.脑出血后遗症期,治疗,总原则：从速制止发作，保持24小时内不复发！,一般措施： 对症处理，保持呼吸道通畅，吸氧； 监护生命体征：呼吸、心脏功能、血压、血氧； 进行实验室检查，如全血细胞计数、尿常规、肝功、血糖 、血钙等； 药物的选择： 应基于特定的癫痫持续状态及它们的药代动力学特点和易 使用性,给予重症监护，吸氧、吸痰护理、心电、血压、血氧监测等,初始药物治疗方案,初始药物分析,1.抗癫痫药物的选择,分析-抗癫痫药物的选择,70%-80%新诊断的癫痫患者可以通过服用单一抗癫痫药物使发作得以控制，所以初始 治疗的药物选择非常重要，选择正确可以增加治疗的成功率！,理想的抗癫痫药物应具有以下特征： 生物利用度完全且稳定； 半衰期较长，每日服药次数较少； 一级药物动力学特征，即剂量与血药浓度呈比例变化； 蛋白结合率低等,分析-抗癫痫药物的选择,用药分析： 综上药动学方面，丙戊酰胺并不是首选药物， 抗癫痫谱广、作用强，毒性较低的抗癫痫药； 研究显示抗惊厥作用为丙戊酸钠的2倍； 监护室的特殊性（可以将药品打碎置入胃管服用）,治疗日志,2013-10-8（D3） 患者血象升高，故加用 头孢曲松钠粉针 2g 静脉输液 1/日 抗感染治疗,WBC:14.0 109/L,GR% : 82.2%,药物分析,2.抗感染药物的选择,分析-抗感染药物的选择,X线提示：双肺下叶炎症； 结合患者病史，考虑患者为“医院获得性肺部感染”； 医院获得性肺炎感染常见致病菌为：肠杆菌科、流感嗜血杆菌等； 患者痰化验结果回报：G-阴性杆菌呈阳性； 头孢曲松钠粉针可有效透过血脑屏障。,分析-抗感染药物的选择,治疗日志,2013-10-10（D5） 患者偶有抽搐，血象正常，无发热；复查脑脊液常规检查正常；细菌图片未 查见细菌。 化验：血清丙氨酸氨基转移酶 116U/L、血清天冬氨酸氨基转移酶 114U/L,加用： 保肝药：复方二氯醋酸二异丙胺80mg+GS100ml 2/日,2013-10-12（D7） 患者无抽搐，血象正常，无发热，生命体征平稳； 故主任指示可搬入普通病房继续巩固治疗。,知识分享,癫痫病发作时让人很害怕，当癫痫病人发作时处理的不及时，或者处理的方 法不正确，那么这样不但帮不了病人甚至还会对他的生命造成威胁，故癫痫 病人发作时最好做以下处理： 有些患者发作前是有前兆的，当看到患者要发作时要搀扶患者躺在平整的地 方，避免患者因站立不稳而摔倒受伤； 当患者发作抽搐时千万别强行按压病人身体，因为患者发作时力气很大， 如果使劲按压可能会造成患者骨折； 当发作时有时