溃疡性结肠炎大学.ppt

专指病因未明的炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）和克罗恩病（Crhons disease CD）,病因和发病机制,主要与环境、遗传、感染和免疫因素有关。 一、环境因素 经济越发达，发病率越高，饮食因素不明。 二、遗传因素 IBD患者的一级亲属发病率显著高于一般人群；单卵双胞高于双卵双胞；IBD的易感位点位于第3、7、12、16号染色体上。 HLA-B11和HLA-B7者较多。,病因和发病机制,三、感染因素 副结核分支杆菌和麻疹病毒可能与CD有关； 转基因或基因敲除IBD模型； 临床细菌滞留与粪便转流； 抗生素对某些IBD有效。,病因和发病机制,四、免疫因素 在IBD的发生、发展、转归中始终发挥重要作用，研究很多。 肠外并发症、自身抗体、激素有效。 UC的T细胞反应趋于低下，CD的T细胞反应趋于增强； UC为Th2型反应； CD为Th1型反应。,免疫调节性细胞因子 IL-2、IL-4、 IFN- 免疫抑制性细胞因子 IL-10和TGF- 促炎症性细胞因子 IL-1、IFN- 和IL-6 趋化因子IL-8等共同参与。,病因和发病机制,环境因素 遗传易感者 启动肠道免疫和非免疫系 统 免疫反应和炎症 肠道菌丛,溃疡性结肠炎 (ulcerative colitis,UC ),第二附属医院 黄纯炽,病理学,1、大体 （1）直肠和乙状结肠左半结肠全结肠 （2）累及回肠末端者，称倒灌性回肠炎 （3）连续性非节段性分布,病理学,2、基本病理变化 1）腺体紊乱破坏，基底膜断裂、消失 2）多种炎细胞浸润 3）隐窝脓肿形成、浅溃疡；通常不超过黏膜 和黏膜下层，爆发除外 4）黏膜下层水肿和纤维化；短缩变形、结肠 袋消失和狭窄 5）上皮再生 6）少数癌变,临床表现,多数慢性起病，少数急起 ，偶有爆发 1、消化系统表现 （1）腹泻：一般均有。糊状，混有黏液、脓血，或只有黏液脓血而无粪质，常伴里急后重。 （2）腹痛：轻者或缓解期无，多为左下腹或下腹阵痛，有疼痛-便意-便后缓解的特点。 若结肠扩张或波及腹膜，有持续性剧烈腹痛 （3）其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐。,临床表现,体征：左下腹压痛最常见，可无其他体征。 重症或爆发型者可有腹膜刺激征 2、全身表现 （1）可有发热 （2）病情活动或恶化者可有衰弱、消瘦、贫血、 水与电解质失衡、低蛋白血症及营养障碍。 3、肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、 葡萄膜炎、结节性红斑、口腔溃疡、硬化性 胆管炎、血管炎、慢性活动性肝炎、脾肿大 ， 发生率低于Crohn病。,临床表现,临床分型：初发型、慢性复发型、慢性持续型、 急性爆发型 分级： 轻：6次/日，粘血便，37.5，血沉 30mm/h 范围：直肠、直乙、左半、右半、区域、全结肠 分期：活动期或缓解期,并发症,1、中毒性巨结肠(toxic megacolon) 5%，见于爆发型或重型者,与累及肌间神经丛有关。常因低钾、钡灌、抗胆碱能药和鸦片酊而诱发。 表现为：病情急剧恶化、毒血症明显、脱水、电解质紊乱、鼓肠、腹部压痛、肠鸣消失， 血白细胞增高、X线示结肠扩张，易穿孔， 预后差。 2、直肠结肠癌变：国外：5-10%，国内2%,见于重症及全结肠病人，多在15年以后。 3、其他：大出血、急性穿孔、肠梗阻，偶见瘘管形成、肛周脓肿。,实验室检查,1、粪常规：黏液脓血便，红、白细胞和巨噬细胞 2、血液检查 （1）血常规：白细胞多，血红蛋白降低。 （2）ESR增快-活动指标之一 （3）PT延长 （4）C-反应蛋白增高-活动指标之一 3、免疫学检查 （1）血清IgG、A、M增高 （2）Ts细胞减少Th/Ts （3）抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cyto-plasmic antibodies,p-ANCA)和抗酿酒酵母抗体（anti-saccharomyces cerevisiae antibodies ASCA）,实验室检查,4.结肠镜检查 最重要的手段，可定病变特征和范围，可活检。 内镜下黏膜形态改变：糜烂、溃疡和假息肉形成。 重症患者慎防穿孔。,溃疡性结肠炎的早期表现,溃疡性结肠炎,实验室检查,5.X线钡灌肠检查 钡剂灌肠造影是诊断本病的重要手段之一； 气钡双重造影利于观察黏膜水肿和溃疡。 特征：肠壁边缘呈毛刺样或锯齿状改变； 铅管状改变； 圆形或卵圆形充盈缺损 重症或爆发型不宜。,诊断和鉴别诊断,1、临床表现 腹痛、腹泻、黏液脓血便和里急后重 2、结肠镜改变：弥漫性炎症，多发性 浅溃疡； 颗粒状，血管模糊，脆易 出血，附脓血性分泌物假性息肉 3、黏膜活检：炎症改变 4、钡剂灌肠：黏膜粗乱锯齿状改变 铅管状,排除相关疾病后可按以下标准诊断： 1、临床+结肠镜三项之一和/或活检 2、临床+钡剂灌肠三项之一 3、不典型临床表现+典型结肠镜或钡剂灌 肠所见者 4、有典型症状或既往史，而目前无结肠镜 或钡剂灌肠典型改变者，应列为“疑 诊”。,诊断和鉴别诊断,诊断和鉴别诊断,要鉴别和排除的疾病 1、慢性细菌性痢疾 2、慢性阿米巴痢疾 3、克罗恩病 4、结肠癌 5、IBS 6、血吸虫病等。,治疗,目的：急性发作，缓解病情，减少复发，防治并发症 （一）一般治疗： 密切观察 饮食营养 对症治疗（需防止中毒性巨结肠） 抗生素应用（继发感染时）,治疗,（二）水杨酸制剂 SASP：首选，轻、中者，或重者续治，疗程12年，有防止复发的