2018年胰岛素在糖尿病中应用.ppt

主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素的分子结构,结晶牛胰岛素的平面结构示意图 由A,B两条多肽链构成，含51个氨基酸，分子量6000,胰岛素的生理作用,由肝肾降解，半衰期5分钟 通过与肝脏，脂肪，肌肉等靶组织的细胞膜受体结合后发挥效应。主要作用是增加葡萄糖的穿膜转运，促进葡萄糖的摄取，促进葡萄糖在细胞内的氧化或糖原合成，抑制糖异生，减少酮体生成 与生长激素有协同作用，促进生长，促进钾向细胞内转移，并有水钠潴留作用,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素种类,按来源分：动物胰岛素（牛/猪），半合成人胰岛素，人胰岛素（重组）,人胰岛素类似物 按纯度分类：包括普通胰岛素（结晶胰岛素）、单峰胰岛素及单组分胰岛素（高纯度胰岛素）。主要杂质为胰岛素原（23） 按起效时间分：超短效（人），短效，中效，长效，混合 药用胰岛素与内生胰岛素,动物胰岛素的成分,从动物胰腺提取的胰岛素经凝胶过滤处理，得到3个峰，A峰B峰共占5%，含胰高糖素，胰多肽，胰岛素聚合体，胰岛素原及其中间产物，是致敏性和抗原性的主要来源。C峰共占95%，主要为胰岛素及微量分子量相近的物质。,人胰岛素的开发,1978年 Goeddel 基因重组技术A链B链 化学方法A链B链通过二硫键结合成人胰岛素 1981年 Markussen 化学方法将猪胰岛素B30的丙氨酸置换成苏氨 酸得到半合成人胰岛素 1986年 Frank 基因重组技术胰岛素原 酶切技术切除C肽得到人胰岛素 目前常用的人胰岛素有：诺和灵 R N U 30R 50R 优泌林 R N U 70/30 50/50,人胰岛素的优点,生物活性增强 免疫原性降低 很少出现脂肪萎缩,人胰岛素类似物, 既非动物胰岛素，也非人类胰岛素，而是一类人胰岛素的突变体，具有胰岛素活性物质 （一）超短效人胰岛素类似物：呈单体不易聚合，吸收加快，达到高峰的时间也缩短了60。作用时相更接近生理状态。 A 1992年 美国礼来公司 基因重组技术 将B链的29位赖氨酸(Lys)与28位的脯氨酸(Pro)位置互换，使其先后顺序由Pro-Lys变为Lys-Pro, 简称 Lyspro。 B 19？年 丹麦诺和诺德公司 化学方法 将B链28位的脯氨酸换成天门冬氨酸，简称Novo Rapid（诺和锐） （二）长效人胰岛素类似物（来得时等）半衰期延长，无明显吸收峰值，作用平稳 潜在的致癌作用：例如spB10，is被sp取代后虽然胰岛素活性提高了，但其促有丝分裂活性亦大大提高 ，有致癌可能性。,诺和锐TM,人胰岛素,诺和锐,六聚体,单聚体,Thr,gly,Tyr,Phe,Phe,Gly,Arg,Glu,Gly,Val,Leu,Tyr,Leu,Ala,Glu,Val,Leu,His,Ser,Gly,Cys,Leu,His,Gln,Asn,Val,Phe,B1,A21,B28,B30,A1,Asn,Tyr,Asn,Glu,Leu,Gln,Tyr,Leu,Ser,Lie,Ser,Thr,Cys,Gln,Glu,Val,Lie,Cys,Cys,Cys,Cys,Thr,Lys,Pro,Asp,诺和锐TM,药用胰岛素与内生胰岛素的不同,药效的差异：杂质 吸收过程 抗体 代谢途径的差异： 内生性胰岛素由胰岛分泌后，先进入门脉循环，进入肝脏，在肝脏内被利用，剩下的经肝静脉进入体循环，故门脉血中的胰岛 素浓度 约是体循环中的倍，这有利于肝脏对葡萄糖等营养物质的贮存利用，尤其在进食后，可 避免血糖过度升高。 药用胰岛素代谢过程是：（毛细血管） 体静脉肝动脉肝脏（被肝脏大量利用降解）肠道动 脉门脉（残存很少的胰岛素）。这样，药用胰岛素的浓度体循环门脉循环，与血葡萄糖 浓 度门脉循环体循环不相平行，因而其代射过程不完全符合生理需要，而且注射胰岛素较易 引发体循环中的高胰岛素血症。,胰岛素的药代动力学（以诺和灵为例）,剂型 起效时间 达峰时间 持续时间 超短效 1020m 13h 35h 短效 30m 13h 8h 30R 30m 28h 24h 50R 30m 28h 24h 中效 1.5 h 412h 24h 长效 12 h 814h 24h ,诺和灵R 中性可溶性人胰岛素 可用于：皮下注射 肌肉注射 静脉点滴 无色澄清溶液,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:1-3小时 作用持续时间:8小时,药物的效用时间 (小时),0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,短效人胰岛素,起始作用时间:1.5小时 最大作用时间:4-12小时 作用持续时间:24小时,中效人胰岛素,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵N (NPH) 低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵30R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 30R,起始作用时间:0.5小时 最大作用时间:2-8小时 作用持续时间:24小时,0,24,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,诺和灵50R 双时相低精蛋白锌人胰岛素 只用于皮下注射 白色混悬液,药物的效用时间 (小时),预混人胰岛素 50R,诺和灵,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,绝对适应症,1型糖尿病 糖尿病酮症，糖尿病非酮症高渗状态，糖尿病乳酸酸中毒 伴有严重心、肾、眼、神经等微血管并发症 严重肝肾功能损害 重症感染，外伤，中等以上的手术 合并妊娠 高卡路里输液时的血糖控制,相对适应症,血糖明显升高（空腹13.9mmol/L，随机19.4mmol/L） 口服降糖药不能良好控制血糖（空腹血糖8.9mmol/L） 消瘦营养状况低下，如合并结核肿瘤等消耗性疾病 糖皮质激素应用时血糖升高 日本糖尿病学会 20042005年糖尿病治疗指南,使用胰岛素的误区,在使用胰岛素治疗时，应注意克服两方面的错误倾向： （一）是惧怕应用胰岛素，有些患者错误地认为一旦选用胰岛素，便不能撤掉。 （一）另一方面认为只要应用胰岛素，就可良好控制病情，万事大吉，而不注意 自我监测和控制饮食等。 事实上这两种观点都是极其有害的，前者延误了某些患者的治 疗，后者影响了胰岛素治疗的效果。,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素治疗的方法,按血糖控制要求分 强化治疗 其他：A 存在基础胰岛素分泌，只给三餐 前短效或超短效 B 强化治疗后需继续胰岛素治疗， 但不能长期坚持强化治疗方案 C 与口服降糖药联合 按是否联合口服降糖药 补充治疗 替代治疗,强化胰岛素治疗,即模拟正常人体的胰岛素分泌规律 ，于体外 补充胰岛素，以使糖尿病的血糖控制在正常或接近正常水平。近年来，大量临床和实验研究都证明，糖尿病慢性高血糖状态是发生糖尿病慢性并发症的基础。国外糖尿病控制和并发症试验（英国的DCCT）证明，强化胰岛素治疗可延缓和防止并发症的发生，因此引起越来越多的重视。胰岛素强化治疗有两种方式： 胰岛素泵（CSII） 模拟生理分泌过程的一日次注射法,胰岛素强化治疗适应症,1型糖尿病 妊娠期糖尿病 在理解力和自觉性高的2型DM （当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）,胰岛素强化治疗的禁忌症,1.有严重低血糖危险的病人，例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者 2.幼年和高年龄患者 3.有糖尿病晚期并发症者(肾移植除外) 4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况 5.酒精中毒和有药物成瘾者 6.精神病或精神迟缓者 7.多数2型病人不需要,胰岛素强化治疗常见方案（诺和灵为例） 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 1 R R R N 2 RN R(+/-) R N 3 R R R L 4 R R RL 5 RL R RL CSII R R R,胰岛素泵（CSII）的种类,一种为开环式皮下持续注射胰岛素泵，可进行基础胰岛素连续自动输注和每次餐前加强注射，符合人体胰岛素分泌规律，但由于前面 所讲的代射途径的差异,易引起高胰岛素血症及肥胖。 另一种为腹腔内植入型胰岛素注射泵 ，此泵用外科手术植入腹部皮下脂肪和腹直肌鞘之间，泵的导管穿过腹直肌鞘，悬在腹腔中 ，与皮下泵比较，植入型泵释放的胰岛素吸收进入门脉，因而更具生理性。对型糖尿病病 人，植入型泵有更好的应用前景。,强化治疗胰岛素调整原则,胰岛素强化治疗一定要及时调整剂量，以使血糖达到正常或接近正常。当餐前血糖4.4 mmol/，睡前血糖5.6 mmo l/ 时，需减少胰岛素用量，当餐前7.8 mmol/L、睡前8.9mmol/时，应增加胰岛素 用量。,其他胰岛素治疗方案（诺和灵为例） 方案 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前 1 R R R 2 30R 30R 3 30R R(30R) 30R,2型糖尿病的胰岛素治疗,与口服药联合治疗 常规治疗 短期强化治疗，葡萄糖毒性解除后改为口服降糖药,口服药胰岛素联合治疗,口服药早或睡前N 口服药早和睡前N 口服药三餐前R，睡前N 【注】1 前两种情况下，单次N的起始 剂量一般为48单位 2 口服药包括胰岛素增敏剂（双 胍类，噻唑烷二酮类），a-糖 苷酶抑制剂，磺脲类, 短期胰岛素强化治疗可解除高葡萄 糖毒性，改善细胞功能和对口服 降糖药的敏感性。 重新恢复口服药治疗指征 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量减少到30u以下 空腹血浆C肽0.4nmol/L， 餐后C肽0.8-1.0nmol/L 感染、手术、外伤、妊娠等应激 用胰岛素治疗，应 激已消除,2型糖尿病患者短期胰岛素强化 治疗后重新恢复口服药的指征,老年糖尿病的胰岛素治疗,老年糖尿病有其自身的特点，对血糖控制标准要求较低，以避免治疗过程中发生低血糖。一般认为老年人血糖控制在空腹9 mmol/L、餐后2小时12.3mmol/L比 较合 适。其应用胰岛素的指征为：糖尿病症状突出，口服降糖药治疗效果欠佳，空腹血糖持续11.1 mmol/L。 老年患者在使用胰岛素时应注意，无论高血糖的程度多么严重，只要不是应激情况，均应 从小剂量开始，然后逐渐增加至适量；需密切监测血糖，避免发生低血糖,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素初始用量估算,一般主张初始治疗时一律选用短效胰岛素，以便于剂量的分配和调整，但对某些病情不重的病人，初始治疗选用中效胰岛素早餐前一次注射，然后逐步调整剂量。美国国际糖尿病 中心及Joslin糖尿病中心主张胰岛素初始剂量为0.30.5 U/Kg/d，但国人热量摄入相对较少，主张1型糖尿病为0.40.5 U/Kg/d，2型从糖尿病为0.20.4 U/Kg/d，年老虚弱者减至0.20.3 U/Kg/d。 具体估算依据有：体重 生理需要量 血糖 浓度 尿糖定量 年龄,按体重估算,病情轻的患者：尚有一定量的胰岛素分泌，初始剂量可按0.20.4 U/Kg/d（ 0.40.5 U/Kg/d ）。 病情较重，症状典型的型患者：实际体重较标 准体重减轻20%以内，无急性应激情况，血糖较高，病情不稳定者，初始剂量可按0.50.8 U/Kg/d 。 病情严重，病程较长，有应激情况，如感染、手术等，胰岛素用量需相应增加，但一 般不超过1.0 U/Kg/d。,按生理需要量估算,正常人每日胰岛素的生理需要量为48 U左右。因此，从理论 上讲，即使胰岛功能完全丧失，每日胰岛素用量也只需48 U左右。但是，体内外许多因素可影响胰岛素的用量，而且药用胰岛素不同于内生胰岛素，个体对药用胰岛素的敏感性不同， 故胰岛素用量宜从小剂量开始，一般先用2430 U/d，每隔23天调整一次剂量，直 至血糖控制良好。,按血糖浓度估算（一）,一般每单位胰岛素可氧化分解葡萄糖2g，根据患者的实际血糖值，可算出体内多余的葡萄糖总量，进而推算出胰岛素的用量。 （）根据公式： 实测血糖浓度（mmol/L)5.56 mmol/L(正常血糖浓度）180 体 重（kg）0.6（10002 ）,按血糖浓度估算（二）,公式中因体液总量占体重的60%，故体重0.6为体液总量，重量单位为kg，换算成体积单位为；公式分子中（实际血糖浓度?5.56 mmol/L）为过剩量葡萄糖的浓度，其单位为mmol/L,换算成mg/L需乘以系数180， 因此上述公式中分子的最终结果为过剩的葡萄糖量，单位为mg，再除以1000即换算成g，然后按每2g糖需胰岛素1U（即除2）即可得胰岛素需要量。根据这 一公式计算的用量，初始时一般先给1/21/3量。 例如：某患者重60kg，血糖值15 mmol/L，则胰岛素需要量为：（15 -5.56） 18060（kg）0.6（10002 ）1(U) ，最初先给予 U左右。,按血糖浓度估算（三）,（）粗略估算亦可用公式： 实测血糖浓度（mmol/L）18 10 这 一公式是有些学者根据临床经验提出的，简单实用，但可靠性差，仅供临床应用中参考。 例如：上例患者血糖15 mmol/L，根据公式则胰岛素用量为 ：15181027(U)，与上述的计算值1 U差别不大。,按尿糖定量估算,对病情较轻，无严重肾脏并发症者，可根据24小时 尿糖定量估算，例如尿糖定量32 g，则胰岛 素用量为32216(U)。但对肾病患者，肾糖阈可能发生了变化，不宜根据尿糖定量确定胰岛素用量。,按年龄估算,不同年龄的糖尿病病人胰岛素用量不同。 2岁以下18岁的成人用量则减少。,胰岛素用量餐前分配原则（一）,胰岛素初始剂量确定后，一般选择正规胰岛素，将总量按下述原则分配到三餐前皮下 注射：早餐前晚餐前午餐前，一般按比例1/2、1/3、1/6分配。如果有给予基础胰岛素，则基础量一般占重量的30-50% （指全天的基础量）,胰岛素用量餐前分配原则（二）,国外有些学者主张，对某些病情不重的病人，初始用量又不大，可直接选用中效 胰岛素早餐前一次皮下注射，然后根据血糖监测结果，天调整一次剂量，直至血糖控 制良好。若血糖控制差，则可改用早晚二次皮下注射。 经过胰岛素初始治疗阶段，胰岛素总量每日少于30 U者，可直接改用长效或中效胰岛素早餐前一次皮下注射。,胰岛素一日量分配,早餐多, 中餐少, 晚餐中量, 睡前小 RI 2530% RI1520% RI 2025% NPH20% CSII 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食),胰岛素的剂量调整,（一）根据每日7点或4点血糖值调整剂量： 点血糖：三餐前0.5小时，三餐后2小 时，睡前（910点） 4点血糖：三餐前0.5小时，睡前（9 10点） （二）根据尿糖定性进行调整： 单纯依据三餐前尿糖定性调整三餐前胰 岛素用量； 测四段尿糖定性，调整剂量，该方法较 可靠。,根据血糖值调整剂量（一）,胰岛素注射与血糖控制的对应 胰岛素 早餐后 午餐前 午餐后 晚餐前 晚餐后 睡前 次日早餐前 早 R 午 R 晚 R 睡前 N ,根据血糖值调整剂量（二） 胰岛素分泌与血糖的关系,30,20,10,0,7,8,9,10,11,12,1,2,3,4,5,6,7,8,9,Insulin,Glucose,a.m.,p.m.,Breakfast,Lunch,Supper,75,50,25,0,Basal insulin,Basal glucose,Insulin (U/mL),Glucose (mg/dL),Time of Day,根据血糖值调整剂量（三）,根据经验，一般血糖每升高2mmol /左右（40mg/dl左右），即增加1U胰岛素用量，相反则减少 U胰岛素用量。例如， 午餐前血糖较以往增加了2mmol/L，需增加早餐前胰岛素用量1 U。 一般每餐胰岛素增加不超过2单位，每天增加总量46单位，最多不超过8单位,根据血糖值调整剂量（四） 调整胰岛素的注意事项,不可单纯依据早餐前空腹血糖调整胰岛素用量，如黎明现象及 Somogyi效应，可以表现为空腹高血糖，但胰岛素的调整方向相反。 另一方面，就诊时血糖的时间多在上午时以后，昨晚注射的胰岛素此时已不能或极少发挥作用， 而早晨对抗胰岛素的激素分泌增加，且早餐前的胰岛素还未注射，因而此时检查的血糖结果即使很高，也不能说明前晚睡前的胰岛素量不够。 胰岛素调整的优先原则,根据尿糖定性进行调整（一）,根据三餐前尿糖定性调整 一般餐前尿糖定性每增加个（），胰岛素用量增加 U。例如 ，午餐前尿糖定性（），应增加胰岛素用量 U，而尿糖定性为(-)时则应减量 U。 该法可靠性差，受肾糖阈影响大。餐前尿糖定性的测定方法是，餐前小时将尿排光，餐前 半小时排尿进行定性 测定。,根据尿糖定性进行调整（二）,根据四段尿糖定性调整 四段尿的分段方法是：每日早餐后至午餐前为第段，午餐后至晚餐 前 为第段，晚餐前至临睡前为第段，入睡后至次日晨早餐前为第段。然后，分别测每段 尿糖定性及定量，并取段混合尿测定小时尿糖定量。根据段尿糖定性定量测定结 果，结合胰岛素治疗方案，调整胰岛素剂量。,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素治疗注意事项（一）,积极接受糖尿病教育：了解胰岛素治疗的目的、方法，掌握血糖、尿糖自我监测技术，认识低血糖反应并掌握防治方法。 预防低血糖：为防止意外，接受胰岛素治疗的病人应随身携带卡片，上面注明姓名、住址、电话，并注明：本人为糖尿病患者，治疗方案，如发现我神志不清，请立即将我口袋内的糖块或巧克力放入我口内，或送我去 医院并与我家人联系。 按时按量进食 ：有条件主张少量多餐，根据血糖、体力活动强度及胰岛素的作用特点，及时调整进食的时间 和热量分配。,胰岛素治疗注意事项（二）,避免剧烈运动与体力活动：运动可增强胰岛素效应，易诱发低血糖，如预计当日活动量大，应适时加餐或减少胰岛素 剂量。同时应注意注射胰岛素后避免立即行热水浴，因热水浴可促进皮下胰岛素快速大量吸 收入血，进而诱发低血糖。 记录病情变化：接受胰岛素治疗的病人，应详细记录病情资料，包括饮食、活动、胰岛素剂量、三餐前及睡 前血糖或尿糖定性结果，以便掌握病情变化。 出院后要及时调整胰岛素用量： 生活方式的变化，病情记录，药物调整，掌握规律,胰岛素治疗注意事项（三）,应激情况应去医院就诊： 血糖控制不良应仔细分析原因：经过多次调整治疗方案，而血糖控制仍不达标者，医生应和病人一起共同分析原因。常见的 因素有：饮食控制不严；合并感染等应激因素；应用了影响胰岛素作用的药物，如激素等； 胰岛素用量不够。 胰岛素治疗必须采用个体化方案原则，因人而异随时调整，并与其他基本疗法有机结合起来，才能取得最佳疗效。,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素注射方法,注射前准备 胰岛素注射部位选择 注射时的具体操作,胰岛素注射方法：注射前准备（一）,所需器具及物品：胰岛素制剂，酒精消毒药棉，胰岛素注射器（类型有：普通1ml玻璃注射器， 1ml塑料一次性使用注射器，进口BD注射器，诺和灵及优泌林等笔式注射器） 检查制剂种类，有效期，瓶口是否密封无损。短效胰岛素外观澄清，若浑 浊不宜再使用。其他中效及长效胰岛素外观浑浊为正常情况。,胰岛素注射方法：注射前准备（二）,胰岛素抽取及混匀：如果使用混悬型胰岛素，用前应 将药 瓶横放在两手掌间滚动，混匀胰岛素呈白色混悬液。使用中效及长效胰岛素时，使用前应将胰岛素混匀，方法是将药瓶在双掌间轻缓 搓动或在单掌上轻轻滚动，然后倒立，切忌剧烈摇动药瓶。,胰岛素注射方法：注射部位,长期接受胰岛素治疗的病人，交替选择不同的胰岛素注射部位非常重要，可以避免同一部位 注射的痛苦及其可能产生的并发症。 人体皮下注射的最佳部位：上臂前外侧部，下肢股前外侧 部，臀部外上1/4区（日常肌肉注射区），腹部（脐周围及腰围部除外）。,胰岛素注射方法：注射部位 注射部位的交替,注射部位的交替使用：把每个注射区划分为面积2cm 2cm 的小平面方块，每次注射选择一个方块区，两次注射点间隔cm。这样可确保胰岛素稳定吸收。 每日注射1次时，可选择一个最方便的部位，按上述分区法，每次选择一个方块区进行注射，可连续注射一周甚至更长时间，然后换另一部位，以此类推。每日注射次以上时，最好选择对称的两个部位，按上述分区法交替部位进行注射。每日使用2次胰岛素，选用左、右上臂前外侧部为注射部位，早餐前在左侧臂注射，晚餐前则改在右侧臂注射。,胰岛素注射方法：具体操作,用酒精消毒注射部 位的皮肤，待酒精自然干燥后，用手轻轻捏起注射部位的皮肤，或直接用手绷紧皮肤，另一手握注射器，针头以4575的角度快速刺入皮 内，抽无回血，方可注射 推动针栓，使胰岛素缓慢注入皮下，一般于35秒完成 快速拔出针头，并用干药棉擦拭注射部位，但切勿用力挤压揉搓。如有 出血，用干的消毒棉球轻压局部数秒钟,胰岛素自我注射注意事项（一）,使用医生指定的胰岛素剂型和剂量。 每次注射前检查胰岛素的剂型和有效期。 必须使用胰岛素专用注射器。 使用混合胰岛素时，先抽短效，再抽中效或长效。 混合后的胰岛素必须马上注射。,胰岛素自我注射注意事项（二）,消毒皮肤，待酒精干后再注射。 注射后不要用力揉搓注射部位，避免胰岛素吸收过快。 胰岛素用完最好贮存在冰箱内。 不同厂家生产的胰岛素不可混用。 使用诺和笔注射，针头应在皮下停留数秒钟，以保证胰岛素完全注于皮下。,主要内容,胰岛素结构及生理作用 胰岛素种类及药代动力学 胰岛素治疗的适应症 胰岛素治疗方法及给药模式,胰岛素的起始剂量及调整原则 胰岛素治疗注意事项 胰岛素注射方法 胰岛素治疗不良反应及防治,胰岛素治疗不良反应,低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 高胰岛素血症,胰岛素抗药性 胰岛素性水肿 屈光不正 体重增加,低血糖：症状,血糖快速下降导致的交感神经兴奋症状 出汗，心悸，脉速，手抖，面色苍白等 血糖值降到5070mg/dl（2.8-3.9mmol/l）时反映中枢神经系统能量不足的症状（相当于缺氧） 头痛，眼花，饥饿感，嗜睡， 50mg/dl以下可出现意识障碍，行为异常，抽搐乃至昏迷 植物神经受损者交感神经兴奋症状往往缺如，无低血糖的征兆就进入昏迷状态,低血糖：诱因,进食延迟，进食量或碳水化合物摄取减少，长时间高强度的活动 高龄，肝肾功能不全,低血糖：处理,意识清楚：口服葡萄糖5-10g或含糖饮料150-200ml，如果蔗糖量要加倍。使用a-糖苷酶抑制剂，应直接用葡萄糖。15分钟后症状仍存在，再服用一次 意识障碍者：砂糖涂抹在口唇与牙龈间或舌头上。 在医院：立即测血糖确认低血糖后，予50%葡萄糖20ml静脉内注射，要继续监测血糖到血糖上升，意识恢复。 口服降糖药治疗患者，即使血糖和意识恢复后，可能再发低血糖昏迷，要延长观察时间。,皮下脂肪营养不良,部分长期接受非纯化胰岛素治疗的病人，可于注射部位发生皮下组织萎缩或增生，称为胰岛 素引起的皮下脂肪营养不良。 当皮下脂肪营养不良局部感觉减退时，病人往往喜欢在这一部位反复注射胰岛素，但在 这种部位胰岛素吸收不稳定，常常导致病人糖尿病控制不佳。 使用非纯化胰岛素造成皮下 脂肪营养不良是一种免疫反应，改用人胰岛素或单组分胰岛素可预防这种反应。若无条 件改用纯化胰岛素，需注意经常更换注射部位，以避免发生或者减轻皮下脂肪营养不良。,胰岛素过敏,局部过敏反应特点为注射部位及周围出现斑丘疹，瘙痒。 全身过敏反应表现为全身荨麻疹， 过敏性紫癜，极少数病人可发生严重的过敏性休克。约的接受