基础护理第七章预防与控制医院感染清洁消毒和灭菌.ppt

,第七章 预防与控制医院感染 第二节 清洁、消毒和灭菌,【教学目标】,1.掌握清洁、消毒、灭菌的概念。 2.掌握热力消毒灭菌、光照消毒方法。 3.掌握常用化学消毒灭菌方法。 4.了解电离辐射灭菌法、微波消毒灭菌 法与机械除菌方法。,【教学重点】,煮沸法、高压蒸气灭菌法、紫外线 灯照射法的作用原理、适用物品、 方法、时间及注意事项,浸泡法、熏蒸法的适用物品、方法 及注意事项,酒精、碘酒、新洁尔灭、过氧乙酸、 福尔马林、环氧乙烷、漂白粉等常 用化学消毒灭菌剂的作用原理、应 用范围、浓度、时间、方法及注意 事项,【教学难点】,紫外线杀菌的原理,用物理方法清除物体表面的一切污秽、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物，并非杀灭微生物。,清洁（cleaning）,用物理或化学方法清除或杀灭 除芽孢以外的所有病原微生物， 使其达到无害程度的过程。,消毒（disinfection）,灭菌（sterilization）,用物理或化学方法去除或杀灭全部微生物的过程，使之达到无菌程度。包括物品上的一切致病和非致病微生物，包括细菌芽胞。,一、消毒灭菌的方法, 物理消毒灭菌法, 化学消毒灭菌法,利用物理因素作用于病原微生物， 使之清除或杀灭。,采用各种化学消毒物品来清除或 杀灭微生物的方法。,（一）物理消毒灭菌法,热力灭菌法,光照消毒法,电离辐射消毒法,微波消毒法,生物净化（层流法）,机械除菌,（一）热力灭菌法,干热灭菌,湿热灭菌,干烤法,燃烧法,在同样的温度下湿热消毒效果 比干热好的主要原因,（1）含水多的蛋白质遇热容易凝固,（2）湿热的穿透力比干热大,（3）湿热的蒸气有潜热存在,蛋白质含水量和凝固所需温度的关系,蛋白质含水量（%） 凝固温度（） 50 56 25 74-80 18 80-90 6 145 0 160-170,干热与湿热空气对不同细菌作用的比较,灭 死 时 间 菌 名 98干热空 90湿热空气其相对湿度为(分钟) 气（分钟） 20% 40% 60% 80% 白喉杆菌 1440 120 5 2 2 伤寒杆菌 180 120 2 2 2 痢疾杆菌 180 120 2 2 2 大肠杆菌 240 180 2 2 2 葡萄球菌 480 180 2 2 2,湿热消毒灭菌法,1.煮沸消毒灭菌法,是最常用的一种经济简便的消毒灭菌法。将水煮沸至100，保持5-10min，即可杀死细菌的繁殖体，1-3h可以杀死芽胞,（1）适用物品,此法一般用于不怕潮湿耐高温物品如搪瓷、金属、玻璃、橡胶类。,（2）方法及注意事项, 物品清洁无污秽, 用凉开水, 玻璃类物品, 橡胶类物品应在水开（沸）后放入,煮沸消毒的物品必须充分与水接触,A. 物品必须完全浸没在水中,B. 带盖的罐应将盖打开，有轴节器械 应将轴节打开煮沸。,C. 有管腔的导管应使管腔内注满水排 尽气体,原则：消毒物品充分与水接触，否则达不 到消毒目的。,时间：水沸后计时。如中途再需放入物品 重新等水沸后再重新计算时间。,D. 小件物品,胶皮及电木类5-10min， 金属及搪瓷类10-15min，玻璃类10-15min，接触肝炎病人用物30min，手术器械30min，疑有芽胞污染1h；刀剪不能煮，否则刀刃变钝。, 消毒后物品应及时取出， 存放在无菌容器内，其内 用物有效时间不超过24h 。,2.压力/高压蒸气灭菌法,是利用高压和高热释放的潜 热进行灭菌。,是物理灭菌法中最有效的方法。 一般压力15镑/寸，温度 121.3， 经15-30min即达灭菌目的。,（1）适用物品,凡耐高温不怕潮湿的物品，如敷料、手术器械、耐高温的物品、细菌培养基等均可用此法灭菌。,（2）高压蒸气灭菌器种类, 下排式高压锅, 予真空灭菌锅, 手提式小型高压锅,（3）灭菌原理, 高热作用, 潜热作用, 蒸气穿透作用,（4）方法及注意事项,原则：物品包装应合适，充分与蒸气接触。, 灭菌物品应适当包装，以防灭菌后污染。,A.橡皮类、金属类、搪瓷类15min, 根据物品包装、大小、性质决定 所需气压温度及灭菌时间。,B.敷料、布类、注射器、各种诊疗 包及手术包30min,C.敷料槽45min, 灭菌后的物品应用标签标明灭菌 日期，保持干燥，放置在干燥固 定处备用。,有效期为10-14d, 用余热烤干物品，干烤20min。, 灭菌过程中应有专人看守，准 确掌握压力、温度和时间，不 可单纯依靠自动安全阀。, 经常检查各部件性能、压力表指针、 排气阀、安全阀和锅盖边缘皮垫是 否合乎要求，并定期做灭菌效果鉴定,A.化学指示剂,硫磺粉：此药熔点是119.,苯甲酸：熔点是121.,B.留点温度计,C.生物法,手提式小型高压蒸气灭菌器,构造：灭菌器为铁皮或铝制园筒形。 盖上有蒸气压力表、安全 阀、排气阀，盖的顶部中央有提手、六个螺旋槽、置物桶、内桶周围一侧有方形管，长达靠近置物桶底部。,予真空高压蒸气灭菌器,特点是消毒时锅内压力大， 温度高，消毒效果好，只需4-5min就可消毒好物品，2min就可以杀死各种微生物。,流通蒸气灭菌法,流通蒸气为100，一般细菌在30min可被杀死, 但不能杀死芽胞。,干热灭菌法,1.干烤法,利用烤箱的高热空气进行灭菌。,大多数的物品在160，经过2h 可以杀死 细菌繁殖体及芽胞，一般细菌 繁殖体在干 热80-100经1h可被杀灭。,2.燃烧法（烧灼和焚烧）,是一种最简单、迅速、彻底的灭菌法。,注意事项,（1）注意安全,（2）器械及锐利刀剪，禁用燃烧法灭菌。,（二）光照消毒法,主要是利用紫外线照射， 使菌体蛋白质发生光解变性，菌体内的氨基酸、核酸、酶遭到破坏死亡。,1.日光曝晒法,日光中的紫外线具有一定的杀菌力，物品在日光下曝晒 6 h，可达到消毒的目的。物品应直接接触日光，每隔 2 h翻动一次 。,2.紫外线灯管消毒法,用于空气及物品表面消毒。紫外线 杀菌作用同波长有密切关系，波长在 250-270nm杀菌能力最强。,要 求,A.空气消毒,B.物品消毒,有效距离不超过2m，时间3060min。,距灯管25-60cm，时间20-30min。,C.时间计算,从灯燃后5-7min计时,照射时室温：20-40为宜,相对湿度： 40%60%为宜 (相对 湿度越低，杀菌作用越强),影响紫外线消毒效果的因素, 照射环境,湿度20（室温）, 灯管外清洁度, 灯管的使用寿命,累计使用1000h, 紫外线对细菌的敏感程度,生长期的细菌最敏感, 照射距离与杀菌效果的关系,离灯管中点越近，杀菌效果越好, 应在2m以内 。,注意事项, 照射前病室应先打扫干净，做到清洁无 尘，停止走动，减少尘埃飞扬。, 注意眼睛及皮肤的保护, 物品应在直光下照射, 使用过程中保持灯管清洁透亮， 使用时避免震动 。, 建立灯管使用登记卡，达到使用规 定的3/4时应更换新管。, 对紫外线消毒效果要进行鉴定，定期进 行空气培养，以检查杀菌效果。,3 电离辐射消毒灭菌法,是用丙种射线、高能量电子束对 各种医疗器材进行消毒。,适用于一次性永久存放的器材、精密 器械、仪器、埋植的组织和人工器官。,优点,1.不使物品升温,2.穿透力强,3.方法简便,4.可靠性强,5.成本低、节能、节人力,缺点,1.对塑料品、高分子材料损害大，灭菌后 丧失机械强度，可变硬、变脆。,2.对纤维品可降低其抵抗强度。,3.设备投资大，操作维修要求高，安全防 护要求高。,4 生物净化（层流法）,用于空气消毒，使空气通过 孔隙0.2微米的高效过滤器，将微生物隔离在外，使室内空气净化，用于手术室、骨髓移植病房、烧伤病房等。,（二）化学消毒灭菌法,（Chemical disinfection and sterilization）,是采用各种化学消毒药品来抑制微生物的生长、繁殖或杀灭病原微生物的方法。,凡具有迅速杀灭病原微生物的化学物质称为化学消毒剂。,（一）作用原理,1.破坏细胞膜的结构,2.穿透细胞膜,使细胞质发生变化,3.作用于酶系统,4.降低病原体表面的张力，增强细胞膜的通 透性，而使细胞破裂或 溶解。,理想的化学消毒灭菌剂应具备以下条件,1.对所有微生物都有灭菌效果,2.不易挥发，使用时间持久,3.无刺激性、腐蚀性或不引起过敏反应,4.与肥皂、酒精、血液、脓、痰、分泌物 等有机物接触，不失去或 降低其作用,5.用法简便，价格低廉,（二）影响消毒效果的因素,1.药物特异性,2.药物的浓度,3.温度,4.,湿度,5.消毒前洗刷干净,6.接触时间,7.药物的物理状态,8.挥发性物质应加盖,（三）化学消毒灭菌剂的使用原则,1.根据物品的性能及所污染的病原微生 物，选择合适的化学消毒灭菌剂。,2.严格掌握消毒剂的有效浓度及浸泡时间。,3.被消毒的物品必须洗净、擦干，充分与 消毒液接触。,4.挥发性药品要加盖，定期测比重 。,5.浸泡过的物品，使用前需用蒸馏水或 无菌生理盐水冲洗，以免药液刺激人 体组织。,（四）常用的化学消毒剂,酒精、碘酒、新洁尔灭、过氧 乙酸、漂白粉、环氧乙烷、碱性戊 二醛、福尔马林、洗必汰、含氯消 毒剂等。,（五）常用方法,1 浸泡法,3 熏蒸法,（1）37-40%甲醛溶液,（2）纯乳酸,（4）过氧乙酸（过醋酸）,（3）食醋,2 擦拭法,5.环氧乙烷气体密闭消毒法,4.喷雾法,喷雾消毒是借助于喷雾器的作用， 使消毒剂产生微粒气雾弥散在空间，进行空气和物品表面的消毒 。,小 结,清洁、消毒、灭菌的概念,物理消毒灭菌法,热力灭菌法,光照消毒法,电离辐射消毒法,湿热法,干热法,化学消毒灭菌法,作用原理,使用范围,使用原则,常用消毒剂,常用方法,复习思考题,1.清洁、消毒、灭菌的定义是什么？,2.物理消毒灭菌法和化学消毒灭菌法 各有几种？其作用原理是什么？,3.湿热消毒灭菌比干热消毒灭菌的效 果好，为什么 ？,4.紫外线用于空气消毒有效距离及时 间各为多少？其注意事项是什么？,5.酒精、新洁尔灭、过氧乙酸、漂白粉 福尔马林、戊二醛等杀菌的作用原理 及性能是什么 ？,6.你是怎样掌握煮沸消毒和浸泡消毒的 方法？,7.如何保护玻璃、搪瓷、橡胶类物品？,高压蒸汽灭菌法一般的压力及温度是 103kPa 121 103kPa 128 103kPa 130 137kPa 128 137kPa 130,杀菌力强, 功效最高的灭菌法是 煮沸法 高压蒸汽灭菌法 熏蒸法 浸泡法 紫外线照射法,使用化学消毒剂注意事项, 下列哪项是错误的 严格掌握药物的有效时间和浓度 浸泡前将物品洗净、擦干 物品要全部浸没在消毒液内，并打开轴节 消毒液容器要盖严 使用前须用盐水冲洗，以免药液刺激组织,煮沸灭菌时, 水中加入何种药物可将沸点提高到105 碳酸氢钾 碳酸氢钠 碳酸钙 亚硝酸钠 乳酸钠,除芽胞以外将一切致病微生物杀死称为 灭菌 制菌 消毒 无菌 清洁,用0.1%新洁尔灭溶液浸泡金属器械时, 为防锈可加入 4%碳酸氢钠 3%碳酸钠 0.5%氢氧化钠 0.5%亚硝酸钠 0.5%硝酸钠,对绿脓杆菌感染的病人用过的物品, 其消毒灭菌的步骤是 清洁后, 用高压蒸汽灭菌 单独灭菌后, 再清洁、灭菌 彻底清洗后，用化学消毒剂浸泡消毒 与其他器械先浸泡消毒后，再分别清洁、灭菌 直接采取燃烧法达到灭菌,常用于粘膜及深部伤口冲洗的消毒溶液是 70%酒精 0.2%过氧乙酸 0.05%新洁尔灭 0.1%氯胺 0.5%碘酊,紫外线杀菌最佳波长是 235nm 236nm 237nm 275nm 254nm,干热灭菌法的杀菌机理是使 菌体蛋白质凝固变性 菌体蛋白质氧化分解 菌体蛋白质与氨基结合, 使其变性 破坏细菌的细胞壁和细胞膜 菌体蛋白质核酸变性, 酶变性,2%碘酊有强大杀菌作用, 其作用原理是 碘与菌体蛋白质的氨基结合使其变性 碘渗入细胞膜, 使其渗透性增加