8-产后出血

产后出血,产后出血（ Postpartum hemorrhage ）,胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml 产妇死亡第一位原因 实际发病率高于统计的发病率,病因,子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍,临床表现,阴道流血 胎儿娩出后即出现，色鲜红软产道损伤 胎儿娩出后几分钟开始，色较暗胎盘因素 胎盘娩出后出血子宫收缩乏力、胎盘胎膜残留 会阴部疼痛，阴道流血不多隐匿性软产道损伤 休克症状,检测出血量的方法,称重法 容积法 面积法,一、子宫收缩乏力,临床特征 时间：胎盘娩出后 表现：宫底升高，子宫质软如水袋状 与其他因素鉴别方法：按摩子宫或使用宫缩剂后能好转,一、子宫收缩乏力,病因 全身因素：情绪，药物，慢性疾病，体质 产科因素：产程，产科并发症或合并症 子宫因素：肌纤维发育不良，伸展过度，受损,一、子宫收缩乏力,治疗措施 加强宫缩：去除病因、按摩子宫、宫缩剂 宫腔填塞纱条 结扎盆腔血管 髂内动脉栓塞术 切除子宫,腹壁按摩子宫 腹部阴道双手按摩子宫,宫腔填塞纱条,Blynch缝合,二、胎盘因素,临床特征 胎儿娩出10分钟后胎盘未娩出 并出现大量阴道流血，色较暗 娩出后检查胎盘胎膜是否完整，警惕副胎盘残留,二、胎盘因素,病因 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿 胎盘粘连 胎盘植入 胎盘、胎膜残留,二、胎盘因素,治疗措施 胎盘滞留、剥离不全、嵌顿阴道、宫腔检查 胎盘粘连人工剥离胎盘 胎盘植入勿强行剥离，可能需切除子宫 胎盘、胎膜残留钳刮或刮宫,三、软产道裂伤,临床特征 胎儿娩出后立即出现阴道持续流血，色鲜红,三、软产道裂伤,损伤部位 宫颈裂伤 初产妇3、9点易裂伤 向上可延至宫体、向两侧可延至阴道穹窿及阴道旁组织 破裂深至穹窿伤及动脉分支，隐性或显性活跃性出血 阴道裂伤 会阴切口顶端、两侧 会阴裂伤 分3度,宫颈裂伤,会阴裂伤,三、软产道裂伤,病因 外阴组织弹性差 急产、产力过强、巨大儿 助产操作不规范 缝合止血不彻底，裂伤未及时发现,三、软产道裂伤,治疗措施 仔细检查软产道，按解剖层次缝合，彻底止血 宫颈裂伤 大于1cm应缝合 延及子宫下段，缝合时避免损伤膀胱、输尿管，必要时经腹修补 阴道会阴裂伤 第一针超过裂伤顶端0.5cm 缝合不留死腔 避免缝线穿过直肠粘膜 软产道血肿 切开清除，彻底缝合止血，放置引流条,四、凝血功能障碍,临床特征 持续性阴道流血 血液不凝，止血困难 出现全身部位出血灶 凝血功能检查异常（血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原等）,四、凝血功能障碍,病因 产科有关的并发症引起 羊水栓塞、妊娠期高血压疾病、胎盘早剥、死胎 合并血液系统疾病 原发性血小板减少、再障,四、凝血功能障碍,治疗措施 首先除外其他三个原因 积极输新鲜全血、血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子等 纠正DIC,预防,产前 有凝血功能障碍者治疗后再受孕，早孕期人工流产 有产后出血危险因素者，加强产前检查，提前住院 产时 第一产程 合理用药、注意饮食，防止疲劳产程延长 第二产程 掌握会阴切开时机，保护好会阴 第三产程 关键 不过早牵拉脐带 阴道流血多立即查明原因 胎盘娩出后仔细检查是否完整，软产道有无撕