医学验光的基本原则和常见错误分析剖析.ppt

医学验光的基本原则和常见错误分析,一、验光,验光：检查被检眼的屈光状态，分主观和客观验光。 方法：电脑验光、检影验光、综合验光仪验光等。 1、电脑验光 优点：操作简单、速度快、部分机型可同时测量角膜曲率。 缺点：不能放松眼的睫状肌调节；仅对单眼进行验光，不能解决双眼平衡和协调；机器本身的系统误差。,2、睫状肌麻痹检影验光,阿托品：1%眼膏用药3天，恢复慢，23周，适用于年龄小（8岁以下）、斜视、调节很紧张用快速散瞳剂效果不理想者。 托品酰胺：0.5-1%眼水，用药时间短，恢复快，用于验光时，点34次，每次间隔5分钟，点完最后一次20分钟后方可验光。 环戊通：快速散瞳剂，0.5-2%眼水，睫状肌麻痹作用比托品酰胺强，调节力恢复约需8小时，瞳孔恢复约需24小时,散瞳验光的适应症的选择,15岁以下初次验光者，必须散瞳，8岁以下应选择阿托品。 有散瞳验光史的15岁以下小孩定期复查时，或16岁以上40岁以下的远视眼第一次验光可酌情选择快速、中效或强效散瞳剂。 有斜视、弱视或视疲劳症状比较明显时需散瞳验光。 复杂的屈光不正如度数高的近视散光、混合性散光、高度散光，应散瞳验光以增加准确性。 小瞳验光时视力和度数均不稳定者应散瞳验光。 准分子激光手术前应散瞳验光,3、综合验光仪验光,综合验光仪是主观验光的首选设备，综合验光仪验光是使眼球在尽可能小的调节情况下对双眼屈光度以及散光（大小和轴向）进行精确测量并进行双眼平衡后，经试镜及调整后再给出最后的配镜处方。包括雾视、单眼球镜度数的确定、确定散光度数和轴向、双眼MPMVA、双眼平衡、试戴（看远、看近）调整及处方。,4、医学验光,常规验光以插片、检影、电脑验光为主，注重矫正视力，而忽略了双眼视觉、调节辐辏等功能检查。 医学验光是从生物医学角度看待眼球，重视清晰、舒适、持久的双眼视觉，更加注重解决视觉功能方面的问题。分三阶段： 初始阶段：病史、全身和眼部常规检查、电脑验光、检影、旧镜检测、角膜曲率检查； 精确阶段：应用综合验光仪进行主观验光： 终结阶段：进行双眼平衡，经试戴后给出配镜处方。,二、各种屈光不正的配镜原则,1. 总则：（1）MPMVA的原则 （2）双眼平衡 （3）根据眼位情况调整 （4）根据生理性远视和弱视情况调整 （5）根据年龄、职业、个人爱好及个人对视力的需求进行个性化调整 2. 远视眼的配镜原则：最佳视力之最高度数。远视伴外斜者，可适当减浅；远视伴内斜者，必须配足度数。 3. 近视眼的配镜原则：（1）假性近视不需配镜；（2）性近视必须及时配镜来矫正视力，采用达到正常视力的最低度数，切忌过矫加重调节；（3）高度数近视，最好选择高折射率的镜片。,4. 散光眼的配镜原则：散光眼（有视力影响、视疲劳、视觉干扰）一定要尽早矫正，特别是高度远视散光，应在幼儿期尽早矫正，避免形成弱视。 5. 屈光参差的配镜原则：轻度屈光参差（小于2.00D），可按实测度数进行矫正；对于高度屈光参差，不管管两眼屈光性质是否相同，在不产生复视的前提下，应保证较好眼最佳视力基础上，对视力较差的眼进行低矫。隐形眼镜视像差很小，是理想的矫正方法。 6. 隐斜视的配镜原则：内隐斜远视者，给予充分矫正，近视者，应给予最佳视力的最低度数为宜；外隐斜近视者，给予充分矫正，远视者，则适当低矫。 6. 弱视眼的配镜原则：屈光矫正是弱视治疗中非常重要的一环，总的原则是充分矫正，坚持配戴眼镜。屈光不正性弱视：多为双眼远视，给予全屈光矫正处方，可以暂时不考虑矫正视力；屈光参差性弱视：多为单眼弱视，主眼屈光可以按一般屈光处方原则，并行遮盖治疗。,三、常见处方错误分析,1. 假性近视配镜 举例：学龄儿童，主诉视物不清，从未戴镜，检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.5 OS 0.5 裸眼近视力： OD 1.0 / 25cm OS 1.0/25cm 未使用散瞳剂验光结果： OD 0.75DS 1.0 OS 0.75DS 1.0 处理：配镜 OD 0.75DS 1.0 OS 0.75DS 1.0 使用散瞳剂验 光结果： 裸眼远视力： OD 1.0 OS 1.0 OD +0.25DS 1.2 OS +0.25DS 1.2 正确处理：去除诱因，适当药物支持。,2. 高度近视全矫正,举例：50岁男性患者，旧镜度数双眼均为14.5DS，戴此镜数年，主诉视远模糊。检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.01 OS 0.01 裸眼近视力： OD 0.05 / 25cm OS 0.05/25cm 正常状态下检影结果： OD 23.50DS 0.3 OS 21.50DS 0.4 复验时主觉验光结果： OD 23.50DS 0.3 OS 21.50DS 0.4 诊断：高度近视 处理：配镜 OD 23.50DS 0.3 OS 21.50DS 0.4 配后感觉不适，行走困难。正确处理：在舒适度和矫正视力间折中，待适应后渐渐增加。,3. 高度屈光参差弱视眼的全矫正,举例：30岁男性患者，最近体检发现右眼视物不清，以前没留意，无明显不适。检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.05 OS 0.8 裸眼近视力： OD 0.05 / 25cm OS 1.0/25cm 正常状态下检影结果： OD 12.50DS 0.1 OS 0.750DS 1.0 复验时主觉验光结果： OD 12.50DS 0.1 OS 0.750DS 1.0 诊断：屈光参差 处理：配镜 OD 12.50DS 0.1 OS 0.750DS 1.0 正确处理：儿童遵足度矫正原则，成人照顾矫正视力和舒适度，对视弱眼进行欠矫或隐形眼镜矫正。,4. 近视合并外隐斜未足矫,举例：25岁女性患者，主诉戴近视眼镜10年，现感觉戴镜不清，易疲劳。检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.1 OS 0.1 裸眼近视力： OD 1.0 / 25cm OS 1.0/25cm 眼位：外隐斜 0.5%托品酰胺散瞳验光结果： OD 4.00DS 1.0 OS 4.00DS 1.0 复验时主觉验光结果： OD 3.50DS 1.0 OS 3.50DS 1.0 诊断：中度近视、外隐斜 正确处理：遵足度矫正原则,5. 调节性内斜视没有足矫,举例：2岁男孩，初次就诊，父母发现小孩看近物或注意力集中时出现内斜2月。检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.4 OS 0.4 裸眼近视力： OD 0.3 OS 0.3 遮盖试验结果：远 正位 近 正位 调节视标下：双眼交替内斜15度 1.0%阿托品散瞳验光结果： OD +4.50DS 0.7 OS +4.50DS 0.7 诊断：远视、调节性内斜视 处理：配镜 OD +2.50DS 0.7 OS +2.50DS 0.7 正确处理：足度矫正，戴镜1年后无论眼位是否正位，均应调整降低度数。,6. 幼儿、学龄期儿童只矫正显性远视,举例：4岁男孩，初次就诊，家长主诉小孩易眼红、看书时总把书书拿得太近。检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.5 OS 0.5 裸眼近视力： OD 0.4 OS 0.4 遮盖试验结果：远 正位 近 正位 未使用散瞳剂验光结果： OD +0.75DS 0.7 OS +0.75DS 0.7 1.0%阿托品散瞳验光结果： OD +4.25DS 0.7 OS +4.25DS 0.7 复验时主觉验光结果： OD +0.75DS 0.7 OS +0.75DS 0.7 诊断：远视 处理：配镜 +0.75DS OU 正确处理：+2.25DS OU（散瞳度数减1.00DS的张力性调节，另1.00DS为该年龄生理性远视，有斜视、弱视除外）,7. 成年人远视只矫正显性远视,举例：38岁男性患者，主诉看远较清晰，但阅读时 眼酸、头痛，无其它不适。检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.9 OS 0.9 裸眼近视力： OD 0.6 OS 0.6 未使用散瞳剂验光结果： OD +0.75DS 1.2 OS +0.75DS 1.2 0.5%托品酰胺散瞳验光结果： OD +2.25DS 1.2 OS +2.25DS 1.2 诊断：远视 处理：配镜 +0.75DS OU 正确处理：2030岁，矫正显性远视为主；30岁后，矫正显性远视+部分隐性远视；中老年，矫正全部远视度数。,8. 效球镜过矫,举例：8岁男孩，主诉看黑板不清半年，从未戴镜，检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.9 OS 0.9 使用散瞳剂验光结果： OD +1.00DS/2.00DCx180 0.9 OS +1.00DS/2.00DCx180 0.9 诊断：混合散光 处理：复验配镜 OD 2.00DCx180 0.9 OS 2.00DCx180 0.9 正确处理：等效球镜度为零或负的，则前面的正球镜度不要降低。,9. 处方改变了散光的性质,举例：6岁女孩，家长发现眯眼视物半年，从未戴镜，检查结果如下： 裸眼远视力： OD 0.6 OS 0.6 使用阿托品散瞳验光结果： OD +2.00DCx180 0.8 OS +2.00DCx180 0.8 处理：复验配镜 OD 1.00DS/+2.00DCx90 0.8 OS 1.00DS/+2.00DCx90 0.8