伤寒论.ppt

,辩太阳病脉证并治,1.伤寒论的来源 2.何谓太阳，阳明，少阳，太阴，少阴，厥阴？ 3.一气分为六气图 太阳寒水 阳明燥气 少阳暑气 太阴湿气 少阴火气 厥阴风气,辩太阳病脉证论治,1.太阳的生理：太阳寒水 （日出东海，海为储水之区，水性主寒） 太阳之上，寒气主之 以寒为本，少阴为中气，太阳为标,太阳病提纲,1.太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（1） 脉浮 头项强痛：足太阳膀胱经循行，上额，交巅，入络脑，还出别颈，连风府。 恶寒,2.病有发热恶寒者，发于阳；无热恶寒者，发于阴；发于阳者，七日愈；发于阴者，六日愈。以阳数七，阴数六故也。（7） 阳：太阳(阳盛) 阴：少阴（阳虚） 灵枢九针论：“阳病发于冬，阴病发于夏” 河图：天一生水，地六成之；地二生火，天七成之。 六，七为阴阳之度数。,日：表现阳气生长收藏的过程。 象 数 三阳的量化叫做太阳一，阳明二，少阳三；三阴的量化叫做太阴一，少阴二，厥阴三。 。易.系辞说：“七日阳气来复”，因此外感伤寒在每一经的稽留时间，以七日为度。,3.太阳病 ，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。（8） 4.太阳病欲解时，从已至未上。（9）（上午十点至下午两点）,5.太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（2） 卫阳被风邪所伤，卫外失司，加上风主疏泄，使营阴外越而为汗。汗为营阴所化，汗出伤营。,桂枝汤证,6.太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤主之。（12） 阳浮阴弱：卫阳浮于外，正邪相争，发热。风邪带汗出表，导致阴血弱。 鼻鸣干呕：鼻塞，正气抵抗于表，而不能固护胃里。,桂枝汤服用方法,右五味，咀三味。以水七升，微火煮取三升，去滓。适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。若不汗，更服，依前法。又不汗，后服小促其间。半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之。服一剂尽，病证犹在者，更作服。若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,桂枝汤证,太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。 （13）（桂枝汤方证对应） 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。（表证有里虚者.凡浮弱脉都可用） 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 (44)（表证兼有里证，先解表后攻里） 伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者必衄，宜桂枝汤。（56） （表实证和里实证，均可有头痛发热，其别在小便清，先攻里，不在里，在表宜用桂枝汤） 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 （45） 太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 （95）,桂枝汤证,太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。（12） （反烦不解：激惹征，药力不够） 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 （57） （本为伤寒，汗后，而不能用麻黄汤更发汗。）,桂枝汤证,病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。（53）（营卫不和证，非太阳病） 病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈。宜桂枝汤。（54）,桂枝汤禁忌证,桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。（16） 注：脉浮紧，无汗，表实证。 若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。（17） 注：湿热内盛的人禁用桂枝汤 凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。(19) 注：毒热内盛的人禁用桂枝汤,桂枝汤加减,太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。 (14) 葛根：起阴气，升津液，滋养经脉。颈椎病常用方。 喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。（18） 太阳病，下之微喘者，表未解故也。桂枝加厚朴杏子汤主之。 （43） 注：哮喘病人，或者外感引发喘证，桂枝汤加厚朴北杏仁。 厚朴杏仁：宽胸下气,桂枝汤加减,太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 （20） 注：太阳病，出汗太多，阴阳两虚，表未解。 太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 （21） 注：下后，胸阳不足。芍药苦寒，故去之。,桂枝汤加减,浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 (50)（血虚不可发汗） 发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。（62） 注：营血不足，不荣则痛。,桂枝新加汤临床应用,本方应用范围如下。 l、因汗出太过，津液受伤，不能濡养筋脉而身疼痛者。身痛，腰痛属于气血亏虚者 2、凡患太阳中风证，虽未经发汗，但素体气血不足的患者。 3、风湿在表，而表虚者，亦可酌用本方。,麻黄汤,太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。 （3） 太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。（35） 注：恶寒，无汗，脉紧。麻黄汤证。,麻黄汤禁忌,咽喉干燥者，不可发汗。 淋家，不可发汗，发汗必便血。 疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痓(痉挛) 衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。 汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸 病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蚘 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。 注：血汗同源。淋家，湿热内盛，下焦阴伤。疮家，毒热内盛，气血不足。,麻黄汤加减,太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之。 （31） 太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。 （32） 太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。 （33） 注：里气升降失调，下降下利，上逆呕吐。,大青龙汤证,太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方 。（38） 麻黄（六两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（二两，炙） 杏仁（四十枚，去皮尖） 生姜（三两，切） 大枣（十枚，擘） 石膏（如鸡子大，碎） 右七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓。温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。 注：外寒内热证。脉微弱，少阴证，肾阳虚衰，烦躁而误以为是大青龙汤证。 伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。 （39） 注：浮缓主湿，非中风。湿者困重，乍有轻时，湿入里之症状，当有无汗烦躁。无少阴证，当和少阴烦躁鉴别。,小青龙汤证,伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之(40)。 麻黄（去节） 芍药 细辛 干姜 甘草（炙） 桂枝（各三两，去皮） 五味子（半升） 半夏（半升，洗） 右八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。若渴，去半夏，加栝楼根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利，少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利，麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。 注：外寒内饮证，水寒射肺。 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。,桂枝麻黄各半汤证,太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。 (23) 桂枝（一两十六铢，去皮） 芍药 生姜（切） 甘草（炙） 麻黄（各一两，去节） 大枣（四枚，擘） 杏仁（二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者） 注：不呕，不入少阳。大便正常，不入阳明。在太阳，发热多寒芍，一天发作两三次。阳气郁闭，故面有热色。寒邪轻，故身痒。,桂枝二麻黄汤证,服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形如疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25) 服桂枝汤，大汗出后，大烦，渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之 (26) 注：服桂枝汤过汗，辛温药鼓舞气血加快，脉洪大，无口渴欲饮，不在阳明。一日发作两次，无面赤身痒。寒邪比桂枝麻黄各半汤轻。,五苓散证,太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之 。(71) 猪苓（十八铢，去皮） 泽泻（一两六铢） 白朮（十八铢） 茯苓（十八铢） 桂枝（半两，去皮） 右五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 (72) 注：太阳蓄水证，膀胱气化失常。,五苓散证,伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。(73) 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆。五苓散主之。 (74) 注：五苓散两大主证，渴和小便不利，小便少。同时有脉浮，发热等表证。与水停中焦鉴别。不渴，小便正常。,五苓散临床应用,本方综合各家运用范围，大致有以下几个方面： 1、水泻、湿泻、久泻等证，因气化失常引起者。 2、水肿，因气化失常致水湿潴留所致。 肾病综合征 3、头眩、呕吐，因水饮停滞所引起者。 4、渴欲饮水，得水则吐，为水逆者。 5、小便壅闭，因气化失常致膀胱蓄水者。,桃仁承气汤证,太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。(106) 注：太阳蓄血证，血热互结于下焦。,桃仁承气汤临床应用,1、因下焦蓄血而致腹痛，并上扰神明所引起的如狂、发狂病证。 2、因瘀血阻滞而致血溢脉外，引起的吐血，衄血，以及妇女的崩漏等病证。 3、妇女因瘀血引起的痛经等病证。 4、产后恶露不下，腹痛喘息欲死，或腹中疼痛和胎死腹中。,麻杏石甘汤证,发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 （63） 麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹） 注：邪热壅肺。汗出而喘，排除无汗而喘的麻黄证和小青龙汤证，无大热排除阳明证。 扁桃体发炎引发高热的常用方。,桂枝甘草汤证,发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。64。 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 注：过汗，导致心阳虚。欲得按为虚证。,水气证,茯苓桂枝甘草大枣汤,发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。65 茯苓（半斤） 桂枝（四两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十五枚，擘） 注：心阳虚，下焦水邪上冲。未作奔豚。 脐下悸：肚脐下跳动。,茯苓桂枝白术甘草汤,伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧。发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白朮甘草汤主之。67 茯苓（四两） 桂枝（三两，去皮） 白朮 甘草（各二两，炙） 注：心脾阳虚，水邪上逆。,茯苓桂枝白术甘草汤,本方应用范围。 1、胸部痞满，滞泻久不愈，而为里虚者。 2、心下有痰饮，胸胁支满，目眩。 3、胸满支饮上冲，目眩及脸浮肿者。,桂枝去桂加茯苓白术汤,服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利者，桂枝去桂加茯苓白朮汤主之。28 注：水邪致病。水邪阻遏太阳经气，故头项强痛，翕翕发热，无汗。 阻滞中焦故心下满微痛。无表证，去桂枝。加茯苓白术健脾利水。,真武汤证,太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。82 注：肾阳虚，水气内盛。 仍发热，有表证。心下悸，水气凌心。头眩，清阳被扰。阳虚经脉失养。,真武汤临床应用,本方前贤应用范围： 1、脾肾阳虚，水湿内停，小便不利，肤体浮肿。 2、脾肾阳虚，小便不利，四肢沉重疼痛，恶寒腹痛，下利。 3、可用于慢性肠炎、慢性肾炎、心原性水肿等，中医辨证属脾肾阳虚者。 4、水饮与里寒合而咳嗽。 5、损伤大量汗液后，引起的肢体震战。,厚朴生姜半夏甘草人参汤,发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 66 厚朴（半斤，炙，去皮） 生姜（半斤，切） 半夏（半升，洗） 甘草（二两） 人参（一两 注：腹胀满，喜温喜按，虚满，理中汤主之。腹满不减，减不足言，大承气汤。虚中夹实，上午轻下午重。厚朴生姜半夏甘草人参汤。,小建中汤,伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。100 桂枝（三两，去皮） 甘草（二两，炙） 大枣（十二枚，擘） 芍药（六两） 生姜（三两，切） 胶饴（一升） 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。102 注：气血两虚，心脉失养。腹部肌肉失养。,小建中汤临床应用,本方应用范围： 1、虚寒性腹痛，其痛时作时止，按之痛势得减，腹部濡软，可用本方。 2、自汗盗汗，自汗属阳虚卫气不固，盗汗属阴虚营血不足。小建中汤能扶助中阳，调和阴阳，故自汗盗汗皆可以加减治疗。 3、黄胖病，其证脸面浮而发黄，全身无力，动则气喘，脉象虚弱，舌淡不华，食欲减退。 4、虚劳证，见到亡血失精，四肢痠痛，乏力，手足烦热，腹中痛，悸衄，恶寒内热等。 实践证明，用本方可治疗脾虚胃寒，中阳不运而造成的胃腹疼痛、胀满、胃肠气虚下坠等证。但本方中必须加饴糖，如果去之不用，则起不到建中汤应有的作用。,小柴胡汤证,伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。（96） 柴胡（半斤） 黄芩（三两） 人参（三两） 半夏（半升，洗） 甘草（炙） 生姜（各三两，切） 大枣（十二枚，擘） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。 若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝楼实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝楼根四两；若