癌痛的护理专科护士培训.ppt

癌症疼痛的护理,惠州市第一人民医院 血液肿瘤内科,内容提要,疼痛基本概念 疼痛的评估 按照WHO三阶梯原则治疗癌痛 癌痛患者在癌痛治疗中的常见误区 护士在癌痛治疗中的作用,国际疼痛学会对疼痛的定义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤 疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理 应答，是躯体和心理的共同体验.,摘自：International Association for the study of pain,癌痛,癌症患者常伴有疼痛，严重干扰生活质量 癌痛多为慢性疼痛,疼痛的评估原则,以患者的主诉为依据，并如实记录 不能依赖我们医护人员自己的主观判断 通过体检：呼吸、心率加快，血压升高等改变来判断癌痛是错误的，因为许多慢性疼痛的患者，如无并发症，生命体征并无明显改变,疼痛评估的主要内容,癌症疼痛的一般情况： 包括：疼痛部位、疼痛强度、疼痛性质、 持续时间、疼痛加重及缓解的因素 评估疼痛引起的心理情绪变化,疼痛强度评估的方法,数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS）,轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经 紊乱或被动体位,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,NRS,癌痛的分级,7岁以下儿童或认知障碍成年人的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,Wong-Baker 面部表情量表,癌症疼痛的评估及护理对策，中华护理杂志2000,无痛 有点痛 轻微疼痛 疼痛明显 疼痛严重 剧烈痛,按照WHO癌症三阶梯止痛原则治疗癌痛,WHO癌症三阶梯止痛治疗原则,口服给药 按阶梯给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节,三阶梯推广工作中的误区,误区一：得了癌症肯定会疼，忍痛是美德。,正确理解： 无痛是人的基本权力。 选择理想的药物并正确地使用，80以上 的疼痛患者都可以无痛。 疼痛必须得到治疗，而且要规范化地治疗。,三阶梯推广工作中的误区,误区二：三阶梯用药就是将药物分为三个阶梯，疼痛病人不管疼痛强度，一律从一阶梯开始用药。,正确的理解： 疼痛评估是规范化用药的前题和基础， 要根据病人疼痛的强度选择理想的药物。,三阶梯推广工作中的误区,误区三：疼痛的强度应该由医生决定，不能轻易相信病人的主诉。,正确理解： 疼痛是一种主观的感受，因人而异。 医生一定要规范地使用疼痛的评分，相信病人的感受，并且给予相应的处理。,三阶梯推广工作中的误区,误区四：疼痛得到缓解即可，没有必要达到无痛。,正确理解： 理想的疼痛治疗是让疼痛患者无痛(无痛睡眠、无痛休息、无痛活动)。 所以医生需要不断地对疼痛进行评估，调整用药的剂量，全面提高病人的生活质量。,三阶梯推广工作中的误区,误区五：病人疼的时候给药，不疼的时候不用给药。,正确理解： 按时给药是一条不容违反的原则。即按照不同药物规定的间隔时间给药，这样可保证疼痛连续缓解。,三阶梯推广工作中的误区,误区六：只有剧烈的疼痛才能使用阿片类药物，使用时尽量要有限度。,正确理解： 当患者出现中、重度疼痛时即可使用阿片类药。 只要疼痛到达一定强度，越早使用，阿片类药物的剂量就越低，而且耐药的时间会越长； 如果将阿片类药物放到最后使用，剂量可能非常大，且耐药性出现快。,三阶梯推广工作中的误区,误区七：使用非阿片类药物会更安全,正确理解： 长期使用非甾体抗炎药对胃肠、肝、肾、血小板的危害大，有封顶效应。 阿片类药物可以长期使用，无器官毒性，无封顶效应。 口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg,三阶梯推广工作中的误区,误区八：阿片类药物的副反应大，用起来很麻烦,副反应多出现于用药初期 除便秘外，大多是暂时的、可耐受的 对此进行积极的预防，可以减轻或避免 非阿片类止痛药物也有不良反应,三阶梯推广工作中的误区,误区九：长期使用阿片类止痛药不可避免会成瘾,WHO已用“药物依赖性”代替“成瘾性” 分为“躯体依赖性”和“精神依赖性” 血药浓度较快上升的药物易出现“成瘾性” 较稳定的血药浓度可降低发生“成瘾性”的风险,三阶梯推广工作中的误区,误区十：肺部疾病的病人不能使用阿片类药物,肺部疾病是外周性病变 阿片类药物的呼吸抑制是药物的中枢作用，仅发生在过量用药 疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂,护士在成功控制癌痛中起着重要作用,贯穿癌痛治疗的始终,护士在成功控制癌痛中的作用-1,发现癌症病人的癌痛症状： 由于多数癌症患者不愿意报告他们的疼痛，常需要对病人进行详细观察和询问 护士更经常与病人及家属进行接触，更有机会了解病人是否有疼痛的存在,护士在成功控制癌痛中的作用-2,疼痛的评估是癌痛治疗的基础 一些医院已将疼痛的评估表放入体温单，每天进行常规的定期评估,护士在成功控制癌痛中的作用-3,在癌痛的药物治疗中，护士常常要向病人解释药物的服用方法，且在病房中，保证患者按时服用止痛药物 服用药物后疗效如何，病人也常首先反映给护士，护士也常协助医生在病人服药后，定期评估疼痛情况，以了解药物治疗的效果如何 服药后的观察，是否有不良反应的发生，护士也起了重要作用.常见的不良反应有便秘、恶心、呕吐、嗜睡、尿潴留、呼吸抑制。,止痛效果的评价,疼痛的控制标准一： 睡眠不受疼痛影响 白天安静时无疼痛 站立活动时无疼痛 疼痛的控制标准二： 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数 3 24小时内需要解救药物次数 3 阿片类药物剂量滴定时间在3天以内完成,护士在成功控制癌痛中的作用-4,出院指导 对疼痛患者和家属做详细的出院指导，可以帮助病人从医院到家里的疼痛治疗顺利过渡 消除因害怕疼痛控制不好，而不愿意出院的顾虑 交给病人一份书面的疼痛治疗计划 包括：服用的具体药物、用法、可能发生的副作用及如何预防，如果疼痛控制不理想，应如何咨询等,医生 规范化的