妇产科_妊娠生理

第四章 妊娠生理,妊娠（pregnancy）是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。妊娠全过程平均约38周。,第一节 受精及受精卵着床,受精：精子和卵子的结合过程称受精（fertilization）发生在排卵后12h内，整个过程约需24h。精子获能、顶体反应 受精卵有丝分裂，受精后第3日形成桑椹胚早期囊胚），第4日进入宫腔同时形成晚期囊胚，第6、7日受精卵着床。 受精卵着床要经过定位、粘着和穿透。 着床必须具备的条件：透明带消失。合体滋养细胞的形成。 囊胚和子宫内膜同步发育和配合。孕妇体内有足够量的孕酮。 受精后子宫内膜发生蜕膜变：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。,第二节 胎儿附属物的形成及其功能,指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。,一、胎盘,胎盘形成 ：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜 妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或椭圆形，450650g，直径1620cm，厚13cm.,胎盘功能,功能复杂，物质交换部位主要在血管合体膜，交换方式有简单扩散、易化扩散、主动转运。 胎盘功能有 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成功能,胎盘的合成功能,人绒毛膜促性腺激素HCG） 由合体滋养细胞分泌的一种糖蛋白激素 人胎盘生乳素HPL） 由合体滋养细胞分泌，是不含糖分子的单链多肽激素，妊娠56周可在母血中测到，妊娠3435周达高峰，产后7小时即测不出。 妊娠特异性糖蛋白 人绒毛膜促甲状腺激素 雌激素 主要是来自胎盘及卵巢 孕激素 早期主要是妊娠黄体产生的，810周后胎盘合体滋养细胞是产生孕激素的主要来源。 缩宫素酶 耐热性碱性磷酸酶,二 胎膜、脐带、羊水,胎膜由绒毛膜和羊膜组成 足月胎儿脐带长约3070cm，平均约50cm，直径为12.5cm，表面被羊膜覆盖呈灰白色，由一条脐静脉和两条脐动脉组成。 a 妊娠早期是透析液，妊娠中期以后，胎儿尿液是羊水重要来源。B 羊水的吸收主要靠胎膜、其次消化道，脐带和皮肤吸收少。C 妊38周羊水量最多约1000ml，足月约800ml. D 羊水的性状及成份 e羊水功能：保护胎儿、保护母体,第三节 妊娠期母体变化,生殖系统的变化 一、子宫 ：宫体体积非孕7845cm2-3cm 352522cm 宫体容量 5ml 5000ml 宫体重量 50g 1000g ：子宫峡部 非孕1cm 临产之前是710cm ：宫颈,二 卵巢 略增大，停止排卵，妊娠10周前产生雌激素及孕激素，10周后由胎盘取带，黄体在妊娠34月时萎缩。 三 输卵管、阴道、外阴,乳房变化,循环系统变化,心脏 心脏移位，心浊音界扩大，心尖区可听到III柔级柔和的吹风样收缩期杂音。血容量妊早期至晚期增加10，心率增1015次分 心排出量 心排出量从妊10周开始增加，32周达高峰 血压 妊早、中期血压偏低，妊娠晚期轻度高 静脉压 上肢静脉压不受影响，下肢静脉压升高。仰卧位低血压综合症,血液的改变,血容量： 从妊68周开始增加，32-34周达高峰（1500ml）血浆增加多于红细胞增加出现血液稀释。 血液成份： 红细胞计数减少了，血红蛋白下降了，白细胞从妊娠7-8周开始增加，妊30周达高峰,主要是中性粒细胞增多为主 凝血因子 血液处于高凝状态，II、V、VII、VIII、IX、X增加，血小板数无明显改变。血浆纤维蛋白原含量增加4050，纤溶活性降低。,泌尿系统的改变,孕妇及胎儿的代谢产物增多，肾脏负担过重，肾脏略增大，肾血浆流量（RPF） 及肾小球滤过率GFR）在妊早期增加， 以后维持高水平。RPF及GFR受体位影响，孕妇仰卧位尿量增加，故夜尿多于日尿。 由于GFR增加，肾小管对葡萄糖再吸收能力不能相应增加，一部分孕妇饭后出现糖尿。 受孕激素影响，输尿管蠕动慢，肾盂及输尿管轻度扩张，尿流缓慢，尿液逆流现象，孕妇易患急性肾盂肾炎，右侧多见。,呼吸系统的改变,胸廓改变，有过度通气现象，妊晚期，以胸式呼吸为再，呼吸次数不变，但呼吸深度较深 肺功能的变化：肺活量无明显改变。通气量增加，主要是嘲气量增加。残气量减少20。肺泡换气量增加65。上呼吸道粘膜增厚，轻度充血水肿，容易感染。,消化系统的变化,易出现齿龈出血。牙齿易松动及出现龋齿 烧心感、饱胀感、便秘 胆汁淤积，易诱发胆石病。,皮肤改变,促黑素细胞激素增加，雌激素及孕激素增加，使黑色素增加，出现色素沉着。 子宫增大，肾上腺分泌糖皮质激素增多，致弹力纤维变性、断裂，出现妊娠纹,内分泌系统的变化,垂体 垂体增生肥大，促性腺激素分泌减少，卵巢无排卵 。催乳素妊7周开始增多，妊足月达高峰，促进乳腺发育，为产后泌乳作准备。 肾上腺皮质 皮质醇分泌增多，但有活性的只有10。醛固酮分泌增加4倍，有活性的仅有3040。睾酮 分泌略增加，表现为孕妇阴毛和腋毛增多增粗。 甲状 腺 甲状腺增大65，但游离的甲状 腺素并没增多，无甲亢表现。,新陈代谢的变化,基础代谢率（BMR）妊中期逐渐增高，妊晚期增高1520 体重 从妊娠13周体重平均增加350g，妊足月时体重平均约增加12.5kg 碳水化合物代谢 孕妇胰岛功能旺盛，分泌胰岛素增多。妊娠期间用胰岛素的量增多。 脂肪代谢 妊娠期肠道吸收脂肪能力增强，血脂增高，脂肪能较多积存，妊娠期间能量消耗多，糖原储备减少。 蛋白质代谢 孕妇对蛋白质的需要量增加，呈正氮平衡状态 水代谢 妊娠期机体水分平均约增加7L，妊末期组织间液可增加12L。 矿物质代谢 胎儿发育需要大量钙、磷、铁。妊娠末