肠梗阻2017-515.ppt

肠 梗 阻,-尹茂莉,消化系统的组成,什么是肠梗阻,定义是肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻。 常见的外科急腹症之一。,按肠梗阻发生的基本原因可分为三类：,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,血运性肠梗阻,最常见的类型，是各种机械性原因导致肠腔缩窄、肠内容物通过发生障碍。,肠壁本身无器质性病变，是神经反射或腹腔刺激引起肠壁肌肉功能紊乱，致肠内容物不能正常通过。,较少见，是由于肠管局部血运障碍致肠道功受损，肠内容物不能正常通过,机械性肠梗阻,动力性肠梗阻,常见急性弥漫性腹膜炎、腹部手术或感染引起的麻痹性肠梗阻，痉挛性肠梗阻甚少见。,血运性肠梗阻：,由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹而使肠内容物不能运行。,又可按肠壁有无血运障碍，分为:,Company Logo,按梗阻部位分类,高位和低位肠梗阻,在临床上，高位肠梗阻一般是指空肠以上的肠段梗阻，低位肠梗阻主要是指回肠和结肠梗阻，但是两者之间在解剖上并没有一个明确的界限。,临 床 表 现,共同表现,腹 痛,呕 吐,腹 胀,停止排便排气,临 床 表 现,1腹痛 单纯性机械性肠梗阻表现为阵发性腹部绞痛。绞窄性肠梗阻，表现为腹痛间歇期缩短、呈持续性剧烈腹痛。麻痹性肠梗阻表现为全腹持续性胀痛 2呕吐与肠梗阻发生的部位、类型有关。早期呕吐物以食物及胃液为主。高位梗阻呕吐物呈胆汁样物；低位梗阻呕吐物呈粪样。 3腹胀程度与梗阻部位有关，发生于腹痛和呕吐之后。 4停止排便排气 完全性肠梗阻多停止排便排气。,辅 助 检 查,在肠梗阻发生46小时后，腹部x线检查立位或侧卧位平片可见梗阻近肠段多个气液平及气胀肠袢。,处 理 原 则,处理原则是纠正肠梗阻引起的全身性生理紊乱和解除梗阻。,非手术治疗,适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻、肠结核等炎症引起的不完全性肠梗阻等,手术治疗,适用于各类绞窄性肠梗阻以及由肿瘤、先天性肠道畸形引起的肠梗阻，非手术治疗无效的病人,非手术治疗的护理要点,1卧床休息，无休克、生命体征稳定者给予半卧位。 2病人禁食水、胃肠减压期间，观察记录胃液的性质和量。当肠梗阻缓解，肠功能恢复，可逐步进流质饮食，忌食产气的甜食和牛奶等。 3准确记录24小时的出入液量，维持水、电解质、酸碱平衡。 4严密观察病睛变化 包括病人神志、精神状态、生命体征、呕吐、排气、排便、腹痛、腹胀、腹膜刺激征，肠蠕动情况，观察期间慎用或禁用止痛药，以免掩盖病情。 5有效缓解疼痛 (1)禁食水、胃肠减压。 (2)腹部按摩：对于不完全性、痉挛性或单纯蛔虫所致的肠梗阻，可适当顺时针轻柔按摩腹部。 (3)遵医嘱应用解痉剂治疗。,术前术后护理要点,术前： 1.同手术前病人护理 2.做好备皮、配血、输液、胃肠减压等术前准备 术后： 1麻醉清醒、生命体征平稳后取半卧位。 2禁食水，保持胃肠减压通畅，观察和记录胃肠减压液的颜色、性状及量。 3严密监测生命体症，准确记录24小时出入量。观察病人有无腹胀 及腹痛，肛门排气、排便、粪便性质等情况。对于有腹腔引流管病人， 妥善固定引流管，保持通畅，观察并记录引流液的颜色、性状及量 4禁食水期间，遵医嘱进行抗生素治疗和静脉补液，合理安排输液顺序。 5进食原则是少量多餐，禁食油腻，逐渐过渡。 6鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动恢复，防止粘连性肠梗阻发生。 7并发症的观察与护理 如出现腹部胀痛、持续发热、应及时报告医生， 并协助处理。,护理措施：,Company Logo,（1）维持体液平衡 ：输液，保证液体的补充，纠正水电解质紊乱和酸碱平衡是极为重要的措施，要确保液体量的补充，输液过程中应严密观察和准确记录出入液体的量。,护理措施：,Company Logo,护理措施：,Company Logo,护