CT检查技术的临床应用概要.ppt

,CT检查技术的临床应用 C检查技术是多种多样的，用于各系统疾病的检查时，既有相同的扫描方法又有特殊的扫描方法及其图像后处理。临床应用选择时，既要满足临床的诊断要求，较好地显示病变的全貌及特征，又要考虑尽可能减少病人的X线剂量和检查费用。一般的选择原则是首选能解决问题的简单的扫描方法，后选复杂方法。最好制定各个部位相应的CT扫描常规，便于规范操作。本章根据检查的部位，分别加以阐述。,颅脑 CT的临床应用最早是用于颅脑检查，目前已积累了丰富的经验，CT扫描方法多选择CT平扫，增强扫描和相应的图像后处理。可根据临床的诊断要求进行选择。 一、平扫 急性脑出血、脑梗死、颅脑外伤、脑先天性畸形、脑萎缩、脑积水等疾病，一般只做平扫，必要时增强扫描。扫描时多用横断层面，有时加用冠状层面扫描。冠状层面图像能较好显示大脑深部，大脑凸面，接近颅底的脑内和幕下病变。,1横断层面扫描 扫描的基线有听眦线或称眶耳线（orbitomeatal line; OML），即眼外眦与外耳道口的连线（图2-12-1）。还有瑞氏线（Reid line; RL）或称听眶下线，即眶下缘与外耳道口的连线。听眶上线或称眉听线，即眉弓上缘的中点与外耳道口的连线。三种基线中以OML最常用。 扫描时病人常规取仰卧位，下颌内收，头先进。体表定位时，扫描机架上的指示灯的定位线与OML平行，以此为基线。,要求头部两侧基本摆平，目的是使每层图像两侧对称，准确地反映该层面的解剖结构，有利于病变的发现和两侧结构的对比。扫描时从基线开始以层厚810mm，层距810mm连续由下至上逐层扫描，直至脑实质全部扫完为止。头顶是癫痫病灶的好发部位，注意不要漏扫。欲观察后颅窝及桥小脑角的病变，扫描层面则与OML的耳端成1520角。扫描发现较小病变时，可在病变区域作重叠扫描或加作薄层扫描。病变位于颅底部的加作图像堆积扫描，以减少颅底骨质引起的伪影。,2冠状层面扫描 扫描时的病人体位：病人可取仰卧位或俯卧位，头部过伸，头先进。仰卧位时取颌顶位（图2-12-2），俯卧位时取顶颌位（图2-12-3）。顶颌位较常用，要求以下颌为支点，头部两侧基本对称。扫描机架上的指示灯的定位线打到头顶，摄取头颅侧位定位图。倾斜扫描机架使扫描层面尽可能与OML垂直；颅脑扫描范围应从额叶到枕叶，以层厚10mm，层距10mm，连续逐层扫描，直至脑实质全部扫完为止。,冠状层面扫描对大脑深部病变可以观察其向上下扩展的情况以及和脑室的关系；对大脑近穹隆部的病变可避免在横断层面扫描时出现的部分容积效应的影响；对脑内接近颅底的病变，如额底部，鞍区与中颅窝的病变也有助于了解病变与颅骨的关系及其扩展的情况；对后颅窝内肿瘤则可帮助了解其与岩骨、四脑室及天幕的关系；,鞍区扫描范围应视蝶鞍大小而定，原则上包括蝶鞍前床突和后床突，较大的占位应较好地显示病变的全貌及特征。扫描层面尽可能与蝶鞍后床突平行或与鞍底垂直，层厚、层距选13mm，进行连续逐层靶扫描或容积扫描；冠状层面扫描由于病人体位不适，容易动、难固定，同时由于厚的颅底及鼻窦、鼻腔等含气结构的X线吸收差别较大，容易产生伪影而影响图像质量。,二、增强扫描 1适应证 在平扫的基础上，对怀疑血管性、感染性及占位性的病变，均需加作增强扫描；垂体微腺瘤的病人可以不做平扫而直接行冠状薄层靶增强扫描；脑瘤术后随访可直接增强扫描。 2扫描前准备 增强扫描前46h空腹，扫描前为病人做碘过敏试验，试验呈阴性者请病人或家属在对比剂检查说明书上签字，方能实施增强扫描。 3扫描方法 横断层面和冠状层面均能进行增强扫描，扫描参数与平扫相同。对比剂的注射方式首选静脉团注法，以2.53ml/s的速度团注对比剂50ml，再对平扫范围进行普通增强扫描。,三、图像后处理 1重建技术 螺旋扫描后，对于图像显示不全的病人，可改变视野，进行图像重建，使缺失的部分显示到有效影像中。还可改变算法、视野、改变重建间隔，再次进行图像重建。比如鞍区的小视野薄层重建可显示出体积仅数mm的微小腺瘤及它的许多间接征象，对大的垂体瘤可分辨其与血管的关系。因此重建技术成为诊断垂体瘤的重要手段之一。,2重组技术 （1）脑CTA：是一种创伤小，安全可靠的新方法，众多资料表明脑CTA在诊断脑动脉瘤及脑血管畸形方面，有较高的阳性检出率和确诊率，特别是直径在532mm的动脉瘤均能予以满意显示，且与DSA结果一致。优点是创伤小，可进行全方位观察，对脑动脉瘤的诊断极具应用价值（图2-12-4）。,脑CTA检查应在螺旋CT机上先行颅脑CT平扫，以确定病灶位置。CTA扫描前的准备与增强扫描相同，扫描时螺距为1或1.5mm，层厚1mm，重建间隔0.5mm，矩阵512512个，注射速度3.54ml/s，静脉团注对比剂100ml，注药后1518s开始螺旋扫描。扫描结束后再行颅脑常规增强扫描，这样即可以了解脑血管的情况，又可以了解血管之外的颅脑内诸结构的情况及局部病灶的情况。扫描所获CTA图像经MIP重组成血管影像，去掉骨组织及其它高密度影，以显示血管；可旋转MIP图像多角度观察，显示血管情况。还可充分利用CTA图像进行MPR及SSD重组，从二维、三维概念获取更多的诊断信息。,（2）脑CT血流灌注成像：是一种简便易行的新方法，需在螺旋CT机上进行扫描，并专用软件分析实施。对缺血性脑梗死的早期诊断具有明显的优越性，可半定量分析及动态观察脑内缺血性病变的位置、范围、程度等。检查前的准备工作同增强扫描，扫描时应先行横断层面平扫。根据平扫表现及临床体征，选择一个可能发生梗死的层面为重点观察层，然后使用高压注射器经肘静脉团注50ml对比剂，注射速度37ml/s，注射开始后57s对选定的层面进行连续多次扫描。,管电流200mA，1s/层，层厚10mm，共扫描50层左右，最后进行横断层面常规增强扫描。脑CT血流灌注获得每一象素注射对比剂后的时间密度曲线，根据不同的数学模型计算出各象素的脑血流图（cerebral blood；CBF）、脑血容量图（cerebral blood volume； CBV）、对比剂峰值时间图（time to peak； TTP）等，再经伪彩色处理得到上述各参数图。为保证脑血流灌注的图像质量以及各灌注参数的准确性，选好注射对比剂的速度和扫描时间是关键技术。另外，血脑屏障的完整，对比剂有无外渗也应考虑。CT灌注扫描对噪声非常敏感，因此，小脑，脑干等伪影较多的部位其应用受到限制。,3图像显示 横断层面图像窗宽80100Hu，窗位3540Hu；冠状层面图像窗宽取120140Hu，窗位40Hu左右；对脑外伤及可疑颅骨受损病人，常规加摄骨窗片，窗宽1400Hu，窗位400Hu；对兴趣区可局部放大显示；脑池造影CT图像窗宽2002000Hu，窗位250400Hu。,四、脑池造影CT 脑池在平扫即可显示，但注入对比剂后对比度提高，特别是桥小脑角池和鞍上池显示更清楚。因而对于桥小脑角、脑干和颅底区的病变，CT平扫不能明确诊断时，可辅以脑池造影CT扫描。扫描前需行腰椎穿刺术将阳性对比剂（如非离子碘剂）或阴性对比剂（如过滤的空气）注入脊蛛网膜下腔，经体位引流，对比剂充盈脑池后行冠状层面扫描。或行颞骨高分辨力扫描。如需观察脑脊液的动力学变化，于注入阳性对比剂后2h、6h、12h和24h扫描，必要时还可于48h和72h再次进行扫描。由于MRI对幕下小脑的病变、桥小脑角的病变，诊断微小听神经瘤和管内听神经瘤有其独特优势，有基本取代脑池造影CT的趋势。,头颈部 一、眼眶 眼眶CT主要用于眼球突出的病因诊断，对眼内肿瘤，眼肌肥大，炎性假瘤和血管性疾病的诊断有特殊价值。也用于眼外伤和眶内异物的检查。 1横断层面扫描 常规采用横断层面平扫，病人取仰卧位，头先进。闭眼或双眼平视前方，扫描时眼球不要转动。可体表定位也可在头颅侧位定位图上设定扫描范围。从眶下壁扫描至眶上壁。扫描层厚23mm，层距23mm行无间距逐层扫描或螺旋薄层扫描。,2冠状层面扫描 当病灶位于眶上、下壁时，为更好地显示眶壁骨质破坏的情况，可加作冠状层面平扫。病人取俯卧位或仰卧位，头过伸、头先进。扫头颅侧位定位图，定位时以扫描层面尽量与听眦线垂直为原则，从眶尖或中颅窝扫描至眼睑。扫描条件与横断层面扫描相同。 3增强扫描 对浸润性病变的定位及了解病灶血供情况可加做增强扫描。增强扫描前的准备工作必不可少，扫描条件同平扫。,4图像后处理 图像后处理应注意扫描结束左、右眼眶分别进行MPR，作为横断面图像的补充；图像显示时软组织窗宽180240Hu，窗位3540Hu；骨窗窗宽1400Hu，窗位400Hu；也可采用局部放大或重建放大技术观察眼眶细节并测量CT值。,二、耳部 耳部颞骨CT常规选用薄层靶扫描或高分辨力扫描，可清楚显示中耳及内耳结构，适用于先天性耳畸形、中耳炎性疾病、肿瘤性疾病、颞骨外伤等检查，一般横断层面平扫，必要时加作冠状层面扫描或增强扫描。由于颞骨内结构排列方位不同，在不同位置的层面上同一结构显示程度有差别，因此应根据具体要求选择适当的体位。,1横断层面扫描 病人取仰卧位，在头颅侧位定位图上，以扫描层面平行于外耳道与眶下缘的连线，从外耳道扫描至岩骨上缘。层厚、层距12mm，视野25cm，选高kV、大mA，大矩阵512512个以上的高分辨力扫描。能较好显示锤骨和钻骨的关系、鼓窦入口、耳蜗、咽鼓管、颈动脉管、颈静脉孔、舌下管等颅底结构。若需较好显示面神经水平段和膝部、外半规管、卵圆窗、圆窗和前庭导水管等，可取扫描层面平行于外耳道至眶上缘的连线进行扫描。,2冠状层面扫描 可较好显示外半规管、钻镫关节及镫骨与卵圆窗的关系。病人俯卧或仰卧、头过伸，头先进，力求头部两侧位置对称。在头颅侧位定位图上，以扫描层面平行于下颌骨升支后缘，从外耳道前壁扫描至乙状窦前壁。扫描条件与横断层面扫描相同。 3图像后处理 图像后处理应注意：内耳骨算法扫描后，可选软组织算法再次重建图像。图像显示软组织窗宽200300Hu，窗位40Hu；骨宽窗位20004000Hu，窗位400600Hu；容积数据还能进行仿真内镜及SSD观察中耳锤骨及钻骨的情况。,三、鼻窦 鼻窦CT用于鼻窦肿瘤、炎症、外伤等的检查。通常采用冠状层面扫描，能整体性观察鼻腔及周围结构，对鼻窦病变的上下关系显示较好。对齿槽、腭部、眶底、筛上颌窦角和前颅窝底的显示也以冠状层面扫描为首选。固定义齿会造成星芒状伪影。,1冠状层面扫描 病人取仰卧位或俯卧位、头过伸、头先进。在头颅侧位定位图上，以扫描层面尽可能与听眦线垂直或平行于上颌窦后缘为原则，从额窦扫描至蝶窦。层厚5mm，层距5mm，视野25 cm，矩阵512512个，连续逐层平扫或螺旋CT扫描。对怀疑脑脊液鼻漏的病人应以层厚12 mm，层距12mm的薄层扫描寻找漏口。对鼻骨外伤怀疑鼻骨骨折的病人，以扫描层面平行于鼻根至鼻尖的连线，沿鼻背部作冠状层面薄层扫描。,2横断层面扫描 既要观察鼻咽部又要观察鼻窦时，首选横断层面扫描。不能适应冠状层面扫描体位的病人可做横断层面扫描。病人仰卧，头先进，摄头颅侧位定位图，扫描基线与硬腭平行，向上连续扫描至额窦。扫描条件与冠状层面扫描相同。对于鼻窦肿瘤需薄层横断层面平扫加增强扫描。,3图像后处理 图像后处理应注意观察鼻窦软组织窗宽240350Hu，窗位3040Hu；骨窗窗宽1400Hu，窗位350400Hu；对软组织算法的容积数据可选择骨算法，小视野进行再次重建图像，可提高空间分辨力，更好显示细微结构以及微小病变；计划进行鼻窦仿真内镜时，扫描范围与横断层面扫描相同，选用管电流225mA，层厚1mm，螺距为1.0mm或1.5mm，重建间隔1mm进行螺旋扫描，重组的仿真内镜较逼真。,四、颌面部 颌面部CT主要用于颌面外伤、肿瘤、炎症、放疗后复查，腮腺肿瘤和炎症的检查。常规为横断层面平扫，必要时加作增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。 1横断层面平扫 病人取仰卧位，摄头颅侧位定位图。鼻咽部扫描时扫描基线与硬腭平行，从鞍底扫描至口咽部。选层厚、层距23mm，矩阵512512个，视野25cm，行连续薄层平扫，扫描时嘱病人平静呼吸，不要吞咽。,腮腺扫描时以听眦线为基线，从外耳孔扫描至下颌角支部。可选层厚、层距5mm，其它扫描条件与鼻咽部扫描相同。欲行颌面部SSD重组，扫描范围应包括眉弓至舌骨平面，选螺距11.5mm，层厚3mm，重建间隔1.53mm的薄层螺旋扫描。 2增强扫描 扫描前46h空腹，碘过敏试验呈阴性。扫描范围、扫描条件与平扫相同，团注法经肘静脉注入对比剂50ml，注射速度2.53ml/s，注射结束即行增强扫描。,3图像后处理 图像后处理应注意图像显示软组织窗窗宽240300Hu，窗位3040Hu；骨窗窗宽1400Hu，窗位400Hu；颌面部SSD显示整个颌面骨，并可旋转各个角度，全方位显示颌面部的病变，骨折，为术前诊断提供可靠信息（图2-12-5）。,五、颈部 颈部CT常规为横断层面平扫，必要时加作增强扫描，以提高病变组织与邻近正常组织间的密度差别。 （一）扫描方法 病人取仰卧位，头部稍后仰，以减少下颌骨与颈部的重叠，同时两肩部放松，两上臂置于身体两侧，以减少肩部骨骼结构对下颈部扫描的影响，尽量使颈部与扫描层面垂直，先扫颈部侧位定位图，确定扫描范围。,1甲状腺 扫描范围从第五颈椎向下扫至甲状腺下极，平静呼吸状态下行管电流170mA，层厚、层距5mm连续扫描或选螺距为1.0mm，层厚、重建间隔为5 mm的螺旋扫描。用于检查甲状腺肿瘤，炎性病变时，多采用平扫加增强扫描实施。 2喉部 扫描范围从第四颈椎向下扫至环状软骨下缘1cm。扫描时可让病人连续发“E”音，使声带内收，梨状窝扩张，此时可较好显示声带，梨状窝尖端、咽后壁及杓会厌襞的形态及病变，扫描条件与甲状腺扫描相同，用于检查喉部肿瘤和喉部损伤。,3颈部 扫描范围从下颌角至胸腔入口，在平静呼吸状态下，不要做吞咽动作,行管电流120 170mA，层厚、层距810mm连续扫描或选螺距为1.01.5 mm，管电流120 mA，层厚8mm、重建间隔58mm螺旋扫描。颈部有大量软组织，如肌肉、筋膜、软骨、淋巴组织及血管等，CT平扫多呈中等密度，因此，颈部CT检查时，常使用平扫加增强扫描方式。,（二）图像后处理 1图像显示 喉部、甲状腺、颈部的软组织窗窗宽300350Hu，窗位3540Hu。 2重组技术 重组技术有：喉部横断层面图像经冠状面，矢状面重组，可以更好显示解剖结构。喉部仿真内镜，可提高喉部病变诊断率。颈部欲作CTA，扫描范围要加大，从颅底到第七颈椎椎体。扫描层厚2mm，重建间隔1.5mm，矩阵512512个，管电流120 170mA，视野25cm，螺距11.5。以3ml/s流速，静脉团注对比剂100ml，注药后1318s即行颈部CTA扫描。扫描前的准备工作同增强扫描。所得CTA图像经MIP 成像，可显示颈动脉血管，协助诊断颈总动脉狭窄或扩张、动脉炎及动脉畸形等。,胸部 胸部肺组织内含气体，使肺与其邻近的组织形成良好的自然对比，因而常规X线胸部检查是肺部病变的首选检查方法。CT与常规X线比较，密度分辨力高，组织器官不重叠，对普通胸片不易显示的区域，如胸膜下、近横膈区和纵隔旁的病变显示较清楚。它不仅可以用来寻找普通胸片上不易显示的病灶，还可进一步确定胸片上发现的病变部位和性质。胸部CT除用于肺、气管、支气管疾病检查，还适用于纵隔、胸膜，心包和大血管的检查。,（一）扫描方法 胸部CT常规采用横断层面平扫，于兴趣区加高分辨力扫描，必要时行增强扫描。 1体位和扫描范围 病人取仰卧位，双臂上举，以减少肩部组织及双上肢产生的线束硬化伪影。扫描前先摄取胸部正位定位图，在定位图上选取扫描范围，从肺尖至肺隔角，由上至下逐层连续扫描。亦可俯卧位检查，排除肺的后部因通气不足和肺血分布的影响而造成的炎症假象，可更好地观察肺的后外侧部位。,2训练呼吸 CT扫描前要训练病人屏气。因为如果每次扫描屏气不是在同一呼吸相的同一位置，容易导致漏层扫描和重复扫描。要向病人说明并取得病人的合作，一般在深吸气末期屏气扫描，这样可使肺组织处于最好的充气状态，减少肺内支气管，血管的聚集和肺血的坠积效应。无法合作的病人，可请病人平静胸式呼吸，不用腹式呼吸。据称腹部的腹带加压，限制了膈肌的活动度，迫使病人胸式呼吸，可以有效控制呼吸幅度，减少漏层或重复扫描现象的发生。有条件时胸部CT最好采用螺旋扫描方式，在一次屏气内完成全肺扫描，可避免呼吸伪影和漏扫现象，减少病变的漏诊。,3多种扫描方法综合使用 螺旋扫描方式基础上，对于肺部的小结节病变，局部应加做高分辨力扫描。若观察纵隔、胸膜的病变，观察血管性病变，如纵隔和肺门肿大的淋巴结，胸主动脉瘤和夹层动脉瘤，主动脉炎，肺动脉栓塞等，应平扫加增强扫描。为了较好地显示中心型肺癌与支气管的关系，判断支气管的狭窄程度，要进行图像后处理，显示气管、支气管的全貌及其与肿瘤的关系（图2-12-6）。电子束CT扫描速度快，不受心脏搏动的影响，有条件时，对于心脏和胸部大血管的病变，选择电子束CT扫描。,（二）图像后处理 1肺部CTA 在肺部平扫的基础上，选择CTA的扫描条件如管电流120170 mA，层厚25mm，重建间隔1.53mm，螺距0.71，注射对比剂速度34ml/s，静脉团注法注射对比剂100ml（注药前的准备工作与增强扫描相同），注药后15s行螺旋扫描。所得CTA图像，经最大密度投影（MIP），其图像可显示肿瘤供血情况，肺动脉栓塞，肺血管畸形等，进一步的临床应用尚需探索。,2肺部仿真内镜 适用于中心型肺肿瘤病例，能显示病变与支气管的关系，判断支气管狭窄程度。扫描方法与肺部平扫相似，在胸部正位定位图上选取扫描范围，选择管电流120 170 mA，层厚13mm，重建间隔1.53mm，螺距1.0mm，进行薄层螺旋扫描。所获图像送工作站行仿真内镜重组，重组的立体图像是CTVE成像的基础。在此基础上调整CT值阈值及透明度，使不需要观察的组织透明度为100%，消除伪影。需观察的组织透明度为0，保留其图像。再行伪彩色编码，使内腔显示更为逼真，重组效果与支气管镜相似（图2-12-7）。,腹 部 腹部CT检查前应充分做好胃肠道准备工作（见第八章第一节）。如腹部CT检查前一周不能进行胃肠钡剂造影，检查前4h禁食，检查前口服对比剂充盈胃和十二指肠等等。 （一） 胃肠道用对比剂 胃肠道用对比剂有阳性，中性，阴性可供选择。,1阳性对比剂 阳性对比剂的优点是密度均匀，性质稳定，不容易被胃肠道吸收，对比良好。缺点是与胃肠道壁没有一定的对比梯度，显示欠佳，同时容易与肝外胆管结石混淆。注意事项有配制浓度不宜过高，以2%3%碘对比剂为宜。CT图像显示其CT值为70120Hu，浓度过高容易产生线束硬化伪影。 2中性对比剂 中性对比剂为水，简单、方便、实惠、口感好，密度均匀，与胃肠道壁有一定的对比梯度，显示效果好。缺点是与囊性病变容易混淆，同时水的吸收快，容易排空。可在水中加入654-2 20mg同时口服。,3阴性对比剂 阴性对比剂为脂肪密度对比剂或气体。口服脂肪密度对比剂的优点是密度均匀，不容易被吸收，与胃肠道壁形成良好的梯度对比，为胃部CT检查时首选口服对比剂。缺点是需要特殊配制，口感欠佳。气体为空气和二氧化碳，多用于肠道CT仿真内镜，使用二氧化碳气体可减少肠痉挛的发生率。 阴性、中性、阳性对比剂各有优缺点，选择时应视检查部位，病变特征综合考虑。胰头占位，选择阳性对比剂口服；胃肠道病变或肝外胆管结石时，可口服水或阴性对比剂，在低密度对比剂的衬托下，可较好显示胃壁，显示胆结石等。,病人取仰卧位，双臂上举，屏气扫正位定位图以确定检查部位和扫描范围。腹部只能横断层面扫描，与胸部CT相似，受呼吸运动影响较明显，因此，扫描前应训练病人屏气，每次扫描一般在呼气末期屏气，呼吸幅度要基本一致不要太大，避免出现漏层和重复扫描。 普通CT机扫描，应根据CT机性能，对检查部位进行比较准确的定位。如：肝脏、胆囊、脾扫描范围自膈顶开始扫至右肝叶下缘，脾大者应扫完全部脾；胰腺扫描范围自膈顶开始扫至胰腺钩突下缘十二指肠水平段，层厚、层距5mm，无间距逐层扫描；,肾脏扫描范围自肾上腺区开始扫至肾下极下缘；肾上腺扫描范围自膈顶开始扫至肾门平面，采用层厚、层距5mm，无间距逐层靶扫描。临床怀疑嗜咯细胞瘤而肾上腺区扫描阴性者，应该扩大扫描范围至腹主动脉分叉部；胃部十二指肠扫描范围自膈顶扫至脐部，部分病人视需要可扫描至盆腔；小肠检查时病变部位明确的可做病变部位扫描，病变部位不明确时应做全腹扫描；腹膜腔和腹膜后病变扫描范围根据病变所在的部位可分别作上、中、下腹部扫描，病变部位不确定时则自剑突开始向下扫至髂嵴水平。,腹部CT检查时若有条件，最好进行螺旋扫描，自膈顶开始一直到肾下极下缘，管电压120140kV，管电流150mA，层厚8mm，重建间隔8mm，螺距1.52.0 mm，一口气扫完。还可根据诊断需求，对兴趣区重建图像。方法是选择上限床位数及下限床位数，改变原重建间隔，如选3mm，调整合适的视野，算法，进行再次重建图像。任意间隔重建图像可避免漏掉小病灶及病灶的特征征象，并减少了机器损耗及病人的X线辐射量。螺旋扫描时一个部位扫描时间超过25s， 可划分为二个稍重叠的范围，间隔510s再进行第二个范围扫描。,(三) 增强扫描 腹部的组织器官多为软组织密度，为了提高病变的检出率，应常规进行平扫和增强扫描，采用较多的是双期和多期增强扫描。 1肝脏 肝脏在平扫基础上，设置增强扫描各期的扫描范围，扫描条件与平扫相同：对比剂注射开始后2530s嘱病人屏气，开始全肝螺旋连续扫描，根据肝脏的大小，扫描时间约1317s，此为肝脏动脉期，扫完肝脏动脉期后，让病人恢复呼吸； 肝脏动脉期的持续时间为2045s，即对比剂注射后60s嘱病人再次屏气进行全肝的第二次螺旋连续扫描，此为肝脏门静脉期，同样扫完门静脉期后让病人恢复呼吸，肝脏双期增强扫描结束；,如果还要继续作肝脏的多期增强扫描，则在对比剂注射开始后2min，加作肝实质平衡期扫描，还可根据病变需要作不同时期的延迟增强扫描。因为肝实质20%25%由肝动脉供血，75%80%由门静脉供血，肝脏动脉期扫描时肝实质尚未明显增强，而此时以动脉供血为主的病灶则明显增强呈高密度，两者的密度差增大。肝脏门静脉期扫描时肝实质已明显增强，密度增高，而此时血供较少及只有肝动脉供血的病灶密度下降至低密度，两者的密度差异亦增大，因而肝脏的双期增强扫描既能了解肝内病灶的供血情况，又可提高肝内病灶的检出率；,怀疑肝海绵状血管瘤，肝内胆管细胞型肝癌，以及肺内孤立性结节时，还可选用两快一长增强扫描。即选病灶的最大层面或兴趣层面，静脉快速团注足量对比剂，立即扫描，60s内在同一层再次扫描，同样在2min、3 min、4 min、5 min、7 min、9 min、12 min、15 min各扫描一次，观察该层病变血供的动态变化特点，有利于定性。,2胰腺 胰腺双期增强扫描时间与肝脏双期增强扫描相同，一般只做胰腺动脉期和胰腺实质期扫描。动脉期正常胰腺的增强程度明显高于实质期，胰腺动脉期扫描有利于发现胰腺的小病变，也有利于观察胰腺周围血管和淋巴结的情况。有报道称双期增强扫描对诊断胰岛素瘤很有价值，胰岛素瘤在动脉期比胰腺增强明显，而到门静脉期密度明显下降，与胰腺实质基本相同，但低于增强的血管。,3肾脏 在平扫基础上设置肾脏各期的扫描范围，扫描条件与平扫相同。对比剂注射后2530s嘱病人屏气作第一次扫描，此为肾皮质期，扫完肾皮质期让病人恢复呼吸。第二次扫描为肾实质期，于对比剂开始注射后70120s请病人屏气进行扫描。肾皮质期对显示多血供的小肾癌、肾血管及肾肿瘤的动脉血供情况优于肾实质期。到肾实质期皮髓质均已增强，使增强程度低的病灶与肾实质间有良好的对比，因此对增强不明显的小病灶的发现率肾实质期高于肾皮质期。此外，为了了解肾的排泄功能和协助肾盂，肾盏病变的诊断，于对比剂开始注射后510min进行第三次扫描，称肾排泄期或肾盂期。,4常规增强扫描 腹部增强扫描时，如果没有条件进行双期或多期扫描，可行常规增强扫描，在平扫的基础上选病灶最大层面为增强扫描第一层，以24ml/s的流速，静脉团注法注射80100ml对比剂后，立即扫描。而后视病灶情况向上或向下逐层扫描并补充完整全肝的增强扫描，要对病灶行58min延迟扫描，必要时可延长到15 min，以利于鉴别诊断。,（四） 肝脏血管造影CT扫描 1动脉造影（CT-A） 在血管造影室经皮穿刺股动脉插管，将导管置于肝固有动脉内并进行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影。若肝动脉有解剖变异必须作选择性动脉插管。插管完成后将导管固定，把病人送到CT检查床上，将导管与高压注射器连通，通过导管以2ml/s的流速直接注射对比剂，5s后边注射边进行全肝进床式动态增强扫描。此方法在普通CT机和螺旋CT机上均可实施。普通CT机对比剂用量5070ml，螺旋CT机时比对剂用量2040ml。螺旋CT机一次屏气完成全肝扫描，避免了漏扫，对比剂用量也少，敏感性优于普通CT机。,2动脉性门静脉造影（CTAP） 检查方法同CT-A，不同之处是注射对比剂2025s后开始扫描，对比剂用量普通CT约150170mL，螺旋CT约100120mL。当门静脉高压，门静脉内栓子，静脉畸形引流时，CTAP的应用受到限制。这两种方法属有创性检查，只适用于在其它方法检查后有疑问的病例。扫描所得图像经最大密度投影得到肝动脉或门静脉MIP图像，可多角度旋转观察。,（五） CTA CTA是创伤小，可靠、易行的血管成像术，能全方位观察影像。 1胸腹部大血管 胸腹部大血管因其管径大适合作CTA，能显示血管的大体解剖形态，显示主动脉2级4级分支（图2-12-8）。对血管畸形，血管狭窄，血管闭塞和血管瘤可以得到与血管造影类似的图像。,（1）准备工作：扫描前的准备工作与增强扫描相同，扫描前46h禁食，口服水或阴性对比剂充盈胃和十二指肠，做碘过敏试验，试验阴性者请在碘对比剂检查说明书上签名等。 （2）扫描方法：CTA扫描技术及对比剂参数直接影响图像质量和解剖结构细节。一般选择管电压130kV，管电流200240mA，视野2532cm，层厚2.53.0mm,螺距11.5mm，注射速度34ml/s，注射剂量100ml，注射对比剂开始后1828s扫描，扫描时间30s内，成像范围3045cm。重叠重建，走行较直管径粗大的血管可用1/3，走行弯曲，管径较细的血管，一般用1/2。,（3）重组技术：血管成像方法对诊断价值和意义有所不同，MIP能很好地显示血管腔，管壁，钙化及血管瘤，血管畸形，血管狭窄等血管病变。但直观不如SSD；要了解肿瘤与血管之间的立体关系时，可加用多组织SSD。主动脉瘤SSD在显示主动脉大小、范围与分支的关系以及血管自身的变异较好。加上伪彩有助于区分各种结构，但不能显示血管腔和腔内支架；而MIP和MPR可弥补SSD的不足，主动脉夹层以横断面影像为基本成像方法，MPR可清晰显示内膜片，真、假腔，附壁血栓，钙化，大分支起至真、假腔的部位以及血管外病变。,但缺乏空间关系，不易显示撕裂内膜与主动脉弓分支血管的关系，不易显示撕裂与内膜主动脉弓分支血管的关系。因此成像方法的选择，应根据部位，病变性质和临床要求有所侧重。由于CTA扫描时间短，所以即使是急性破裂或接近破裂的不稳定动脉瘤和急性夹层动脉瘤病人也能检查。,2肾CTA 检查前准备同胸腹部大血管CTA，层厚2mm，重建间隔1.5mm，注射速度45ml/s，注射剂量80100ml，延迟时间12s。扫描范围从第十一胸椎下缘至第五腰椎。将容积扫描的原始数据重建出部分重叠的多幅横断层面图像，经2次平滑后送工作站，与胸腹部大血管CTA相同，应用图像后处理软件，选择MIP成像，即可多角度旋转观察，有助于肾动脉闭塞和狭窄的发现。,（六）肠道仿真内窥镜 肠道仿真内镜安全，病人痛苦小；能从不同角度和从狭窄或阻塞远端观察病灶；能改变透明度，透过管腔观察管外情况，在医学教育和影像诊断方面显示出巨大潜能。 1扫描方法 CT仿真内窥镜的基础是螺旋CT连续扫描获得的容积数据重建出的立体图像，所以在检查前病人必须做好肠道准备，否则残留粪便会造成假像。要求病人检查前一天晚餐开始禁食到检查，服泻药如硫酸镁、甘露醇、番泻叶等，清洁肠道。也可在检查当日清洁灌肠，但需等1.5h后才能进行CTVE检查，以免肠道内残留水分遮盖病灶。,扫描前510min肌肉注射654-2注射液20mg，无需口服对比剂亦无需静脉注射对比剂。但要请病人侧卧位，经肛门注入适量（10001500ml）空气或二氧化碳气体，待病人觉腹部饱胀时，再取仰卧位，双手上举，扫腹部正位定位图，从定位图上观察到肠腔充气足够时，行螺旋扫描。扫描条件为管电压130kV，管电流200240mA，层厚23mm，重建间隔0.51.7mm，螺距为11.5mm，一次屏气扫完全腹。如果扫描时间超过25s，则需分设2个相连或5mm重叠的螺旋扫描程序，在2个程序间隔510s，让病人呼吸。如果同时作仰卧位和俯卧位扫描，可避免因肠道内残留水分遮盖病灶，也可有助于鉴别活动的残留粪便和息肉。特别注意的是，萎陷的肠道无法进行肠道仿真内镜检查，因此肠道内充气量要尽可能足够。,2重组技术 螺旋扫描所获图像，用平滑功能将图像平滑12次后传输至工作站，在工作站内存中，将横断层面图像数据首尾迭加转变为容积数据，重组成立体图像。用软件功能调整CT阈值及透明度，根据观察对象取舍图像。用人工伪彩功能调节图像色彩，使其类似内镜所见组织色彩。用远景投影功能，调整视角为70，视屏距为1，重组出肠道表面三维投影图像，再调整物屏距（Z轴）及视向，使三维重组图像沿着肠道行程方向前进。,因结肠行走纡曲，重组内镜图像时，为保持观察方向始终与肠腔一致，需小幅调整视向。根据计划观察的肠道长短，可重组为2090个主三维图像，再利用计算机内部功能，在相邻主图像间自动插入34个过渡图像，并存入硬盘中。根据范围不同，共产生80300个图像。最后用电影功能以1530帧/s连续依次回放图像，获得仿真内镜效果（图2-12-9）。仿真内镜观察到的毕竟是病变的影像，缺乏组织特异性，不易区分肠道内残留粪便和病变，对扫描的图像要求高，肠道充气不足时显示不佳等，均有待今后进一步探索。,盆 腔 盆腔CT扫描能准确地显示盆腔内诸器官的解剖结构，是检查子宫、卵巢、膀胱、精囊、睾丸、前列腺和直肠病变的主要手段。CT扫描前，与腹部CT一样，需要做好胃肠道的准备工作。 （一） 检查方法 1准备工作 盆腔CT检查前一周，不能进行胃肠道钡剂造影。检查前一晚，口服泻药如番泻叶、甘露醇、硫酸镁等，或于检查前1h清洁灌肠，达到清洁肠道的目的。为了使小肠下段充盈良好，在检查前4h口服阳性对比剂500ml，检查前2h再口服阳性对比剂500ml。为了使盆腔内的小肠、直肠和乙状结肠显影，可在检查前夕行保留灌肠。同一病人，口服对比剂和保留灌肠的对比剂最好选择一致。检查膀胱者，可选择大量喝水、憋尿，使膀胱充盈。,2扫描方法 盆腔CT常规采用横断层面平扫，于兴趣区薄层扫描，必要时行增强扫描。其方法是：病人取仰卧位，双手上举，头先进。由于盆腔器官较少运动，很少受呼吸和肠蠕动的影响，不需要训练病人屏气，扫描时请病人平静呼吸；扫正位定位图确定扫描范围。盆腔扫描范围自耻骨联合下缘开始，由下而上连续逐层扫描。检查前列腺、子宫时需选扫描层厚、层距为5mm，扫描至膀胱中部后可视临床需要改为层厚、层距10mm，继续向上连续逐层扫描至髂前上棘。也可由上至下连续逐层扫描。,检查精囊和前列腺时