免疫组织化学在肿瘤诊断与鉴别诊断中的应用.ppt

,免疫组织化学在肿瘤诊断 和鉴别诊断中的应用,一在肿瘤诊断中应用免疫组织化学染色的原因： 在常规病理活检中,通常有 的疑难病例不能明确诊断。 形态结构相似的肿瘤可为不同的组织来源（如未分化癌和恶性淋巴瘤）因而难于识别，给治疗带来困难。,一些转移性肿瘤常常缺乏特有的组织 学特征，因而无法确定其原发病灶（如甲 状腺癌和前列腺癌）。 通过一些反映细胞增殖和与肿瘤恶性 程度有关的标记物协助识别肿瘤的良恶性。,5、协助制定治疗措施：如乳腺癌测定ERPR和C-erbB-2、多药耐药蛋白MDR-1、MRP等的测定。,二各种不同组织及其肿瘤常见的标记物：,（一）上皮组织及其肿瘤标记物： 存在于所有上皮细胞内的标记物： 桥粒蛋白（desmoplakin）； 细胞角蛋白（Cytokeratin, CK）。,各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达 癌名称和部位 CK5 CK6 CK7 CH8 CK10 CK13 CK14 CK16 CK17 CK18 CK19 鳞 癌 肺 食管 舌 宫颈 皮肤 ,各种类型的细胞角蛋白在不同部位癌组织中表达 癌名称和部位 CK5 CK6 CK7 CH8 CK10 CK13 CK14 CK16 CK17 CK18 CK19 腺 癌 乳腺 宫颈 胃肠 胆 肝 胰 卵巢 内膜 肾 肺 移行细胞癌 ,存在于大部分上皮细胞内的标记物： 角蛋白多肽（如 CK 19）； 组织多肽抗原（tissue polypeptide antigen, TPA）； 上皮膜抗原（epithelial membrane antigen, EMA）。,选择性存在于某些上皮细胞内的标记物： 角蛋白多肽（CK 13），癌胚抗原（CEA）； 甲胎蛋白（AFP），乳铁蛋白（lecroferrin)； 前列腺特异性抗原（PSA）及激素类等。,皮肤 Keratin (+)。,宫颈黏膜上皮CK(+)。,肺鳞癌CK(+)。,淋巴结转移癌上皮性标记(+)。,乳腺癌CA15-3 (+)。,结肠癌CEA(+)。,结肠低分化腺癌CEA(+)。,胃未分化癌CEA(+)。,转移性肝细胞性肝癌AFP（+）。,卵巢内胚窦瘤AFP(+)。,前列腺PSA(+)。,前列腺癌PSA(+)。,甲状腺球蛋白(+)。,（二）间叶组织（软组织）及其肿瘤标记物： 间叶源性肿瘤：波形蛋白（Vimentin）；,纤维组织源性肿瘤：纤维瘤、纤维肉瘤，恶纤组。 抗胰蛋白酶（1AT，AAT） 抗胰糜蛋白酶（ACT)， ACT）； 溶菌酶（Lysozyme）。,肉芽组织Vimentin(+) 。,恶纤组AAT(+)。,恶纤组AAT(+)。,恶纤组Lysozyme(+)。,肌细胞及肌上皮肿瘤：肌瘤、肌肉瘤、肌上皮瘤。 结蛋白（Desmin），最常用，肌细胞分化最早的标记；, 肌动蛋白（Actin），属肌丝蛋白， 种亚型分别存在于不同的肌细胞、肌上皮细胞。, 肌球蛋白（Myosin），属肌丝蛋白，分型（慢）和型（快）收缩纤维，存在于心肌、横纹肌及平滑肌中，肌动蛋白和肌球蛋白均出现在肌细胞发育分化中期。, 肌红蛋白（Myoglobin），是心肌和横纹肌结合氧的肌红蛋白，存在于分化成熟的横纹肌中。,横纹肌Desmin(+)。,舌横纹肌 Desmin (+)。,平滑肌肉瘤Desmin(+)。,平滑肌肉瘤Vimentin(+)。,横纹肌肉瘤Desmin(+), APAAP法。,横纹肌肉瘤Myoglobin(+)。,多形性横纹肌肉瘤Myoglobin (+)。,横纹肌肉瘤Actin(+)。,横纹肌肉瘤MSA(+)。,内皮细胞肿瘤：血管内皮肉瘤 第因子相关抗原（Factor - related Antigen,）；, 荆豆凝集素（Ulex Europaeus1 Lectin, UEA)； 200、31、 C34 等。,肉芽组织因子(+)。,荆豆凝集素UEA-1(+)。,脾血管内皮肉瘤因子(+)。,骨、软骨和脂肪组织肿瘤： ，Vimentin阳性； Lysozyme少数阳性。,梭形细胞型脂肪肉瘤 S-100(+)。,滑膜及间皮肿瘤：双向分化，无特异性标记。 Keratin,EMA;Vimentin,FN,AAT,ACT, Lysozyme等均有可能阳性。,上皮型滑膜肉瘤 Keratin (+)。,周围神经肿瘤： S-100：神经纤维肿瘤，神经鞘肿瘤。 髓基质碱性蛋白（Myelin basic protein, MBP）；, 髓鞘相关蛋白（MAG）； 层粘连蛋白（Laminin）。,神经纤维 NF(+)。,恶性神经鞘瘤S-100(+)。,恶性黑色素瘤S-100(+),（三）淋巴造血组织肿瘤：淋巴瘤和白血病。 、LCA（Leucocyte Common Antigen， 白细胞共同抗原）； 2、全B单抗：CD19,CD20,CD21,CD22,CD45A,CD45B; 3、全T单抗: CD2,CD3,CD5,CD7,CD43,CD45RO；,4、T细胞亚群：CD4（辅助/诱导）,CD8（抑制）。 5、组织细胞： CD16, MAC387, Lysozyme； 6、-S细胞：CD15、CD30（Ki-antigen）； 7、单核细胞、粒细胞：CD14, CD15 。,胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)。,胃黏膜淋巴滤泡LCA(+)，高倍。,恶性淋巴瘤LCA(+)。,B细胞淋巴瘤CD20(+)。,B细胞淋巴瘤Kappa(+)。,T细胞淋巴瘤CD45RO(+)。,淋巴瘤Lysozyme(+)。,淋巴瘤MAC387(+)。,（四）神经及神经内分泌肿瘤： 胶质纤维酸性蛋白（Glial fibrillary acidic protein, GFAP）：胶质细胞、室管膜细胞； 髓基质碱性蛋白（MBP）：少枝细胞；,神经元特异性烯醇化酶（ Neuron Specific Enolase, NSE）：神经细胞； 神经微丝（Neurofilament, NF） 5. 突触素（Synaptophysin) 神经细胞、嗜铬细胞、 副神经节细胞、 APUD 瘤；,嗜铬素（Chromogranin ）： 神经内分泌肿瘤。 其它：ACTH、Calcitotin、Gastrin、Glucagon、hGH、 Insulin 、Serotonin等。,大脑组织GFAP(+)。,大脑胶质瘤 GFAP (+)。,大脑胶质瘤 GFAP (+)。,脑小胶质母GFAP(+)。,腹主A旁神经节瘤 Syn (+)。,外周原始神经外胚叶肿瘤 Syn (+)。,皮肤 Merkel 癌 NSE(+) 。,肾上腺嗜细胞瘤 CgA (+)。,垂体 ACTH (+)。,垂体 GH(+)。,胃 Gastrin (+) 。,胰岛素瘤 Insulin (+)。,甲状腺髓样癌 Cal (+) 。,甲状腺髓样癌 Cal (+) ，高倍。,三免疫组化在肿瘤鉴别诊断上的应用： （一）免疫组织化学在低分化恶性肿瘤的鉴别诊断：,分化差恶性肿瘤组织起源的鉴别诊断 类 型 KER VIM LCA S-100 癌 肉瘤 恶性淋巴瘤 恶性黑色素瘤 ,（二）免疫组织化学在小细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：,常见小细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断 类 型 KER VIM DES/MG LCA S-100 NSE 小细胞癌 / 横纹肌肉瘤 Ewing氏肉瘤 / 恶性淋巴瘤 小细胞恶黑 皮肤Merkel癌 神经母细胞瘤 / ,（三）免疫组织化学在梭形细胞恶性肿瘤的鉴别诊断：,常见梭形细胞恶性肿瘤免疫组化鉴别诊断 类 型 KER VIM DES S-100 MBP F8/CD34 纤维肉瘤 平滑肌肉瘤 神经纤维肉瘤 / 血管肉瘤 梭形细胞癌