变态心理学与健康心理学知识之三.ppt

第三节 常见异常心理的症状,常见心理异常的主要症状，是精神科医生和心理咨询师比备的基础知识。 鉴别精神障碍和非精神障碍，以便将精神障碍转诊给精神科医生，留下非精神障碍，作为心理咨询和心理治疗的对象（这里所说的精神障碍，是指确诊为神经症医生的精神障碍，含人格变态）。,对于有精神障碍的人即通常所说的精神病患者，也要进行心理咨询和心理治疗，但它只是辅助性的，而且是有条件的。适应范围： 1.必须是在经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失以后； 2.主要目标应是社会功能的康复和预防复发； 3.必须密切配合精神科医生一起实施。,第一单元 认知障碍,一、感知障碍,（一）感觉障碍（disorders of sensation） 1.感觉过敏（hyperesthesia）多见于神经症或感染后虚弱状态患者。 2.感觉减退（hypoesthesia）多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。 3.内感性不适（senestopathia）多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。,（二）知觉障碍（disturbance of perception） 1.错觉（illusion）对客观世界歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。 2.幻觉（hallucination）无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性症状。,（1）幻听（auditory hallucination）包括言语性和非言语性的幻听。见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。 （2）幻视（visual hallucination）缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。 （3）幻嗅（olfactory hallucination）患者嗅到的异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。,（4）幻味（gustatory hallucination）患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。 （5）幻触（tactile hallucination）患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。 （6）内脏性幻觉（visceral hallucination）患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。,按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。 真性幻觉（genuine hallucination）患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反应。 假性幻觉（pseudo hallucination）幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，叙述幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。,按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。 功能性幻觉（functional hallucination）在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。 思维鸣响（audible thought）或思维回响（thought-echo）是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。 心因性幻觉（psychogenic hallucination）是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。,（三）感知综合障碍 患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。该症状分为“视物显大症”、“视物显小症”。统称为视物变形症。 有一种感知综合障碍叫做“非真实感”（derealization）。患者觉得周围事物像布景、“水中月”、“镜中花”，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。 还有一种感知综合障碍，患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内多次窥镜，故称为“窥镜症”，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。,二、思维障碍,（一）思维形式障碍（disorders of the thinking form）包括联想障碍和思维逻辑障碍。 1.思维奔逸（fight of thought）：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。 2.思维迟缓（retardation of thought）：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反应迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。,3.思维贫乏（poverty of thought）：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反应或回答得非常简单。回答时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维迟缓精神症状鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。 4.思维松弛或思维散漫（looseness of thought）：患者的思维或表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。 5.破裂性思维（splitting of thought）：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。,6.思维不连贯（incoherence of thought）严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，谚语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌（word salad）。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。 7.思维中断（block of thought）患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。,8.思维插入（thought insertion）和思维被夺（thought withdrawal）：两者多见于精神分裂症。 9.思维云集（pressure of thought）又称强制性思维（forced thinking）：多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。 10.病理性赘述（circumstantiality）：多见于脑器质性精神障碍。 11.病理性象征性思维（symbolic thinking）：多见于精神分裂症。 12.语词新作（neologism）：多见于精神分裂症。 13.逻辑倒错性思维（paralogic thinking）：多见于精神分裂症。,（二）思维内容障碍 1.妄想（delusion）是一种脱离现实的病理性思维。常见的有： （1）关系妄想（delusion of reference）患者把实际与他无关的事情，认为与他有本人有关系。多见于精神分裂症。 （2）被害妄想（delusion of persecution）多见于精神分裂症和偏执性精神病。 （3）特殊意义妄想（delusion of special significance） （4）物理影响妄想（delusion of physical influence）多见于精神分裂症。,（5）夸大妄想（delusion of grandeur）可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。 （6）自罪妄想（delusion of sin）又称罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。 （7）疑病妄想（hypochondriacally delusion）严重的疑病妄想又称虚无妄想（nihilistic delusion）多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。,（8）嫉妒妄想（delusion of jealousy）多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。 （9）钟情妄想（delusion of being loved）多见于精神分裂症。 （10）内心被揭露感（experience of being revealed）又成被洞悉感。多见于精神分裂症。 除常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。,按照妄想的起源以及妄想与其他精神症状的关系分类，可以将妄想分为原发性妄想（primary delusion）和继发性妄想（secondary delusion）两大类。 （1）原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。 （2）继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为基础所产生的妄想，或在某些妄想的基础上产生另一种妄想。,2.强迫观念（obsessive idea）又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。 3.超价观念（over-valued idea）是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。,三、注意、记忆与智能障碍,（一）注意障碍（disturbance of attention） 注意减弱：多见于神经衰弱症状群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。 注意狭窄（narrowing of attention）：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。,（二）记忆障碍 记忆包括识记、保存、认知（再认）和回忆（再现）四个过程。 识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。 保存：使这些痕迹免于消失的过程，也即狭义的记忆。 认知（再认）：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。 回忆：痕迹的重新活跃或复现。,记忆障碍（disturbance memory）包括： 1.记忆增强（hypermedia）见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。 2.记忆减退（hypomnesia）表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。 3.遗忘（amnesla）对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。 顺行性遗忘（anterograde amnesia） 逆行性遗忘（retrograde amnesia） 心因性遗忘症（psychogenic amnesia）,4.错构（paramecia）是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。 5.虚构（confabulation）患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有此事。 当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时则称之为柯萨可夫综合征（Korsakovs syndrome），又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。,（三）智能障碍（disturbance of intelligence） 智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。 1.精神发育迟滞（mental retardation） 2.痴呆（dementia） （四）自知力障碍 自知力（insight）是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。,第二单元 情感障碍,一、以程度变化为主的情感障碍 （一）情感高涨（elation） 多见于情感性精神障碍躁狂发作。 （二）情感低落（depression） 多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。 （三）焦虑（anxiety）焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。 （四）恐怖（phobia）多见于恐怖症。,二、以性质改变为主的情感障碍 （一）情感迟钝（emotional blunting）见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。 （二）情感淡漠（apathy） 见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。 （三）情感倒错（parathymia） 多见于精神分裂症,三、脑器质性损害的情感障碍 （一）情感脆弱（emotional fragility） 常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。 （二）易激惹（irritability） 常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。 （三）强制性哭笑（spontaneous crying and laughter） 多见于脑器质性精神障碍。 （四）欣快（euphoria） 可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。,第三单元 意志行为障碍,一、意志增强（hyperdulia） 二、意志缺乏（adulia） 多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。 三、意志减退（hypobulia） 常见于抑郁状态患者和意志减退。 四、精神运动性兴奋（psychomotor excitement） 协调性精神运动性兴奋多见于情