造影在临床中的应用.ppt

子宫输卵管造影在临床中的应用,原理,子宫输卵管造影对诊断妇科的多种疾病极有帮助，应用范围较为广泛 ，子宫输卵管碘油造影主要是通过子宫颈管向子宫腔内注入造影剂，在X线摄片或者B超下与周围组织形成明显对比，使管腔显影，从而了解子宫及输卵管腔道的情况。,造 影 剂 （X线）,1、油剂：40%碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为10ml。 2、水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为20ml。 非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为20ml。,造 影 剂 （超声）,声诺维（SONOVUE）第二代造影剂 通用名为注射用六氟化硫微泡，由意大利生产，2004年开始在国内应用于临床，是国内目前应用最多的造影剂。 药品内含白色粉末及无色气体，加入注射用生理盐水5ml振荡后溶解，为乳白色混悬液。 临床药代动力学：能很快经肺循环排出体外，在人体内平均半衰期为12min（233min），其清除与剂量和性别无关。,适应症,1不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 3盆腔炎症 观察造影剂在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。 4. 畸形诊断 子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。 甲状腺功能亢进、碘过敏、不想接触x-ray的病人（可考虑使用超声造影）。,禁忌症,1、严重心、肺疾患及正常妊娠期。 2、急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等。 3、正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取子宫内膜4周内。 4、月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时。 5、体温超过37.5摄氐度。 6、不能排除妊娠者。 7、对造影剂过敏者。,造影前准备,产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，正常月经干净后的3-7天内进行； 对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。 对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。 造影前3天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。,少数患者会出现人工流产综合征，人工流产综合征的症状有心动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状，人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时造影管对子宫内腔的刺激，和括宫时的刺激引起的副交感神经兴奋（迷走神经兴奋），处理是让患者平卧位，刺激人中穴位等，一般很快就可好转。,造影方法：,1.经腹子宫输卵管超声造影 不足：需充盈膀胱，受肠道气体干扰较大 2.经阴道子宫输卵管超声造影（我院） 不足：肠气干扰较小，不易在同一平面一次显示输卵管全貌，技术操作要求高。,过敏,做造影时最严重的情况是过敏性休克，过敏反应多在应用药物10几分钟内出现，过敏反应有以下症状：病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、 头痛、 呼吸困难，紫绀， 面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。,遇有过敏性休克发生时，应立即： 使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保温并保持安静； 吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开； 注射肾上腺素； 应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）； 纠正酸中毒； 注射钙盐。,超声造影剂,造影剂配置：SnoVue注入5ml生理盐水配置震荡完成后，抽取1.0ml微泡混悬液与9ml生理盐水混合备用。 混合液5ml配置（解痉、辅助抗炎）：庆大霉素8万单位、地塞米松2.5mg、阿托品0.25mg、利多卡因50mg、生理盐水5ml,操作过程,术前半小时肌注阿托品0.5mg解痉。 患者排空膀胱、截石位 常规消毒，铺巾，窥阴器暴露宫颈 插管：方式同输卵管通液 将通液管插入宫腔，并球囊内注入1.0-3ml生理盐水，回抽导管封堵宫颈内口，此法不需要保留窥阴器。 匀速注入造影剂10-20ml，在推注过程中了解患者的自觉症状及推药阻力情况 密切观察造影剂在输卵管中流动情况，同时观察双侧输卵管、卵巢、盆腔内造影剂分布的情况,X线下：,输卵管左右各一，长约814cm，细而弯曲、柔和，边缘光整，可分四部分； 间质部(在子宫角壁内，多不能见到)； 峡部(由宫角开始，细长弯曲)； 壶腹部(与峡部延续的膨大部分)； 伞端。 子宫输卵管造影时，常只能显示峡部及壶腹部，伞部较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。输卵管的走向有3种：两侧平伸或向上行；在宫角形成一弧形，然后向下；在子宫两侧弯曲绕行。,输卵管通畅的（超声）,20ml造影剂能顺利注入，无阻力，注完后无反流，宫腔造影剂即可呈三角形强回声，后伴彗星尾征 纵切宫腔分离1.0cm，并见造影剂由宫角迅速向两侧移动，输卵管迅速全段显像，伞端无阻塞征象（见喷射状造影剂） 部分患者卵巢周边显影（见环状带回声） 盆腔积液征象 造影剂2秒内通过输卵管伞端 输卵管管径：间质部约0.1cm，峡部约0.2cm，壶腹部约0.80.3cm,似有阻塞,输卵管内造影剂呈纤细光带或一段不显影 造影剂可缓慢注入，注入有阻力， 1.0cm 宫腔分离1.5cm 造影剂通过伞端2秒，一侧或双侧输卵管伞端见少量造影剂回声散在溢出，无明显喷射气流形成 卵巢周围及直肠陷凹无明显显影， 可有少量反流 患者稍感腹胀,输卵管阻塞的特征,1.推注时阻力较大，需加压推注，注液量不超过15ml 2.停止加压后见造影剂全部反流 3.宫腔分离1.5cm 4.输卵管全段不显示，或某段显示，阻塞侧卵巢周围无环状回声带，盆腔无造影剂流入,注意事项：,1.尽可能创造轻松环境缓解患者紧张情绪，减少输卵管痉挛情况的发生 2.冬季时造影剂温度要适宜