阑尾疾病精讲.ppt

阑 尾 疾 病,柳州医学高等专科学校 外科教研室 郭伟 教授,一、解剖生理概要,（一）解剖学,盲肠和阑尾,阑尾位置,阑尾的正常外观,阑尾组织结构,与结肠相同 黏膜层 肌层 浆膜层,阑尾的淋巴,阑尾的血运,（二）生理学,阑尾是一个淋巴器官，参与B淋巴细胞的产生和成熟，具一定免疫功能。12-20岁时达高峰，以后渐减少，60岁后渐消失。,（二）生理学,阑尾粘膜上皮细胞尚可分泌少量粘液和免疫蛋白。 阑尾粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的解剖学基础。,急性阑尾炎,( acute appendicitis ),（一）病因,多发青壮年（80%1040岁）：粘膜下淋巴滤泡增生有关 1.阑尾腔阻塞梗阻（重要原因）：盲管、开口狭小、易曲折、淋巴组织增生、蠕动弱、胃肠功能紊乱（内因）。 2.细菌入侵：梗阻、分泌物堆积、肠壁感染血运障碍坏死。,（二）临床病理分型,根据急性阑尾炎临床过程和 病理解剖学变化，分为四种病理类型： 1.急性单纯性阑尾炎 2.急性化脓性阑尾炎 3.坏疽性及穿孔性阑尾炎 4.阑尾周围脓肿,阑尾大体病理类型,左上1-2 化1脓性阑尾炎 左下1 坏疽性阑尾炎 右上3-4 阑尾蛔虫病 右下2-3 阑尾血吸虫,急性化脓性阑尾炎,1.急性单纯性阑尾炎,女 26岁 阑尾一处黏膜脱落缺损，大量中性白细胞浸润，形成楔形病灶。,2.急性化脓性阑尾炎,阑尾黏膜多处破坏缺损 各层充血，水肿，大量白细胞浸润。,急性阑尾炎有黄褐色渗出物和充血,3.坏疽性及穿孔性阑尾炎,各层广泛出血坏死,4.阑尾周围脓肿。,阑尾化脓或坏疽时，大网膜可移至右下腹，将阑尾包裹并形成粘连，出现炎性肿块或形成阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的转归：,炎症消退； 炎症局限化； 炎症扩散,（三）临床表现,症状： 腹痛： 转移性右下腹痛是特点（7080%）。 不同位置阑尾炎，腹痛部位有 区别； 不同病理类型阑尾炎腹痛 性质有差异。 胃肠道症状：早期呕心、呕吐（胃内容物），盆位或积脓里急后重，严重肠麻痹 全身症状：寒战、高热、黄疸门静脉炎？,2. 体征： 右下腹（麦氏点）固定而明显压痛（重要诊断意义） 腹膜刺激征的程度、范围是区别各型阑尾炎的重要依据。 （右下腹包块）,其他辅助体征,结肠充气试验 腰大肌试验 闭孔内肌试验 直肠指诊,结肠充气试验,腰大肌试验,闭孔内肌试验,3.实验室检查,血常规：多数WBC及核左移 尿常规：一般无阳性发现，如阑尾刺 激邻近输尿管，尿中可出现 少量红细胞和白细胞,4.影像学检查,1.腹部平片 2.B超 3.CT,（四）诊断和鉴别诊断,依靠转移性右下腹痛,右下腹部固定压痛和血常规WBC及核左移即可确诊。,诊断困难,区分是转移性痛还是扩散性痛； 转移痛需时间达右下腹部，不是立即； 辅助实验室检查、诊断性腹腔抽液检 查和B超声检查明确诊断。,鉴别诊断：,鉴别的疾病有：,1.胃十二指肠溃疡穿孔； 2.右侧输尿管结石； 3.胆道系统感染性疾病； 4.回盲部肿瘤； 5.美克耳憩室炎。,美克耳憩室炎,育龄妇女应与妇产科疾病相鉴别：,1.输卵管妊娠破裂； 2.黄体囊肿破裂； 3.卵巢囊肿蒂扭转； 4.急性输卵管炎和急性盆腔炎。,对于儿童应鉴别的疾病：,对于儿童主要应与急性肠系膜淋巴结炎相鉴别。,原则： 急性阑尾炎诊断明确后，应早期手术 治疗。 非手术治疗：仅适用于 早期单纯性阑尾炎及阑尾周围脓肿（或因伴其他严重器质性疾病而有手术禁忌症者）。,（五）治疗,阑尾切除术,体位和切口,切开腹壁各层,寻找阑尾,处理系膜,处理阑尾根部,荷包缝合,切断根部,切断根部,包埋残端,关腹,（六）并发症,1.急性阑尾炎的并发症： 腹腔脓肿； 内、外瘘形成； 门静脉炎（pylephlebitis）。,2. 阑尾切除术的并发症： 出血； 切口感染； 粘连性肠梗阻; 阑尾残株炎； 粪瘘；,特殊类型阑尾炎,1. 小儿急性阑尾炎 临床特点： 病情发展较快且较重； 右下腹体征不明显； 穿孔率可达30%。 治疗原则：早期手术。,2.妊娠期急性阑尾炎 特点：较常见，发病率约1/500，发病 多在妊娠前6个月内； 体征不明显； 子宫增大，腹膜炎不易局限而 在上腹部扩散； 易导致流产和早产，威胁母子 安全。,治疗:以阑尾切除术为主。 围手术期加用黄体酮； 手术切口须偏高； 术后尽量不用腹腔引流。,3.老年人急性阑尾炎 临床特点： 发病率由2%升到4%； 症状隐蔽； 常伴发心血管病、糖尿病、肾 功能不全等，使病情更趋复杂 严重。 治疗: 一旦诊断应及时手术.,四、慢性阑尾炎,( chronic appendicitis) 大多数慢性阑尾炎是急性阑尾炎消退 后遗留下来的病变，也有一开始就呈慢性 经过。,（一）病理,阑尾黏膜层纤维 组织增生有炎细 胞浸润,黏膜下层 有淋巴滤泡增生,（二）临床表现和诊断：,常具有典型的急性阑尾炎发作病史，右下