泌尿、男性生殖系统的其他疾病.ppt

泌尿、男生殖系统的其他疾病,泌尿外科,正常肾的位置是肾门对着第1、2腰椎横突，右侧略低于左侧。立位时，肾可下降25cm，约相当于一个椎体，超过此范围，称为肾下垂。 少数病人肾在腹部活动度较大，降至下腹部或盆腔。甚至跨过中线，到对侧腹部，此类肾下垂又称游走肾。,第一节 肾下垂（Nephroptosis）,病 因,肾位于腹膜后，脊柱两侧的浅窝。 依靠脂肪囊、肾周筋膜、肾蒂血管、腹内压力维持正常位置。 肾下垂的发生可能与以下因素有关： 肾窝浅； 迅速消瘦、肾周脂肪减少； 分娩后腹内压降低 各种原因引起的周围组织对肾的支持不力，使肾的移动幅度加大，易造成肾下垂。,病 理,输尿管扭曲 肾积水 感染、结石 肾下垂 肾血管扭曲 肾瘀血 肾萎缩,临床表现,腰痛：主要症状，钝痛或牵扯痛，久坐、久站、行走加剧，平卧后消失 Dietl危象：肾蒂血管和输尿管扭转所致 肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快 高血压：直立位牵拉肾蒂血管，肾血流量减少所致 血尿：肾活动幅度过大，挤压肾脏 肾积水或上尿路感染 神经官能症 多见于2040岁瘦长体型者，女性多于男性，长期站立工作者较易发生。右侧多于左侧。,诊断与鉴别诊断,1.查体：病人平卧、侧卧和直立位时可触及肾，确定肾的位置和移动度。 2.超 ：在平卧位和直立位测量肾的位置，并作对比。 3. 静脉尿路造影（IVP）：IVP是诊断肾下垂最直接的方法，如肾盂在站立时，较平卧位下降超过一个椎体即可诊断为肾下垂。同时还可观察肾盂和输尿管有无扩张，肾有无旋转不良和肾盂造影剂排空情况。,诊断与鉴别诊断,肾下垂可分为三度(影像学)： l度，肾盂降至第3腰椎水平； 度，肾盂4腰椎水平； III度，肾盂降至第5腰椎或以下者。 鉴别诊断： 1.先天性异位肾：盆腔，固定，平卧不变。 2.肾上极或肾外肿瘤压迫,肾下垂 KUB+IVP,治 疗,无明显症状者，无需治疗。 有腰痛、血尿者，加强营养、强壮身体，使用宽腰带或肾托等。 手术治疗：症状较重，平卧或托肾后症状无好转，并有肾积水感染者，应施行肾悬吊固定术(nephropexy)。 手术方式：a.开放手术 b.腹腔镜微创手术,开放手术刀口,腹腔镜手术创口,腹腔镜术后一周,第二节 精索静脉曲张（Varicocle）,精索静脉曲张是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。 多见于青壮年，发病率约占男性人群10%15%。以左侧发病为多。 会影响精子产生和精液质量，引起男性不育。,病 因,继发性精索静脉曲张：腹膜后肿物，肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓阻塞肾静脉均可使精索内静脉血液回流受阻。,临床表现,多无症状，体检时发现。 症状明显时，表现为阴囊坠胀、隐痛，行走或站立过久症状加重，平卧休息后症状可减轻或消失。 如平卧位时曲张精索静脉不消失，可能为继发性，应查明原因。 不育者，精索静脉曲张不可忽视。,诊 断,查体：站立位检查+Valsalva试验,2.多普勒超声检查： 3.其他检查： 放射性核素99mTc阴囊显像 不育者，精液分析 怀疑继发病变者，病因检查,治 疗,无症状或症状较轻者，弹力紧身内裤或用阴囊托带。 手术治疗：症状较重；精子异常，影响生育功能者。 手术方式：精索静脉高位结扎术,腹腔镜精索静脉高位结扎术,腹腔镜术后创口,第三节 鞘膜积液（Hydrocele）,鞘膜囊内积聚的液体过多而形成囊肿者，称为鞘膜积液。,病 因,鞘状突闭合不全； 鞘膜的分泌于吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少。,分 类,睾丸鞘膜积液 精索鞘膜积液 睾丸、精索鞘膜积液 交通性鞘膜积液,临床表现,一侧多见 阴囊内慢性无痛性，逐渐增大的囊性肿物。 少量积液无不适，积液量增多时阴囊下坠、 胀痛、不适感。 巨大鞘膜积液阴茎缩入包皮内，劳动、行走 和排尿均受影响。,诊 断,典型临床表现和病史 透光实验 B超 与腹股沟斜疝、睾丸肿瘤相鉴别,治 疗,婴儿的鞘膜积液常可自行吸收，不需手术治疗。 成人睾丸鞘膜积液，积液量多，体积较大，有明显症状者，应作睾丸鞘膜翻转术。 精索囊肿需行鞘膜囊切除。 交通性鞘膜积液应切断通道，行鞘状突高位结扎术。 继发性鞘膜积液治疗原发病的同时可施行鞘膜翻转术。,第四节 肾血管性高血压 （renovascular hypertension，RVH）,肾动脉有严重的狭窄性病变，使受累肾血流量减少和肾缺血，引起肾的尿生成和内分泌功能异常，终而导致高血压。 占全部高血压病人的5一10%。,病因和病理,动脉粥样硬化 国外 纤维肌性发育异常 肾动脉狭窄 国内 多发性大动脉炎,临床表现,常见症状： 头痛、头晕，心悸、胸闷，视力减退、恶心、呕吐 发病特点： 青年发病常30岁,女性多见；老年发病常50岁，男性多见 长期高血压骤然加剧或高血压突然发作，病程短、发展快 一般降压药物无效或疗效不佳 腰背部及胁腹部可有疼痛，多可闻及血管杂音 无高血压家族史,诊断,腹主-肾动脉造影是目前诊断肾血管性高血压的金标准，是手术治疗的必要依据。 数字减影血管造影术（DSA）,IVP 多普勒超声 螺旋CT血管成像、磁共振血管成像 放射性核素肾图 血浆肾素活性测定：患侧肾静脉内肾素活性高 血管紧张素阻滞剂试验,治疗,以介入治疗和手术治疗为主，有全身血管疾病者疗效不佳。 术前准备 血管紧张素转化酶抑制剂 -肾上腺能受体阻滞剂 钙通