降低腹腔引流管脱管率.ppt

汇报人：祁中杰,降低腹腔引流管意外脱管率,圈小组成立,科 室 简 介,外科病区：普外科病房 床位数：32张 护理人员：13人 服务理念：爱心、责任心、将心比心,圈 的 组 成,我 们 的 圈 成 员,圏员的职责,热心参加圈会,积极的参与活动,圈会时积极发言, 建立活泼的开会气氛,开展品管时与患者保持良好的护患关系,将发现的问题积极向小组汇报,扎实落实所分配的项目,确实遵守作业标准、实施作业,圈 名 选 定,经过大家讨论选出6个圈名，圈成员以每人一票的形式，选出票数最多的为圈名，最终确定为携手圈。,圈名含义,携手有两层含义： 一层是医护之间通过娴熟的技能，认真积极的工作态度共同携手，托起患者新生的希望。 另一层含义是护患之间通过耐心，爱心与患者和家属之间建立互信的桥梁，护患之间携手并进，共同为患者的健康保驾护航。,圈徽选定,圈成员以每人一票的形式，选出票数最多的为圈徽。,圈徽含义,蓝色的手代表自信，冷静，永恒。 黄色的手代表智慧，光明，希望。 两手相握代表携手共进。 手上是翅膀是医务人员的象征。 两手后面的光芒代表希望。 医务人员运用智慧和自信托起患者新生的希望。,计划,实施,确认,处置,3 现状把握,1 主题选定,2 拟定活动计划书,4 目标设定,5 解析,6 对策拟定,7 对策实施,8 效果确认,9 标准化,10 检讨与改进,无效果,有效果,活动步骤,一、主题选定,大家发挥头脑风暴选定主题,主题选定,根据医院护理部和护士长在质量检查中经常出现的问题，结合科室工作特点，小组成员共提出六个需要解决的质量问题。 降低清倒引流液后引流管的漏开率 降低腹腔引流管的脱管率 降低患者术后的口干率 降低膀胱冲洗的堵管率 降低患者拔除尿管后排尿困难的发生率 提高患者健康教育的依从性,主题选定评价说明,本圈圈员使用脑力风暴法，充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，根据上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个方面采用5、3、1打分标准选定主题。,主题选定,降 低 腹 腔 引 流 管 的 脱 管 率,主题说明,腹腔引流管的脱管仅仅是指留置在腹腔的引流管未经医护人员同意，患者自行将导管拔除，或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的导管滑脱。 腹腔引流管意外脱管率=,主题选定理由,对患者而言,1 提高患者满意度 2 提升医院品牌形 3 规范护理行为,对医院而言,对护士而言,1 提高护士责任心 与积极性 2 提高工作效率 3 提高护士与患者之间的信任度,1 有利于患者康复 2 减轻患者痛苦 3 为患者提供优质服务,圈能力的计算,平均分为4.3分，满分5分。 则圈能力4.35100%=86%,二、活动计划拟定,活动拟定计划,活动项目,月份周期,计划线,实施线,三、现状把握,改善前的无形成果调查,改善前的无形成果图,团队凝聚力,责任心,沟通协调,品管手法,自信心,现状把握,现状把握,腹部手术后常需在腹部留置腹腔引流管，它主要的作用是为了排出体内渗液，通过观察引流液的颜色、性质、量和气味等情况来判断有无腹腔出血或渗血、感染、腹水或者瘘的发生。保证引流管有效引流是外科的重要工作之一，但在留置引流管过程中常发生引流管意外脱落，引起引流管脱出的原因有很多方面，做好引流管的护理，消除引流管脱出的危险因素，保持引流管通畅对促进患者的康复、机体预防以及早发现并发症的发生起着重要的作用。,现状把握 日期：2016年3月20日-2016年7月20日 对象：2016年3月20日-2016年7月20日腹腔引流管的人数为80人共有 问题560项，其中存在隐患问题有105项。腹腔引流管脱管隐患发生率18.74%。 方法：数据统计,现状把握比例图,105,560,18.74%,81.26%,现状把握,降低腹腔引流管的脱管率,现状把握期间腹腔引流管的脱管隐患问题项次 腹腔引流管脱管发生率%= 现状把握期间腹腔引流管脱管隐患问题总项次,经计算脱管率为18.74%,现状柏拉图,四、目标设定,目标设定,目标值=现况值-改善值（现况值改善重点圈能力） =18.74%-（18.74%80.01%86%） =5.85%,18.74%,5.85%,目标值为5.85%,五、解析,患者因素,其他因素,护士因素,引流管因素,缺乏有效的引流管固定,对患者评估不足,知识缺乏,固定不牢,引流液过多,意识障碍,活动幅度过大,不配合治疗,缺乏有效的肢体约束,操作不当,材质不符,未适度镇痛,要因,基础病多,陪护不周,患者因素,其他因素,护士因素,管理因素,对患者病情了解不全面,知识缺乏,无规范操作流程,缺乏经验,意识障碍,活动幅度过大,不配合治疗,护理人员评估能力不足,健康教育不及时,重视程度不够,基础病多,陪护不周,要因,患者因素,其他因素,护士因素,引流管因素,对患者评估不足,知识缺乏,固定不牢,引流液过多,意识障碍,缺乏有效肢体约束,基础病多,不配合治疗,缺乏有效的肢体约束,未有效镇痛,执行力不够,要因,患者因素,其他因素,护士因素,管理因素,对患者评估不足,知识缺乏,无规范操作流程,引流液过多,意识障碍,活动幅度过大,不配合治疗,护理操作不当,重视程度不足,意外牵拉,缺乏有效肢体约束,执行力不够,要因,真因调查汇总,根据鱼骨图分析出10个要因，用圈员讨论的方式选出4个真因。,缺乏有效的引流管固定,护理人员评估能力不足,缺乏有效肢体约束,知识缺乏,真因验证不能是投票选出来的，必须有现场验证的过程，比如护士知识缺乏，可以设计试卷考试，规定多少分及格，结果，大多数护士不及格，所以这是真因,六、对策拟定,对策拟定,应该是一个描述选出对策的过程，有投票，有最终选定的实施对策,七、对策实施,A C,P D,图上标上数啊，姐,引流管固定袋的制作,患者下床活动,固定贴的制作及固定效果,引流管标识、标记,P D,A C,病情交班及护理查房,床旁病情交接及健康教育,P D,A C,护士陪同患者下床,P D,A C,腹腔引流管健康指导,一 腹腔引流管的作用及目的 1 预防血液、渗出液在腹腔内或者是在手术野内存留，以免损伤组织，继发感染。 2 排除腹腔脓液和坏死组织，防止感染扩散。 3 促使手术野死腔缩小或闭合，保证伤口良好愈合。因此，一旦发生脱管，渗出液、脓液及坏死组织排不出体外，将会导致不可想象的后果。 二 留置引流管期间，请勿将引流管打折、扭曲、堵塞。翻身时，请勿牵拉引流管，翻身前后妥善固定引流管，并将其 放置在合适的位置。 三 请患者及家属配合医护人员观察引流液的颜色、性质及量，保持引流口周围皮肤及敷料的清洁干燥，当引流液超过 引流球1/2时或者负压出现问题，请及时联系护士。 四 发现有脱管风险时，如所做标记与引流口的距离变大时，请及时主动的与医生护士联系。,五 当同时有两个及以上的引流管时，在下床或活动前，请将引流管妥善固定，如有特殊情况或者是无法自行解决时， 请及时与护士联系。 六 手术患者麻醉清醒后（全麻术后4小时可下床活动，腰硬联合术后8小时可下床活动），在无禁忌症的情况下，尽早 下床活动，卧床时可选取半卧位，以利于引流，促进刀口愈合。 七 术后患者第一次下床，由责任护士陪同，请勿自行下床活动。 八 恢复饮食后，请先进食清淡易消化饮食，尽量减少产气食品的摄入（如奶制品、豆制品等）。 九 下床活动时请穿宽松舒适的衣物，避免穿着过紧衣物，使引流管受压,引流不畅。 十 拔管指征：医生根据患者病情或引流情况拔管，一般每天少于20ml可拔管。 拔管后患者应卧床休息，观察局部有无出血，如有渗液及渗血及时告知护士做相应处理。 十一 如患者及家属有更好的意见可随时与医务人员沟通，我们将虚心接受，谢谢您的配合。,预防非计划拔管流程图,手术后,护士床旁健康宣教,患者下床活动由责 任护士陪同,及时倾倒引流液,用导管固定贴固定导管,护士床旁健康宣教,床旁交接班观察导管引流及固定情况,患者入院及术前,对患者及家属进行健康教育,健康教育单,八、效果确认,腹腔引流管脱管改善前后比照表,18.74%,3.88%,改善前与改善后的对比图,目标达成率,进步率 = （ 18.74-3.88）18.74100%=79.3%,目标达成率 =,100%,目标达成率 =（3.88-18.74）（5.85-18.74）100%=115%,目标值-改善前,改善后-改善前,进步率 =,改善前-改善后,改善前,100%,目标达成率:115%,进步率：