常用救护技术.ppt

常用急救技术,滨医附院陈凯,常用救护技术,1、描述气管插管术注意事项及用物准备 2、描述球囊-面罩通气术流程及注意事项 3、能运用各项救护技术对急救病人实施现场抢救， 培养现场急救综合应变能力 4、描述创伤的分类及现场救护原则 5、正确实施常见意外伤的急救,学习目标,常用救护技术,一、人工气道的建立 二、球囊-面罩通气术 三、除颤 四、动静脉穿刺置管术 五、外伤止血、包扎、固定、搬运术,1、口咽通气管置入术 2、鼻咽通气管置入术 3、喉罩置入术 4、气管内插管术,口咽通气管,适应症： 各种原因导致的上呼吸道梗阻及有梗阻风险 的患者； 禁忌症： 气道高反应性引起的恶心、 呕吐及喉痉挛发作者。,口咽通气管,操作方法及程序 1、选择适当的导管，表面润滑剂； 2、若无禁忌症，尽量将患者的头部后仰通畅上呼吸道； 3、清除患者的口腔内分泌物及异物； 4、撑开门齿，置入口咽通气道，尖端指向喉部，弯曲度与咽部的自然曲线一致向前推进，直至导管翼贴近门齿； 5、固定，防止移位及滑落，保持导管通畅。,口咽通气管,注意事项： 1、保持导管通畅 2、加强呼吸道湿化 3、检测生命体征,鼻咽通气道,适应症： 1、各种原因导致的不完全呼吸道梗阻，不能耐受口咽通气管或口咽通气管效果不佳者 2、牙关紧闭，不能经口吸痰防止反复经鼻吸痰引起鼻腔粘膜损伤 禁忌症： 1、凝血功能异常，鼻腔有出血倾向者； 2、颅底骨折，有脑脊液鼻漏者； 3、鼻腔各种疾病，影响导管置入者。,鼻咽通气道,操作方法及程序 1、选择适当的导管，表面涂抹润滑剂； 2、将鼻咽通气管垂直于面部插入鼻前庭，沿下鼻道轻柔送至咽腔，调整适当深度（约13-15cm)，维持上呼吸道通畅； 3、固定，防止移位及滑落； 4、有条件者，可予1%麻黄碱及 的卡因滴鼻，收缩血管及表面麻醉。,鼻咽通气道,注意事项： 1、保持管道通畅，每日做好鼻腔护理 2、做好气道湿化 防止鼻粘膜干燥出血 3、防止鼻粘膜压伤 4、注意评价痰液吸引和氧疗效果 5、必要时配合医生行气管内插管,喉罩,喉罩介于面罩及气管插管间的一种人工气道； 适应症： 1、短暂的外科手术； 2、困难气道估计难以气管内插管的患者； 3、颈椎活动度差 4、紧急情况下人工气道的建立和维持 禁忌症： 1、张口度1.5cm； 2、喉部病变，或喉部及 以下气道梗阻 3、肺顺应性下降。,气管内插管术,经口气管插管术； 经鼻气管插管术； 经纤维支气管镜插管术；,经口气管插管术,适应症 1、呼吸、心跳骤停行心肺脑复苏者 2、呼吸功能衰竭需有创机械通气者 3、呼吸道分泌物不能自行咳出而需直接清除或吸出气道内痰液者 4、误吸患者插管吸引，必要时作肺泡冲洗术者,经口气管插管术,禁忌症：无绝对禁忌症，但以下情况应慎重 1、喉头水肿或黏膜下血肿、急性喉炎、插管创伤引起的严重出血等； 2、颈椎骨折或脱位； 3、肿瘤压迫或侵犯气管壁，插管可导致肿瘤破裂者； 4、面部骨折； 5、会厌炎,经口气管插管术,操作方法及程序：物资、体位、条件及确认 1、准备适当的喉镜：直喉镜和弯喉镜； 2、准备不同型号的气管导管：检查气囊、导管表面涂抹润滑油、插入导引钢丝（塑型）；喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、简易呼吸囊、无菌吸痰管2根、胶布、听诊器、手套、备用气管导管、氧气、吸引设备,简易呼吸囊,经口气管插管术,3、头颈部去适当的位置：患者仰卧，肩背部 垫高10cm，头后仰，颈部过伸，使其口腔、 声门及气管处于一条直线上； 检查口腔，取出异物及活动义齿,OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线,经口气管插管术,4、预充氧、人工通气及生命监测： 面罩、呼吸机及麻醉机通气给氧，可以纯氧； 需sPO290%以上，开始插管； 如sPO285%，停止操作，重新面罩吸氧机人 工通气； 插管前、中、后应监测生命指征。,经口气管插管术,5、喉镜暴露声门： 操作者站在患者的头端，左手握喉镜，从 患者口腔右侧插入（右手分开口腔）； 用镜片侧翼将舌体推向左侧，喉镜在口腔 正中，暴露悬雍垂（暴露声门第一志）； 观察咽喉部，有分泌物需吸净，以免影响视 野；,经口气管插管术, 慢慢推进喉镜达舌根，稍上提喉镜后，可 见会厌 游离边缘（暴露声门第二标志）； 喉镜慢慢插入会厌及舌根之间，或插入会 厌的下方，向上方 挑起会厌后，可见杓状 软骨间隙（暴露声门的第三标志）； 再用力上挑，暴露声带。,右手以执笔式持气管导 管从口腔的右侧进入， 将导管前端对准声门后， 轻旋导管进入气管内， 直至套囊完全进入声门。,导管插入气管,经口气管插管术,6、插入气管导管和调节导管深度 暴露声门后，右手将气管导管插入（34cm）； 气管导管插入声门的同时，拔出导引钢丝； Cuff气囊充气（2530cmH20）； 插入深度：一般以距门齿描述：男2426cm， 女2022cm； 连接呼吸机或麻醉机，实施人工通气；,球囊面罩又称简易呼吸器,简易呼吸器的组成,单向阀,安全阀,气囊/球体,储气阀,氧气连接管,储气袋,面罩,呼气阀,进气阀,鸭嘴阀打开,堵住出气阀,进气阀关闭,挤压球体,产生正压,吸气,病人,简易呼吸器的原理,挤压,挤压,进气,正压,C,吸气,鸭嘴阀,出气阀,球体松开,鸭嘴阀闭合,出气口排气,进气阀打开,氧气送入球体,呼气,气体送入球体,松开,松开,呼气,出气,进气,氧气,呼气,鸭嘴阀,简易呼吸器操作技术,摆体位 病人去枕仰卧、头后仰 清除口腔分泌物 打开气道 插入口咽通气道,抢救者所站位置,简易呼吸器操作技术,面罩固定手法,简易呼吸器操作技术,单 手 “CE”,双 手 “CE”,医护工作的责任心、爱心,双CE手法,挤压气球频率（呼吸频率） 成人：1215次/分 小孩：1420次/分 婴儿：3540次/分,三看一感觉,如何判断正常换气,面罩的选择决定最佳使用效果 应用氧气储气袋调节氧流量至使其鼓起 随时观察应用效果,操作中的注意事项,-有无发绀的情况 -适当的呼吸频率，适当的潮气量 -鸭嘴阀是否正常工作 -接氧气时，注意氧气管是否接实,操作中的注意事项,如果操作中单向阀受到呕吐物、血液等污染时 -用力挤压球体数次，将积物清除 -将单向阀卸下用水清洗,操作中的注意事项,简易呼吸器的清洁与消毒,将简易呼吸器各配件依顺序拆开 置入2%戊二醛碱性溶液中浸泡4-6小时 取出后使用清水冲洗所有配件,储氧袋禁用消毒剂浸泡，因易损坏,特殊感染患者，可使用环氧乙烷熏蒸 消毒后的部件应完全干燥后检查是否有损坏，将部件依顺序组装 做好测试工作，完好备用,简易呼吸器的清洁与消毒,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,现场及时止血，减少出血，预防休克发生，抢救生命。,止血,适应证：,1.动脉出血 喷射 鲜红色 2.静脉出血 溢出 暗红色 3.毛细血管出血 渗出 鲜红色,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用止血方法：,1.指压止血法 2.加压包扎法 3.填塞止血法 4.止血带止血法,止血,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1.止血带与皮肤之间不能直接接触，以免损伤皮肤。 2.止血带松紧适宜。 3.止血带时间不能过长。 4.运送伤员时，止血带要有明显明标志。 5.患者肢体注意保暖。 6.停用止血带时应缓慢放松。,止血,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,1.保护伤口免受再污染 2.固定肢体减轻疼痛 3.防止发生严重并发症 4.压迫止血,包扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,包扎方法：,1.三角巾包扎 2.头面部伤的包扎 （1）顶部包扎法 （2）风帽式包扎法 （3）面具式包扎法 （4）额部包扎法 （5）下颌部包扎法,包扎,1.三角巾包扎,包 扎,2.头面部伤的包扎 （1）顶部包扎法,包 扎,2.头面部伤的包扎 （2）风帽式包扎法,包 扎,2.头面部伤的包扎 （3）面具式包扎法,包 扎,2.头面部伤的包扎 （5）下颌部包扎法,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,3.胸（背）部伤的包扎,包 扎,4.腹部及臀部伤的包扎,包 扎,4.腹部及臀部伤的包扎,包 扎,5.四肢伤的包扎 （1）上肢悬吊包扎法,包 扎,5.四肢伤的包扎 （2）上肢三角巾包扎法,包 扎,6.绷带包扎 （1）环形包扎法,包 扎,6.绷带包扎 （2）蛇形包扎法,包 扎,6.绷带包扎 （3）螺旋形包扎法,包 扎,6.绷带包扎 （4）螺旋反折包扎法,包 扎,6.绷带包扎 （5）“8”字形包扎法,包 扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1.包扎伤口要快。 2.包扎部位准确。 3.动作要轻。 4.包扎牢固，松紧适度。 5.处理伤口要仔细。 6.伤口内异物不可随意取出，以防出血。 7.四肢包扎时注意保持功能体位 8.绷带包扎每圈压力均匀。 9.包扎应从远端向近端，开始和终末应环形。,包扎,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,临时固定骨折部位，防止骨折断端活动刺伤血管、神经、脊髓等造成继发性损伤，减少疼痛，便于搬动。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,1、锁骨骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,2、上臂骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,3、前臂骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,4、大腿骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,5、小腿骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,常见部位骨折的临时固定方法：,6、脊柱骨折固定。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,注意事项：,1、若有伤口和出血，应先止血、包扎再固定， 若有休克，应先抗休克处理。 2、开放性骨折，骨折断端不可直接还纳。 3、夹板固定时要选择合适的夹板。 4、夹板固定不可直接与皮肤接触。 5、固定应松紧适度、牢固可靠。,固定,外伤止血、包扎、固定、搬运,目的：,尽快用合适的方法和震动小的交通工具将伤员送到医院去作进一步的诊治，降低致残率和致死率。,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,适应证：,1、交通意外事故现场人多，不利于急救，必 须马上把受伤者转移到安全地方处理。 2、火灾和煤气中毒现场，温度高或温度低， 对受伤者影响较大，易使病情恶化，也必须马上转移到能进行急救处理的地方。,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,1、单人搬运：,搬运,侧身匍匐搬运法,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,1、单人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,1、单人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,2、双人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,2、双人搬运：,搬运,外伤止血、包扎、固定、搬运,常用的搬运方法：,3、三人或多人搬运：,搬运,外伤止血、