实验诊断2016年春季五年制内分泌.ppt

,5,内分泌系统：是由内分泌腺和分散存在于某些组织器官中的内分泌细胞组成的一个信息传递系统。 激素：由内分泌腺或散在分布的内分泌细胞所分泌的高效能的生物活性物质，经组织液或血液传递而发挥其调节作用。,6,主要内分泌腺,8,一、下丘脑-垂体激素检测,生长激素(GH) 促肾上腺皮质激素(ACTH) 促甲状腺激素(TSH) 黄体生成素(LH) 卵泡刺激激素（FSH） 泌乳素(PRL),9,（一）生长激素(GH),1.生长激素 生理功能及分泌特点 促进机体生长发育 蛋白质合成 脂肪分解 升高血糖 脉冲分泌,正常参考值 婴幼儿 儿童 成人,10,（一）生长激素(GH),临床意义 （1）GH增高： (1)生理性增高：常见于饥饿、活动、睡眠。 (2)病理性增高：巨人症、肢端肥大症、低血糖症 （2）GH降低： (1)生理性降低：常见于休息、肥胖、使用皮质激素过量等。 (2)病理性降低：常见于生长迟缓、高血糖等,11,（二）促肾上腺皮质激素(ACTH),刺激肾上腺合成分泌 糖皮质激素（皮质醇） 盐皮质激素（醛固酮） 雄激素 呈脉冲式分泌,12,（二）促肾上腺皮质激素(ACTH),临床意义 1.增高：常见于库欣综合症(垂体ACTH细胞瘤、异源性ACTH分泌综合征)、原发性肾上腺皮质减退症(addison病)等。 2.降低：常见于继发性肾上腺皮质功能减退（垂体肿瘤、垂体前叶受损）和肾上腺皮质肿瘤等。,13,（三）血清促甲状腺激素(TSH),TSH是腺垂体释放一种糖蛋白 【临床意义】 增高见于原发性甲低、桥本氏甲状腺炎甲低、甲状腺术后甲低、继发性甲亢、TSH不恰当分泌综合症. 减低见于各种原因所致继发行甲减、甲亢、肢端肥大症.,14,（四）血清促性腺激素测定,1.促黄体生成素（LH） 2.促卵泡激素（FSH） 生理功能: 刺激卵泡成熟； 调控月经周期； 刺激性腺发育； 刺激雌、雄激素合成,15,（四）血清促性腺激素测定,【参考范围】 男性： 女性：卵泡期、月经中期、 黄体期、绝经期 【临床意义】 经期评估、不孕诊断、卵巢功能评价、激素替代治疗等。 1.增高：原发性睾丸衰竭、卵巢衰竭、过早绝经等 2.降低：提示下丘脑垂体轴功能障碍，引起继发性 性机能减退，导致不孕不育。,16,（五)泌乳素(PRL),【临床意义】 1.生理性增高：常见于新生儿期、妊娠、月经、吸吮、产后、泌乳期。 2.病理性增高：导致下丘脑性性腺功能减退 真性高泌乳素血症-常见于垂体泌乳素瘤 巨泌乳素血症-免疫球蛋白/泌乳素单体聚合 3. PRL减低，哺乳期乳汁分泌减少。,17,二、性腺功能检测,孕酮（P） 雌二醇（E2） 睾酮（T） 绒毛膜促性腺激素（HCG）,18,下丘脑-垂体-性腺轴,LH, FSH,性 激 素 合 成 途 径,P450scc 3-HSD 17羟化酶 17,20碳链酶 17HSD 5-还原酶 芳香化酶 21羟化酶 11 羟化酶,20,（一）孕酮（Progesterone，P）,【临床意义】 了解月经周期时相、判断黄体、胎盘功能 P上升： 黄体化肿瘤、葡萄胎、 卵巢囊肿。 P下降 黄体功能不全、垂体功能衰竭、 胎盘发育不良、死胎。,21,（二）雌二醇（Estradiol，E2）,【临床意义】 卵巢功能评价，不孕症激素疗效监测 E2升高 性早熟（真性或假性），卵巢肿瘤，睾丸瘤 E2降低 原发性性腺发育不全（卵巢性），继发性性腺发育不全（下丘脑或垂体性),22,（三）睾酮(testosterone，T),【临床意义】 升高: 性早熟、睾丸间质细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进、多囊卵巢综合征、肥胖症等。 降低： 睾丸不发育症、小睾丸、睾丸炎等,25,（四）人绒毛膜促性腺激素（HCG）,【临床意义】 （1）早早孕检查：受孕1周开始升高， 12周开始下降。 （2）绒毛膜癌、葡萄胎、多胎妊娠时， HCG升高。 （3）流产、宫外孕、死胎时，HCG呈 下降趋势。,26,三、肾上腺激素检测,醛固酮(ALD) 皮质醇 儿茶酚胺（CA）,27,（一）醛固酮(ALD),【临床意义】 1.升高 原发性：肾上腺皮质肿瘤 继发性：血容量减少，如特发性水肿、心 力衰竭、肝硬化腹水、高血压等 2.降低： 肾上腺皮质功能减退症、垂体功能减退,28,肾素-血管紧张素-醛固酮系统,肾素-血管紧张素用于鉴别原发与继发性醛固酮增多症。 原醛：醛固酮、肾素、血管紧张素 继醛：醛固酮、肾素、血管紧张素,29,（二）儿茶酚胺（CA）,肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺的总称 【临床意义】 升高：嗜铬细胞瘤 交感神经母细胞瘤 降低：见于Addison病,四、甲状腺相关激素,甲状腺素和游离甲状腺素(TT4、FT4) 三碘甲状腺原氨酸和游离三碘甲状腺原氨酸（TT3、FT3) 促甲状腺激素（TSH） 甲状腺球蛋白（TG） 甲状腺结合球蛋白（TBG） 甲状腺球蛋白抗体（TGAB） 甲状腺微粒体抗体（TMAB） 促甲状腺激素受体抗体 (TSHR),31,甲状腺激素的生物学作用,促进生长发育 对代谢的影响 其它方面： 神经系统、心血管等,32,下丘脑,TRH,垂体前叶,TSH,甲状腺,FT3 FT4,TT3 TT4,TBG,( - ),( - ),( - ),( - ),( - ),甲状腺轴激素的调节,33,甲状腺激素合成、贮存、释放,【临床意义】 甲亢: (1) TT3、FT3增高常较TT4增高出现更早 (2) T3型甲亢和T4型甲亢鉴别诊断 （3）妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多 症、某些药物,TT3 TT4升高,（一）T4、FT4、T3、FT3,35,（一）TT3、FT3 、 TT4、FT4,甲减: TT4、FT4降低更明显,早期TT3可正常 TT4 、FT4在甲减诊断中起关键作用,（二）促甲状腺激素（TSH）,【临床意义】 血中T3、T4浓度改变反馈性调节TSH分泌。 与其受体结合促进甲状腺素的合成与释放,（四）甲状腺球蛋白（TG）,【临床意义】 （1）TG属糖蛋白，在外周甲状腺激素T3、T4的合成中起决定作用 （2）血液中低浓度TG提示有甲状腺组织存在 （3）是判断甲状腺形态完整性的特殊标志物,38,（五）甲状腺素结合球蛋白（TBG）,肝脏合成的酸性糖蛋白 【临床意义】 用于评估TSH与T3、T4不相符合 TBG升高：甲减、肝脏疾病、遗传性TBG增多症 TBG降低：甲亢、遗传性TBG减少症,（六）抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和 抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）,是检测自身免疫性甲状腺疾病的最灵敏的指标，有较特异的相关性. 【临床意义】 1.TPOAb、TgAb异常在甲状腺机能减退过程中极为典型。 2.95%桥本氏甲状腺炎患者能够检测出 TPO、TgAb.,40,TPOAb、TgAb临床意义,41,（七）促甲状腺激素受体抗体 (TSHR),TRAb是人类特有的一种直接抗促甲状腺 激素受体的自身抗体 【临床意义】 （1）Graves 病者阳性率95% （2）作为疗效观察、是否停药指标 （3）预测复发指标,甲亢 诊断的有效性：TSHFT3FT4TT3TT4 甲减 诊断的有效性：TSHFT4TT4FT3TT3 甲亢治疗激素变化顺序 FT4(TT4)FT3(TT3 )TSH,43,甲亢、甲减治疗的疗效监测,1.FT3仍增高，无论FT4是否正常，均为甲亢未控制 2.即使FT4低于正常，FT3正常,TSH低，判断为甲亢已控制并无甲减，但应减少药量。 3.FT3、FT4都减低即可认为药源性甲减。 4.TSH的检测可作为甲减病人疗效观察和调节药量的指标，如TSH恢复正常，则说明疗效满意,44,常见组合,甲功三项 TSH FT4 FT3,甲功五项 TSH TGAB FT4 TMAB FT3,甲功八项 甲功十项 TSH TGAB TG TSH TGAB TG TBG FT3 TT4 FT3 TT4 FT4 TMAB TT3 FT4 TMAB TT3 TSHR,45,甲功的检测方法有很多，如酶联免疫、放射免疫分析及电化学发光法，电化学发光具有灵敏度、准确度高的优点，采血时间的选择以及溶血和脂血的标本对结果没有明显影响。,48,五、甲状旁腺素与降钙素,（一）甲状旁腺激素（PTH） 【参考范围】 电化学法0.5-1.9pmmol/L 【临床意义】 PTH升高：甲状旁腺功能亢进 PTH降低：甲状腺和甲状旁腺切除,49,五、甲状旁腺素与降钙素,【参考范围】 免疫发光法 男：0.56-13.4pmol/L 女：0.56-28pmol/L,【临床意义】 升高： 严重骨骼和肾疾病 甲状腺髓样癌 降低：甲状腺切除,(二)降钙素,50,小结,内分泌系统疾病： 巨人症/肢端肥大症/矮小症、甲亢/加减、 库欣综合症/addison病、原醛/继醛/嗜铬细胞瘤 实验室检测方法： GH TSH/FT4/FT3/TMAB/TGAB ACTH/皮质醇、醛固酮/肾素/血管紧张素/儿茶酚胺,免疫分析技术,HCG,总结：,Related Documents,Competitors - You may want to allocate one slide per competitor Strengths - Your strengths relative to competitors Weaknesses - Your weaknesses relative to competitor,Related