非手术治疗.ppt

颈肩痛和腰腿痛,外科学教研室,第一节 颈肩痛,一、颈肩部软组织急性损伤 （1）可有外伤史或没有外伤史，后者俗称“落枕”。 （2）临床表现 外伤后或醒后起床时出现颈部疼痛，可放射至枕顶部或肩部，头颈活动明显受限，可触及压痛点。X线片可见颈椎僵直。 （3）通过颈部制动、推拿及按摩、痛点注射糖皮质激素类药物、理疗及针灸等可缓解急性疼痛。,第一节 颈肩痛,二、颈肩部软组织慢性损伤 （1）颈部肌肉慢性劳损、急性软组织损伤转变为慢性等为常见发病原因，风寒侵袭可促发或加重病情。 （2）主要表现为颈肩部肌肉酸痛不适，反复发作，可自行缓解。 （3）治疗的重点在于预防，纠正不良姿势，避免颈部长时间固定不动。理疗及按摩疗效较好，也可口服或外用非甾体类抗炎镇痛药及活血化瘀的中药。,三、颈椎病,颈椎病（cervical spondylosis）是指颈椎间盘退变及其继发性椎间关节退变，引起脊髓、神经和血管损害而表现出的相应症状和体征。,1、病因和病理,（1）颈椎间盘退行性变 （2）损伤 （3）颈椎先天性椎管狭窄,X线 MRI,2、临床表现,（1）神经根型：上肢放电样疼痛 （2）脊髓型：四肢无力和麻木 （3）椎动脉型：眩晕 （4）交感型：交感神经兴奋或抑制症状,3、治疗,（1）非手术治疗：大部分颈椎病以非手术治疗为主。 （2）手术治疗,非手术治疗,(1)颌枕带牵引 (2)卧床休息 (3)颈围制动 (4)推拿按摩 (5)理疗 (6)药物治疗,手术治疗,前路手术,颈椎病手术治疗-前路手术,后路手术,颈椎病手术治疗-后路手术,第二节 腰腿痛,一、概述 （1）腰腿痛是一组临床常见症状，其病因复杂，临床表现多样化，表现为下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或两侧下肢痛及马尾神经症状。 （2）病因主要有：损伤：脊柱骨折和脱位、脊椎滑脱、椎间盘突出、腰部软组织急性损伤等；长期积累性劳损；退行性改变：骨质疏松症、腰椎骨关节炎等；炎症：脊柱结核、化脓性脊柱炎、强直性脊柱炎等；畸形：脊柱侧凸、脊椎裂等；脊柱肿瘤。,第二节 腰腿痛,一、概述 （3）可表现为局部痛、牵涉痛、放射痛。局部痛常有压痛点。牵涉痛部位较模糊，常无客观体征。放射痛是神经根受损的表现，疼痛沿受损神经根向末梢放射。 （4）腰腿痛多可经非手术治疗得到缓解或治愈，个别病例需要手术治疗。,四、腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation）是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。,1、病因与病理,椎间盘退行性变是基本因素，积累损伤是椎间盘变性的主要原因。,1、病因与病理,1.膨出 2.突出 3.脱出 4.游离 5.Schmorl结节及经骨突出,腰椎间盘突出症,2、临床表现,常见于2050岁男性患者，多发生在腰45、腰5骶1间隙。 （1）症状 腰痛伴坐骨神经痛和马尾神经受压（可出现大、小便功能障碍，鞍区感觉异常等）症状。 （2）体征 腰椎侧凸、腰部活动受限、病变间隙棘突间或棘突旁压痛并可沿坐骨神经放射、直腿抬高试验及加强试验阳性以及感觉、肌力、腱反射改变等。,2、临床表现,（3）辅助检查 1）X线平片：可见腰椎生理前凸改变，出现侧凸，椎间隙狭窄，椎体边缘骨质增生等，虽不能直接反映是否存在椎间盘突出，但在鉴别诊断上具有意义。 2）CT及MRI检查：可显示骨性椎管形态，椎间盘突出的部位、大小，对神经根或硬膜囊压迫的程度等，有较大的诊断意义。 重点在临床诊断，CT及MRI显示不同程度的椎间盘病变，若无临床症状及体征，不应诊断本病。,3、鉴别诊断,1腰痛为主要表现的鉴别诊断 腰肌劳损和棘上韧带、棘间韧带损伤； 第3腰椎横突综合征； 椎弓根峡部不连和腰椎滑脱症； 腰椎肿瘤或结核； 腰骶筋膜疝及脂肪瘤； 退行性脊椎骨关节病； 腰椎骨折； 骨质疏松症； 强直性脊柱炎； 腰椎小关节紊乱综合征；骶髂关节劳损。,3、鉴别诊断,2坐骨神经痛为主要表现的鉴别诊断 梨状肌综合征； 坐骨神经炎； 坐骨神经损伤； 髋关节疾病。 3腰痛伴有坐骨神经痛为主要表现的鉴别诊断 腰椎间盘突出症； 腰椎管狭窄症； 神经根及马尾肿瘤。,4、治疗,绝大多数腰椎间盘突出症的患者经非手术治疗可缓解或治愈，包括卧床、牵引、理疗、按摩、糖皮质激素类药物硬膜外注射、微创治疗等方法；但对有马尾神经受损者、有严