社区常见心理问题识别.ppt

社区常见心理问题的识别和应对策略,宿州市立医院神经内二科 宇辉,全科培训,前言,随着我国经济的快速发展和生活节奏的加快，人们所承受的压力越来越大，加上城市人口老龄化和疾病谱的改变，各种心理疾病层出不穷。 精神卫生问题是全球性的重大公共卫生问题和较为严重的社会问题。我国目前约有精神疾病患者1600万人，占我国疾病总负担的20，排名首位。 社区精神卫生工作往往是精神和心理疾病防治工程的重要基础， 如何在社区有效识别常见的心理问题，并进行积极干预，精神卫生疾病的防治有重要意义。,社区常见的心理问题有哪些？ 如何识别判断？ 如何干预？,主要内容,抑郁症的诊断和治疗 焦虑障碍的诊断和治疗 强迫症的诊断和治疗 疑病症的诊断和治疗,二、什么是心理健康? 心理健康就是一个人的生理、心理与社会处于相互协调的和谐状态。 智力正常 情绪稳定与愉快 行为协调统一 良好的人际关系 良好的适应能力,一、什么是健康？ 世界卫生组给健康的定义：“健康是一种完全的，生理上的，心理上的和社会关系上的良好状态，不仅仅意味者没有疾病或者不虚弱。”,三、心理健康的人是什么样子？ 1.本人不觉得痛苦 即在一个时间段中（如一周、一月、一季或一年）快乐的感觉大于痛苦的感觉。 2.他人不感觉到异常 即心理活动与周围环境相协调，没有与周围环境格格不入的表现。 3.社会功能良好 即能胜任社会角色，做好自己分内该做的事情。 70%处于亚健康状态，与心理应激相关性疾病占5-10%,哪些状况表明心理出现了问题？,情绪障碍 抑郁：总是高兴不起来，情绪低落。 焦虑：忐忑不安，紧张，不能轻松。 强迫：总爱反复检查、反复思考同一个问题，为此又十分苦恼。敏感多虑 、注意力涣散、做事效率低、为难情绪加重 行为障碍 注意力不能集中、学不进去、爱走神、记忆下降、大脑“不听使唤”；社会退缩：与同学交往减少、不愿交往、不爱运动、对事情提不起精神。 生理功能障碍 身体容易疲劳、入睡困难或易觉醒、腰酸背痛、心悸、乏力。进行医学检查时却无结果 出现幻听幻视等幻觉，妄想和疑病等,抑郁症-概述,抑郁症是最常见精神心理疾病，我国约有2600万患者，发病率3-5% 抑郁症目前成为世界第四大疾病，预计2020年可能成为继心脏病之后第二大负担疾病 低的识别率（20%），低的治疗率（10%） 10-15%的抑郁症患者自杀致死 抑郁症特点：容易复发，80%的病人会在经历了发作的一年内经历第二次发作。 抑郁症的危险因素：女性高于男性，年龄，社会经济状况，婚姻状况,抑郁症-临床特征,核心症状 情绪低落 兴趣减退、享乐不能 精力不足、过度疲乏,心理学伴随症状 焦虑 自卑、自责，或内疚感 精神病性症状、认知扭曲，一般与抑郁心境相吻合 认知功能下降，思考能力下降 反复出现消极观念，或有自杀、自伤行为 精神运动性症状（激越或迟滞） 自知力不完整,抑郁症-临床特征,抑郁症-临床特征,躯体伴随症状 疼痛：经常而持续的疼痛，如头痛、背痛、腹痛、肌痛等，不能完全用生理过程或躯体障碍加以解释 睡眠紊乱：如失眠、早醒、睡眠过多或节律紊乱 食欲紊乱：厌食或贪食，伴体重明显减轻或升高 性欲减退或快感缺失 非特异性躯体症状：其它不能完全用生理原因加以解释的躯体症状，常见的有消化道症状、心血管症状、神经系统症状等,抑郁症-临床特征,“三低”：思维迟缓，情绪低落，意志减退 “三无”： 无用，无助，无望 “三自”： 自责、自罪、自杀,抑郁症诊断标准,以心境低落为主征、持续至少2周，且社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果，排除其他躯体或精神疾病，伴有下列症状中的4项： （1）兴趣丧失、无愉快感； （2）精力减退或疲乏感； （3）精神运动性迟滞或激越； （4）自我评价过低或自责，或有内疚感； （5）联想困难，或自觉思考能力显著下降； （6）失眠或早醒，或睡眠过多； （7）性欲明显减退； （8）反复出现想死念头，或有自杀行为。,抑郁症诊断,第一，从程度看，心情低落必须达到使人苦恼到几乎驱之不去的程度，而且影响到病人的心理功能(如注意、记忆、思考、作决定等)或社会功能(如上学、上班、家务、社交等)； 第二，从病程看，上述情况每天出现并持续至少两周。 抑郁的判断可使用量表评估：抑郁自评量表，汉密尔顿抑郁量表,防治,治疗目标：消除症状，恢复社会功能，预防复发 治疗阶段 急性期：6-8周； 巩固期：4-6月； 维持治疗：首次发作：6-8月；2次复发：2-3年；多次复发：终生。,防治,心理干预 提供倾诉机会，鼓励敞开心扉，帮助转移思路，培养兴趣爱好，纠正认知偏差 防范自杀：密切观察，心理疏导，发挥家庭社会支持作用，及时专科治疗 药物干预：5-TH再摄取抑制剂等 电抽搐治疗 抑郁患者治疗时程较长，专科治疗后，需要全科医生定期随访评估，监督管理，以保障规范治疗，防止复发。,焦虑障碍,生理性焦虑：人与环境斗争过程中发展起来的基本情绪 病理性焦虑：持续无原因的紧张不安感，伴有植物神经功能紊乱和运动不安 强度无现实基础，与现实威胁不相称 预感到灾难但缺乏应对能力，导致痛苦和社会功能下降 相对持久，不随客观问题解决而消失 表现有交感神经兴奋症状 焦虑障碍两种表现形式：急性焦虑（惊恐障碍）和慢性焦虑（广泛性焦虑） 焦虑往往和抑郁共病： 50%的抑郁症同时伴焦虑障碍,广泛性焦虑障碍-临床表现,精神性焦虑:对日常琐事的过度持久的不安、担心 痛苦体现为对指向未来或不确定事件过度担心、害怕 内容可变化,常伴睡眠改变、注意集中困难、激惹等 躯体性焦虑:植物神经功能异常 口干、咽部不适、心慌、出汗、尿频、尿急 耳鸣、视物模糊、头晕等 神经肌肉及运动性不安症状 烦躁不安、肌肉震颤、发抖、坐立不安 无目的活动增多、激惹、行为控制力差 表情紧张、动作不自然、皮肤苍白多汗、小动作多、不能静坐、口吃、紧张性肌肉疼痛,惊恐障碍,特征 突然发作的、强烈的焦虑 1030min到高峰，持续短暂，极少超1小时 发作时有濒死感，怕失去控制而求救 时常有明显的植物神经症状 反复就医，寻求帮助,临床表现 精神体验 胸闷、胸部压迫感、窒息感、不能自主呼吸恐惧感、死亡将至感、推门窗使空气进入胸腔 失去控制感、体验到精神崩溃来临感 躯体症状 心悸、气短、喉部堵塞感、胸痛、恶心 头昏、眩晕、出汗、震颤、发热或冷感 肢体麻木、人格/现实解体,焦虑障碍诊断,广泛性焦虑： 症状标准 以持续的原发性焦虑为主，并符合下述2项： 经常或持续的无明确对象或固定内容的恐惧 伴自主神经症状或运动性不安 严重标准 社会功能受损，病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 病程标准 符合症状标准至少已6个月。 排除标准 排除躯体疾病的继发性焦虑；排除其他精神障碍伴发的焦虑。 排除兴奋药物过量，镇静催眠药物或抗焦虑药的戒断反应。,焦虑障碍诊断,惊恐障碍： 症状标准 惊恐发作需符合下述4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧、失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆 严重标准 病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。 病程标准 在1个月内至少有3次惊恐发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。 排除标准 排除其他精神障碍等继发的惊恐发作 排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲抗或自发性低血糖等继发的惊恐 发作。,防治,心理治疗 放松疗法，生物反馈疗法、音乐疗法、瑜珈 认知疗法：“期待性焦虑”，过分警觉下的错误感知、评价 精神分析：焦虑是核心。 药物治疗 苯二氮卓类药物 受体阻滞剂 5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）,预后 广泛性焦虑起病缓慢，病程多迁延，长期随访41%50%的病例痊愈好转。 惊恐障碍患者大约有30%40%症状消失，约50%的患者有轻度症状， 10%20%有明显的症状，预后欠佳。,强迫症,定义 强迫症：是以强迫观念、强迫冲动或强迫行为等强迫症状为主要表现的一种神经症。病人深知这些症状不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，因而焦虑和痛苦。 流行病学 国外0.12.3；我国0.3 病前有强迫人格：不安全感、不完善感、不确定感，事无巨细、追求完美、犹豫不决、优柔寡断。,临床表现,强迫观念 强迫怀疑 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫情绪：担心 强迫意向：冲动 强迫行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作,诊断,症状标准 符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列1项： 以强迫思想为主 以强迫行为（动作）为主 上述的混合形式 病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。 严重标准 社会功能受损 病程标准 符合症状标准至少已3个月。 排除标准 排除其他精神障碍继发性强迫症状，如精神分裂症、抑郁症、恐惧症； 排除脑器质性疾病特别是基底节兵变的继发性强迫症状。,鉴别诊断,正常的重复行为或仪式动作： 抑郁症：哪个原发、并占主要地位；抑郁症诊断优先。 精神分裂症： 有/无自知力 情感体验焦虑、痛苦/淡漠 与环境、现实是/否保持一致 有/无精神分裂症特征性症状,预后,部分患者一年内缓解 超过一年者通常呈持续波动病程，达数年。 预后不好 强迫症状严重 伴有强迫人格 持续遭遇较多生活事件,治疗,药物治疗 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）：氟西汀、帕罗西汀等 认知-行为治疗（cognitive-behavior therapy） 森田治疗 精神分析治疗,疑病症,定义 疑病症：其主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的身体疾病。病人对自身的健康状况或身体的某一部分过分关注，其关注程度与实际健康状况很不相称，经常诉述不适，并四处求医，但各种客观检查的阴性结果和医师的解释均不能打消患者的疑虑。 流行病学： 我国患病率0.15，占全部神经症的0.7%，居各类型之末。 国外，内科患者中3%13%，门诊患者中4%6% 两性患病率接近，2030岁间首发病例最多。,临床表现,对自身身体状况过分关注，认为自己患某种严重的躯体疾病。 主诉与症状可只限于某一部位、器官或系统，也可涉及全身。 表现形式多样，定位清楚/不清楚的病感。 疼痛最常见，一半以上主诉疼痛。 躯体症状其次，涉及许多不同器官。,诊断,症状标准 符合神经症的诊断标准； 以疑病症状为主，至少有下列1项： 对躯体疾病过分担心，其严重程度与实际情况明显不相称； 对健康状况，如通常的生理现象和异常感觉作出疑病性解释，但不是妄想； 牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想； 反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑 严重标准 社会功能受损 病程标准 3个月 排除标准 躯体化障碍、其他神经症性障碍（如焦虑、惊恐障碍，或强迫症）、抑郁症、精神分裂症、偏执性精神病,鉴别诊断,躯体疾病继发疑病症状：冠心病、高血压、支哮等患者有一种夸大症状的趋势。 精神分裂症： 疑病妄想，症状古怪，内容变化不定 无求治要求 精分特征性症状，思维联想障碍、情感不协调、病后明显人格改变、无自知力 抑郁症： 心境低落为主 据症状主次、出现先后,治疗和预后