急诊预检分诊和院前工作.ppt

急诊预检分诊和院前工作流程,分 诊,起源于战争时期的伤员检诊 分诊的目的： 谁先看病 合理的分配医疗资源 积极救治有生命危险的患者，以免因时间延误而使 病情加重，甚至导致死亡,分诊是什么？,预检分诊系统是应用预检标准对患者进行快速、有序的分类挑选的框架 核心-正确的时间，正确的地点，给正确的患者以正确的医疗护理 预检分诊处应设置在急诊科入口处 定义-依据病人的主要症状和体征，区分病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治的过程 重点-病情分诊和学科分诊，区分出轻重缓急程度以及所属的不同学科,急诊分诊的程序,急诊分诊的程序,三个紧密衔接的环节 构成了急诊护理工作流程的基本程序,急诊分诊的方法,望闻问切法,鼻闻：有否异样的呼吸气味，如酒精味、烂苹果味、大蒜味、化脓性伤口的气味 耳听：听病人的呼吸、咳嗽、有无异常的杂音，如 喘鸣音、痰鸣音 眼看：看病人的面色，如苍白、发绀、颈静脉怒张 手摸：测脉搏-了解心跳情况； 触皮肤- 探知体温情况； 触 诊-了解疼痛范围及程度,急诊分诊的要求,分诊护士要求 理解急诊病人心理 急诊病人及家属心理特点：急躁、忧虑、恐惧，普遍认为自己的病最重 分诊护士是病人和家属在急诊室接触的第一个工作人员 形象-医院的工作作风和形象 态度-影响急诊护理工作的满意度 病情发展的预见能力，组织协调管理能力，有效沟通的能力，应对突发 事件的能力协调、上报-多发伤患者、特殊就诊人员、三无人员、不明原因来诊死亡的病人,急诊分诊的内容,建立急诊病历 分诊记录是急诊病历记录的一部分，分为一般资料主观资料、客观资料、病情分级、初步医疗诊断及处理措施 一般资料包括：姓名、性别、年龄、婚姻状况、联系方式、就诊时间、就诊方式，由就诊卡中直接提取 以最快的时间进行记录，并且要真实准确,急诊病人的处理,危重病人 迅速交接、综合判断、迅速处置、入抢救间、后办手续 评估抢救间工作状态、通知护士长或组长协调，必要时协助抢救，分诊由他人代替 特殊情况 因交通、工地事故、吸毒、自杀、不明原因死亡等涉及法律问题者，立即通知相关部门 突发事件、成批伤-启动预案 绿色通道的病症-立即启动绿色通道系统 多发伤、复合伤-病情最严重的科室负责处理一般急诊病人 分诊后进入相关的专科、区域进行就诊病情复杂难以确定专科的，按首诊负责制处理,急诊分诊的原则,先救命后分诊 首先关注 生命体征 异常 及时救治 关注顺序 危重症 重症 急症 潜在的危重症患者 随时观察 精神差的年轻人 特别重视 护士不能准确判断的病人 找医生协助分析,急诊分诊的关注点,优先分诊的人们 儿童 、老人 身体有残疾或是有智力障碍的病人 频繁就诊的病人 再次就诊的病人 在其他地方就诊过的病人,需要注意的人们 有虐待或攻击倾向的病人 受酒精影响的病人,急诊分诊的细则,急诊分诊的细则,直属医院急诊分诊预检指引,急诊分诊的细则,直属医院急诊分诊预检指引,急诊分诊的细则,直属医院急诊分诊预检指引,急诊病人病情分级试点指导原则,抢救监护区,密切观察诊疗区,急诊普通诊疗区,急诊病人病情分级试点指导原则,级：濒危病人 病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救 气管插管病人，无呼吸/无脉搏病人，急性意识障碍病人，以及其他需采取挽救生命干预措施病人 应立即送入急诊抢救室,级：危重病人 病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者，应尽快安排接诊，并给予相应处置及治疗 病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛 立即提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛（疼痛评分7/10），也属于该级别,急诊病人病情分级试点指导原则,级：急症病人 目前没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊 病人病情进展为严重疾病和出现严重并发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状 在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级,级：非急症病人 病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源（1个）的病人 如需要急诊医疗资源2个，病情分级上调1级，定为3级,批量伤急救流程图,接到批量伤员,急救部 （当日值班组长、 挂号护士接分诊）,医 务 部,抢 救 间 （危重患者）,手 术 间 （需立即手术者）,诊 室 （较轻患者）,全院 会诊