漂浮导管的应用与护理-刘庆华.ppt

1,漂浮导管的应用与护理,温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华,2,概述,3,(Swan-Ganz)导管,临床应用,适应症,置管方法,监测指标及意义,漂浮导管,心排血量的测定方法,构造,漂浮导管的护理,并发症及防治,3,漂浮导管（Swan-Ganz导管）,1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监测导管。,4,临床应用,应用于危重病人的血流动力学监测，以判 断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环变化情况，为临床提供客观参数，对于危重病人救治具有重大使用价值。,2,前负荷： CVP、 PAP、 PAWP; 后负荷：SVR、PVR； 心脏作功 ： CO、CI 、SV、RVSWI、 LVSWI 氧代谢 ： SvO2;,急性心肌梗塞 心力衰竭 循环功能不稳定的患者 心血管手术患者 危重ARDS发生左心衰的患者 区分心源性和非心源性肺水肿,5,适应症,第1腔（黄色）：为远端接头，通过漂浮导管顶端，用于测定PAP、PAWP。 第2腔（蓝色）：为近端注射接头，用来测定RAP及注射冰盐 水测CO。 第3腔（红色）：气囊接头，气囊可充气1.2- 1.5ml。 第4腔（白色）：为实心部分，与导管顶端4cm的侧孔内所嵌入的微小热敏电阻相连，用于测定肺动脉血温。,6,构造：漂浮导管长110cm,每10cm有一刻度,SvO2 感应器接头,热敏导丝接头,热敏电阻接头,气囊,气囊充气阀,输注端口,热敏导丝,距离标志,热敏电阻,近端接头,远端接头,8,置管方法,通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的距离最短，导管可直达右心房。,漂浮导管进入20cm左右可看到。 有两个向上的圆钝波形。 RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。 RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。,右房压(RAP)波形,漂浮导管进入30cm左右可看到 波形高而尖，圆锥形 正常值：20-30/2-6mmHg。 右室流出道狭窄时RVP升高。,右室压(RVP)波形, 肺动脉压（PAP）波形,漂浮导管进入40-50cm左右可看到 波形为三角形，有切迹 正常值：20-30/8-12mmHg 。 肺动脉狭窄时，PAP升高。, 肺动脉楔压(PAWP)波形,外形与右心房压力相近，有两个圆钝波。 正常值：612mmHg。 肺阻力正常时与LAP相等，左心衰、肺动脉狭窄时，PAWP升高。,压力波形动态变化图,漂浮导管置入后示意图,15,漂浮导管连接示意图,16,漂浮导管的连接,压力传感器 接监护仪,PAWP,测血温,CVP,PAP,漂浮导管保护套,接冲洗液,17,监测指标,18,PAWP,监测指标,19,监测指标,20,心排血量的测定方法：心排血量监测仪,原理：用冷生理盐水（0-5）或5%葡萄糖溶液（负性热）为指示剂，将一个已知的负性热量输入血循环，在注入冷指示剂的下游（肺动脉）部位，借助导管热敏电极记录到反应血温差的温度时间变化曲线，以此计算出心排血量。 测量方法：通常用冷却到0-5或室温（19-25 ）生理盐水10ml注入高位右心房，经过右心房、右心室与血液充分混合，均匀的血温降低发生在肺动脉，最好在4秒内将液体全部注入，注入液体15秒钟，测定仪显示心排血量（co）数值，并记录出温差曲线。间隔45秒可重复测定co，常规要求测量3次，取其中2次相近值的均数为co值,21,心排血量的测定方法：热稀释法,22,热稀释法测CO,23,热稀释法测CO,24,血流动力学计算,低心排高阻力,25,案例分析,患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微泵泵入，现测得HR123次/分(房速)，ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，PAP38/21mmHg,PAWP14mmHg,CO3.46L/min, CI2.19L/min.m2, SVR2265dynes.sec/cm5.m2，PVR324dynes.sec/cm5.m2, 判断为低心排高阻力，医嘱予加用硝普钠降低血压，扩张外周血管降低体循环阻力。,26,心排指数降低，体循环阻力增高,27,正常心排血量,1、无菌： 严格无菌操作，穿刺部位每日消毒更换敷贴，如敷料粘贴不牢时应随时更换。 保证漂浮导管塑料保护套的完整性和密闭性，避免在其上面粘贴胶布以防漂浮导管的密闭性破坏导致感染。 测量CO必须严格无菌操作，避免触碰接头处，三通、注射器每次更换，注射液每日更换。 保证压力传感器的密闭性，压力传感器每96小时更换，管道冲洗液每日更换。,28,漂浮导管的护理：无菌、通畅、固定、观察、记录,2、通畅： 保持各管道通畅，避免扭曲折叠； 保证有效管道冲洗：压力传感器连接肝素冲洗液（NS500ml+肝素0.4ml）以每小时3-5ml肝素液持续冲洗管道，加压包的压力必须大于300mmHg。 每班进行方波试验，了解管道通畅情况。 每班回抽各管道回血并冲洗，确保管道通畅。,29,压力300mmHg,3、固定 妥善固定管道，避免滑脱。 漂浮导管塑料保护套禁用胶布固定。 压力传感器的零点位置固定正确： 腋中线第四肋间平右心房的位置。,30,4、观察： 密切观察CVP、PAP、PAWP变化，当压力波形改变时，检查导管是否移位或官腔部分阻塞。 测PAWP q1h，每次充气1.5ml后必须让气囊自动回弹后关闭气囊接头，绝不允许持续气囊充气。如气囊无弹性回缩说明气囊已破裂，不可再将气囊充气。 测CO q4-6h，动态了解患者血流动力学趋势变化。 患者病情变化时应及时测量相关数据，为治疗提供准确依据。 压力传感器每班归零，床位、体位或病情变化时应重新归零。 密切观察漂浮导管相关并发症并及时处理。,31,5、记录： 准确记录CVP、PAP、PAWP数值。 准确记录心排血量监测数据，指导临床治疗。 准确记录导管的置入时间、维护情况。 拔除漂浮导管时需在心电监护下进行，拔管后局部压迫止血，记录拔管时间，必要时导管培养。,32,心律失常：导管在置入过程中远端接触心肌或心瓣膜，会出现各种室性心律失常紊乱，应持续监测ECG，备利多卡因及镇静剂。 气囊破裂：置管前检查气囊。测量PAWP时不要过度充气，气囊最大充气量应1.5ml。 肺栓塞：多因充胀的气囊长时间嵌入肺动脉所致。所以每次测完PAWP后应将气囊内的气体放出并关闭开关。 导管堵塞或肺动脉血栓形成：注意心内