临床药师技能大赛习题.pdf

一、处方审核与发药交代 1、患儿，男，10岁，临床诊断：开药 0.9%氯化钠注射液100mli 注射用氟罗沙星0.2g 静脉滴注 qd 5%葡萄糖注射液250ml 维生素C注射液0.5g 静脉滴注 qd 氨茶碱注射液100mg 试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？ 参考答案:不合理 (1) 诊断不明确.不能为“开药”。（2分） (2) 氟罗沙星禁用于18岁以下患者. （2分） (3) 注射用氟罗沙星溶媒选择应为5%葡萄糖, 忌用生理盐水或葡萄 糖盐水（氟罗沙星可与Cl发生螯合，形成沉淀）. （3分） (4) 氟罗沙星影响氨茶碱血药浓度，按说明书要求，应避免合用， 不能避免时应测定茶碱类血药浓度并调整剂量。（2分） (5) VitC与氨茶碱注射液存在配伍禁忌，氨茶碱与维生素C在同一 容器中混合静滴，一方面可使茶碱的解离度增大，不易被肾小管重吸 收，导致排泄增加，血药浓度降低.另一方面氨茶碱可促进维生素C被氧 化破坏，导致疗效下降.因此，两者不宜配伍。（2分） 专家主观评判：3分 2、患者，男，52岁。诊断：胃炎。 10葡萄糖注射液100ml 静脉滴注 qd 奥美拉唑钠粉针40mg 甲氧氯普胺片5mg po qd 多潘立酮片10mg po qd 法莫替丁片 20mg po tid 试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？ 参考答案：不合理 （1）甲氧氯普胺和多潘立酮属于重复用药。前者是多巴胺D2受体 拮抗剂，后者为外周性多巴胺受体阻滞剂。两者作用相似，均能增强胃 蠕动，促进胃排空。选用其中一种即可。（2分） （2）甲氧氯普胺和多潘立酮用药频次不当。根据药代动力学，甲 氧氯普胺和多潘立酮均需要多次给药。应改为一天三次。（2分） （3）奥美拉唑钠溶媒选用不当。葡萄糖注射液偏酸性，而奥美拉 唑钠偏碱性，奥美拉唑钠在10葡萄糖注射液中更不稳定，两者混合后 易析出红色沉淀。宜改用生理盐水作溶媒。（3分） （4）奥美拉唑与法莫替丁虽然作用机制不同，但都有抑制胃酸分 泌作用，两类抑酸药具有药效拮抗作用，不宜联用。（2分） （5）法莫替丁用药频次不正确，应每日1次或2次给药。（2分） 专家主观评判：3分 3、患者，女，65岁，诊断：高血压病，高脂血症，冠心病 阿司匹林肠溶片100mg qd 辛伐他汀片 10mg qn 苯磺酸氨氯地平片5mg qd 酒石酸美托洛尔片12.5mg bid 针对此患者用药，药师如何做发药交待? （1）服药次数与用药时间： 阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片、苯 磺酸氨氯地平片，三种药物一天服药1次便可。（2分）； 阿司匹林肠溶片、辛伐他汀片晚上服用；苯磺酸氨氯地平片晨起后 服用；酒石酸美托洛尔片早上、下午各服药一次。（2分） （2）服药期间注意，是否有牙龈、皮肤黏膜出血，黑便等情况， 如果有应立即停止用药，咨询医生或药师。（3分） (3)服用辛伐他汀片一定要定期复查肝功、血脂，如转氨酶升高至 正常高值3倍以上，或用药过程中出现明显的肌痛、肌无力或血磷酸肌 酸激酶升高，高于正常高值10倍以上应停药.（2分） (4)监测血压和心率，当收缩压低于90mmHg，或心率低于60次/分时 应停用苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片,并随诊医生或咨询药 师。（2分） 专家主观评判：3分 4、患者，男，36岁。诊断：重度肺炎，冠心病。 5%葡萄糖氯化钠250ml 静脉滴注，bid 丹参注射液30ml 0.9生理盐水注射液80ml 静脉滴注，bid 阿奇霉素磷酸二氢钠粉针0.5g 阿奇霉素胶囊0.25g，po，tid 试审核此处方是否合理，如何向病人说明并与处方医生沟通？ 参考答案：不合理 （1） 重复用药。阿奇霉素磷酸二氢钠粉针和阿奇霉素胶囊属于 重复用药。若为序贯用药，应以注明。（2分） （2）阿奇霉素磷酸二氢钠用药频次不当。阿奇霉素血半衰期约为 41小时，在治疗敏感细菌引起的支气管炎时，每日只需1次用药，成人 0.5克，该药没有必要增加用药次数，改为每日一次给药。（2分）；另 外，阿奇霉素溶媒量偏低，阿奇霉素滴注液浓度不得高于2mg/ml。（3 分） （3） 阿奇霉素胶囊用药频次不当。（2分） （4） 丹参溶媒使用不当。丹参注射液不宜用含强电解质的溶液 （如氯化钠、氯化钾）作稀释液，因盐析作用使不溶性微粒增加，使药 物不良反应增加。宜改用5%葡萄糖作溶媒。（2分） 专家主观评判：3分 5、患者，男 ，50岁，诊断：肺癌晚期 处方：吗啡注射液10mg12支 皮下注射，prn 试审核此处方是否合理，如何向病人家属说明相关事宜并与处方医 生沟通？ 参考答案： （1）应使用专用处方，并注意审核处方医生的处方权。（1分） （2）晚期癌症患者使用吗啡注射剂应定时并根据病人情况个体化 给予，不应采用prn给药方式。（2分）联系处方医生修改并签字。（2 分） （3）向患者家属说明取药时应提供的证明材料：患者取药时需审 核的证明材料有：二级以上医院开具的诊断证明；患者户籍簿、身份证 或者其他相关有效身份证明文件；为患者代办人员身份证明文件。（3 分）；再次取药时应带回上次使用过的空安瓿。（2分） 专家主观评判：3分 二、咨询服务与用药宣教： 1、患者咨询：患儿，男，6岁，诊断为肠炎。医生开具的处方为： 蒙脱石散3g po tid ；双歧杆菌活菌胶囊1粒 po bid；头孢克洛干 混悬剂 0.25g po tid 。患儿家长咨询这三种药如何服用，有何注意 事项？ 参考答案： （1）蒙脱石散的主要成分为蒙脱石，具有层状结构及非均匀性电 荷分布，对消化道粘膜有覆盖能力，并通过粘膜蛋白相互结合，对病 毒、细菌等有吸附、固定作用。（2分）；根据蒙脱石散的这些特点和 处方中其他药物的特点，建议按以下方法服用药物。 （2）建议患者先空腹服用头孢克洛干混悬剂，因为若与食物同服 时，血药浓度仅为空腹服用的50%70%。（2分）；1小时后再服用蒙托 石散。（1分）；蒙脱石散倒入50 ml 温水中，搅拌后服用。（1分）；双歧杆菌活菌胶囊可在服用蒙 托石散1小时后，用温水送服，应避免与抗生素同服，以免药效降低。 （2分） （3）告知患者家长双歧杆菌活菌制剂应于28保存。（1分） 专家主观评判：2分 2、患者，女，60岁，诊断：房颤。 华法林片 2.5mg*100片 qd 患者咨询如何正确服用药物，用药中应注意什么？ 参考答案： （1）房颤可诱发或加重心力衰竭和肺水肿，诱发心肌缺血。由于 心房失去收缩能力，容易导致心房内血栓形成，脱落后引起脑栓塞或其 它外周血管栓塞。服用华法林可以预防血栓形成，并且需要常年服用， 不能自己随便停药，也不能随意增减剂量。（2分） （2）华法林每天服用一次，每天固定时间服药，饭前饭后均可。 不要漏服，如果忘记服药，在4小时之内立即补上，如果超过4小时就不 要补了，第2天继续正常用药，不能因为忘记服药而在第2天加倍用药。 （2分） （3）定期抽血化验，检查凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值 （INR），抽血化验的间隔为每周一次，平稳后改为每2周一次，而后一 月一次，逐渐加长时间间隔，但间隔最好不要超过3个月（2分） （4）服药期间注意观察有无出血倾向，如有牙龈出血或皮下淤血 等情况要及时就医。（2分） (5)服药期间再次就诊、需要手术、拔牙或增服其他药物时须告知 医生你正在服用华法林。（1分） 专家主观评判：2分 3、护士咨询临床在应用紫杉醇注射液应注意什么？ 参考答案： （1）紫杉醇为脂溶性药物，其注射液制剂中含有聚氧乙烯蓖麻油 及吐温-80，静脉应用后可产生过敏反应。（2分） （2）紫杉醇注射液过敏反应的发生率为39%，其中严重过敏反应为 2%，多数为型变态反应，表现为支气管痉挛性呼吸困难，荨麻疹和低 血压，几乎所有的反应发生在用药最初的10分钟内，应在该时间范围内 注意观察。（2分）；滴注开始1小时内，每15分钟测血压、心率和呼吸 一次，进一步注意过敏反应的发生。（1分） （3）为预防其过敏反应，临床应用前须进行预处理：紫杉醇治疗 前12h及6h各口服地塞米松10mg一次，治疗前3060分钟给予苯海拉明 肌注20mg，静注西咪替丁300mg或雷尼替丁50mg。（2分） （4）紫杉醇注射液可用NS、5%GS或5%GNS稀释，最后稀释浓度应控 制在0.31.2mg/ml，并使用非PVC输液器。（2分） 专家主观评判：2分 4、患者，67岁，诊断为高血压、冠心病 处方：硝苯地平控释片 30mg*48 qd 酒石酸美托洛尔片 50mg*24 qd 氢氯噻嗪片 25mg*48 qd 阿司匹林肠溶片 100mg*100 qn 患者咨询如何正确服用这些药物？ 参考答案： （1）建议早上服硝苯地平控释片、酒石酸美托洛尔片、氢氯噻嗪 片，晚上服用阿司匹林肠溶片。（2分） （2）阿司匹林肠溶片、硝苯地平控释片,口服时应整粒吞服，不得 掰开或嚼碎。（2分） （3）长期使用酒石酸美托洛尔片不宜突然停药，须逐渐减少剂 量，一般于710天内撤除，至少也要经过3天。尤其是冠心病患者骤然 停药可致病情恶化，出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。（2分） （4）服药期间监测血压与心率，若心率低于60次/分或血压低于 90/60mmHg,请及时就医。（2分） （5）长期用药注意监测肝、肾功能。（1分） 专家主观评判：2分 5、患者拿着瑞格列奈，二甲双胍片，阿卡波糖片、吡格列酮胶囊 前来询问，这么多的降糖药，我应该怎样服用？ 参考答案： （1）瑞格列奈，属于非磺酰脲类胰岛素促泌剂，应在餐前15分钟 服用，不进餐不服药。（2分） （2）阿卡波糖是糖苷酶抑制剂，应与第一口饭同时嚼碎服用， 以便药物充分抑制糖的吸收，达到控制餐后血糖的目的。（2分） （3）二甲双胍片主要是促进外周组织对葡萄糖的摄取和利用，应 在餐中或餐后服用，这样可以避免其胃肠道不良反应的发生。（2分） （4）吡格列酮胶囊属胰岛素增敏剂，在早餐前服用。（2分） （5）用药期间，若出现饥饿、出汗、心慌、头晕等症状时，可能 是低血糖反应，应及时补充糖分，并及时就医。（1分） 专家主观评判：2分 三、处方点评与医嘱用药分析： 1、患者，女，30岁，因“停经36周，腹痛5小时”入院。急诊行剖 宫产，产后转入普外ICU，神志清，生命体征平稳，无特殊不适。凝血 四项检查示凝血功能差。患者为初次妊娠，于妊娠中后期诊断“妊娠急 性脂肪肝”。入院前5天检查肝酶升高。医生术后给予头孢哌酮钠舒巴 坦钠抗感染。请对该医嘱用药合理性进行点评。 参考答案： （1）给药时机：剖宫产手术属于清洁-污染手术，应于夹住脐带后 给予抗菌药物预防感染，本病例给药时机不明确。（2分） （2）药物选择：根据抗菌药物临床应用指导原则等相关文件规 定，结合患者病情，头孢哌酮钠舒巴坦钠不应作为预防手术感染的首选 用药（2分）。患者为剖宫产后，无明确感染，抗生素属于预防应用， 适宜用一、二代头孢菌素。（2分） （3）患者凝血功能异常，有出血倾向，头孢哌酮钠舒巴坦钠为含 有N-甲硫四氮唑侧链的抗生素，可抑制依赖于VitK的凝血酶原前体激活 的酶促反应，继发凝血酶原减少，可能会引起不同程度的出血，增加患 者出血危险性。（3分） 专家主观评判：2分 2、患者，女，68岁，以“反复咳嗽、咳痰及喘息40余年，加重伴 咳血6天”入院。诊断为1.呼吸衰竭（型）2.支气管扩张并咳血3.慢 性喘息性支气管炎（急性发作期）4.慢性阻塞性肺气肿。入院后给予环 丙沙星抗感染、氨茶碱、硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂（万托林）解痉平喘 等药物治疗。 现就病人治疗过程中用药方面的问题请药师给予分析解答。 （1）病人家属说入院前曾在诊所就诊，病人失眠、烦躁、躁动、 夜间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象）。诊所医生给予安定10毫克注射 以使病人夜间入睡。请问该处理妥当吗？ （2）药师参与查房时病人自诉注射部位出现红肿伴疼痛，经进一 步询问后得知病人为尽快输完液体，将环丙沙星静脉滴注滴速调至最 大，此时药师应如何干预？ （3）病人治疗过程中出现恶心、呕吐、烦躁不安、发热、出汗、 头晕、心悸等症状。请分析出现这些症状考虑是什么原因引起？ 参考答案： （1）处理不妥当，慢性呼衰伴二氧化碳潴留时，随二氧化碳分压 升高可表现为先兴奋后抑制现象。兴奋症状包括失眠、烦躁、躁动、夜 间失眠而白天嗜睡（昼夜颠倒现象），而此时切忌用镇静或催眠药，以 免加重二氧化碳潴留，发生肺性脑病。（3分） （2）注射部位出现红肿疼痛，考虑与环丙沙星滴速过快导致局部 药物浓度过高而对血管产生刺激有关。提醒病人在用药过程中不要自行 调快滴速。保持每 100mL滴注时间至少60 min。对于出现的红肿疼痛可用50硫酸镁 湿敷。（3分） （3）从病人的用药过程来看，出现恶心、呕吐、烦躁不安、发 热、出汗、头晕、心悸等症状，可能为氨茶碱与环丙沙星联合应用导致 氨茶碱清除率降低、血药浓度升高，而出现的中毒症状。建议二者联用 时适当减少氨茶碱用量。有条件时可通过监测氨茶碱血药浓度来调整剂 量。（3分） 专家主观评判：2分 3、患者，男，52岁。肺部感染，荨麻疹 0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注，qd 注射用头孢曲松钠1.0g 5葡萄糖注射液100ml 葡萄糖酸钙注射液20ml 静脉滴注，qd 地塞米松磷酸钠注射液 5mg 请对该处方用药合理性予以点评。 (1)头孢曲松钠易与钙离子形成头孢曲松钙不溶性沉淀。而含有沉 淀或微粒的药液静脉给药时，因其可堵塞毛细血管或在组织中沉淀形成 肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官，可导致患者死亡。（2 分） (2)头孢曲松在胆汁与肾脏中浓度很高,如与钙离子结合后,形成的 不溶性头孢曲松钙沉淀,容易在胆管或胆囊及肾脏形成结石。（2分） (3)可换用其它敏感抗菌药物治疗。或停用钙制剂，改用其它抗过 敏药物。（1分） （4）为确保安全，最好在使用头孢曲松前、后的48小时之内不使 用钙剂。（2分） （5）葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠存在理化配伍禁忌。（2分） 专家主观评判：2分 4、患者，男，65岁。诊断：充血性心力衰竭，肋间神经痛 处方：头孢呋辛酯 0.5g*12 0.5g bid 红霉素肠溶胶囊 0.25g*12 0. 5g tid 地高辛 0.25mg*10 0.125mg qd 吲哚美辛 25mg*20 25mg tid 请对该处方用药合理性予以点评。 （1）应用两种抗菌药物无明确用药指征。（2分） （2）吲哚美辛能导致水钠潴留，心功能不全及高血压等患者应慎 用。（2分） （3）红霉素与地高辛存在有害相互作用。（1分）药物因诱导或 抑制CYP酶而产生药物相互作用。红霉素能够抑制肝微粒体酶的活性使 地高辛代谢减慢，导致血药浓度增高，加强其药理作用，并引发胃肠道 和精神方面的毒性症状及心率失常等。（1分）红霉素可抑制肠道细 菌的转化作用，导致肠道菌群对地高辛的灭活作用受到抑制，使地高辛 的生物利用度增加。致地高辛血药浓度增加而出现强心苷毒性。（1 分）大环内酯类药物因抑制P-糖蛋白参与地高辛肾小管分泌，减少了 地高辛尿中排泄量，致地高辛血浓度升高，即红霉素能抑制地高辛从肾 脏的排出（1分）。（4分） (4)考虑到药物相互作用，应避免两药合用，如确需使用，可适当 调整地高辛剂量（减为常规量的50）。（1分） 专家主观评判：2分 5、患者，女，50岁。因发现乳腺肿物3月，糖尿病病史5年入院行 乳腺肿物切除术。 0.9生理盐水100ml 静脉滴注，bid7d 依替米星针粉针0.1g 利多卡因针0.1g，术前，局麻 胞磷胆碱钠胶囊0.2g，po，tid 请对该医嘱处方用药合理性予以点评。 (1)围手术期选用依替米星不恰当。乳腺肿物切除手术属类手术 切口，患者为糖尿病患者有预防性使用抗菌药物的指征，预防手术切口 感染主要针对G+菌，首选一代头孢，不应选用主要针对革兰阴性杆菌的 依替米星。（2分） (2)依替米星属氨基糖苷类抗生素，可能发生神经肌肉阻断现象， 因此对接受麻醉剂、琥珀胆碱、筒箭毒碱或大量输入枸橼酸抗凝剂的血 液患者应特别注意。（3分） （3）预防时间过长。手术总预防用药时间一般不超过24小时，必 要时可延长至48小时。（2分） （4）诊断与用药不符。胞磷胆碱钠使用无指征。（2分） 专家主观评判：2分 卫生专业技术资格考试辅导丛书-2010药学中级职称考试第三版 国家执业药师资格考试辅导用书-药事管理与法规（中国中医药出 版社） 一、处方审核与发药交代 1、 患者，男，41岁，诊断：肾结石。 5葡萄糖500 ml 维生素C 3.0 g 静脉滴注 qd3天 维生素Kl 20 mg 肌苷 0.5 g 试审核此处方是否合理？ 参考答案：不合理 （1）应用大剂量维生素C可引起尿酸盐、半胱氨酸盐或草酸 盐结石，因此，对肾结石患者应慎用维生素C。 （2）维生素K1 与维生素C混合易出现混浊。维生素K1为醌 式结构，具氧化性，与具有还原反应性烯醇结构的维生素C配 伍，可产生氧化还原反应，使两者疗效减弱或抵消。 （3）维生素C具酸性，肌苷为碱性物质，两者混合易产生变 色，降低疗效，不宜联用。 2、患者，男，18岁。诊断：带状疱疹，上呼吸道感染。 NS 100ml 注射用阿昔洛韦 1.0g 静脉滴注，qd Vitc 2g 审核此处方是否合理？ 参考答案：不合理 用法用量错误。阿昔洛韦的正确用法应每8h给药一次， 每次0.5g或510mg/kg。 溶媒量偏低。阿昔洛韦配液药物浓度不应超过7g/L，否 则易引起静脉炎。 阿昔洛韦注射液呈碱性，不宜与酸性的维生素C 注射液 配伍。 3、患者，女，65岁。诊断：支气管炎，周围神经炎 处方：5%葡萄糖注射液250ml 静脉滴注 qd 注射用阿奇霉素0.5g 0.9%氯化钠注射液100ml 静脉滴注 bid 注射用克林霉素磷酸酯1.2g 维生素B1注射液 50mg*6 静脉注射 tid 试审核处方是否合理，为什么？ 参考答案：不合理 阿奇霉素与克林霉素存在相互作用。两者同作用于细菌 核糖体50s亚基，干扰细菌蛋白质合成。两药作用靶位相同， 联用产生竞争性拮抗，不宜同用。 克林霉素溶液浓度过高。克林霉素0.6 g用100200ml 生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释成浓度不超过6mg/ml的药液。 该处方克林霉素溶液明显浓度过高，若滴速快，单位时间内进 入体内的药量超过规定计量（1.2g/小时），易发生不良反 应。 维生素B1用药途径不当。维生素B1注射液一般只用于肌 内或皮下注射，不宜静脉注射。 4、患者,男，68岁，诊断：胰腺癌（晚期） 盐酸哌替啶 100mg *4 100mg im Q12h 参考答案：应使用红色专用处方，审核医生是否有处方权 晚期癌症病人不提倡使用，因为其代谢产物去甲 哌替啶的清除半衰期长，且有潜在中枢神经毒性。 盐酸哌替啶处方为一次常用量，并且仅限于医疗机构 内使用。 5、患者，女，32岁 诊断：滴虫病 脘腹胀痛 处方：甲硝唑片 0.2g*21 0.4g po tid 甲硝唑栓 阴道塞入，每晚睡前枚 藿香正气水10ml*10 10ml po bid 试审核此处方是否合理？ 参考答案：不合理 服用甲硝唑时，不宜同用含有乙醇的藿香正气水，甲 硝唑能抑制乙醛脱氢酶活性，如与含有乙醇的藿香正气水合 用，会使乙醇代谢受阻导致乙醛在体内大量积蓄，引起乙醛中 毒症状如头痛、眩晕、出汗、心动过速、血压下降，严重者出 现神志不清、蛋白尿、肝和心肌损害及呼吸衰竭。 可选用藿香正气丸（片、软胶囊、胶囊、颗粒）等， 发药时应交代病人不宜饮酒及服用含有乙醇的饮料。 6.患者，男，27岁。诊断：胃肠道感染 处方：左氧氟沙星片0.2g*12， 0.2g po，bid 硫糖铝片1g*24， 1g po，tid 问题：试审核处方是否合理？ 参考答案：处方不合理 硫糖铝为制酸药，干扰左氧氟沙星在胃肠道的吸收。 铝离子与氟喹诺酮类螯合，降低其生物利用度，应避免 同用。如不能避免时，在服用左氧氟沙星前或后至少2小时再 服用硫糖铝。 7、患者，女，35岁，妊娠高血压（月），高脂血症 处方：依那普利10mgx20 20mg po ，qd 辛伐他汀20mgx30 20mg po ，qn 问题：试分析处方是否合理，为什么？ 参考答案：此处方不合理 妊娠高血压禁用ACEI类、ARB类、利尿剂和非二氢吡啶 类钙通道阻滞剂及无内在拟交感活性的受体阻滞剂（如阿替 洛尔）。 妊娠高血压可选用二氢吡啶类钙通道阻滞剂（如硝苯 地平缓释片）、有内在拟交感活性的受体阻滞剂（如拉贝洛 尔）； 辛伐他汀为妊娠用药级，可能导致胎儿发育不良， 孕妇应避免应用。 8、患者，男，55岁。诊断为高血压。 处方：缬沙坦（80 mg，qd）+螺内酯（20 mg，bid）。 问题：试审核处方是否合理，为什么？ 参考答案：不合理 螺内酯是醛固酮受体拮抗剂，可使钾离子排出减少。 缬沙坦也有保钾作用，两者合用易引起血钾浓度升高，不宜合 用。 建议将螺内酯改为氢氯噻嗪。氢氯噻嗪的排钾作用可 与缬沙坦的保钾作用相抵消。同时缬沙坦抑制尿酸重吸收，可 弥补氢氯噻嗪使尿酸增加的缺陷。因此，缬沙坦与氢氯噻嗪合 用更合理。 二、咨询服务与用药宣教： 1、护士咨询：药品说明书有的标识冷处，冷暗处，两者有什 么区别？ 冷处：指温度在210，最适宜的位置是冰箱冷藏室，保 存易于受热而变质的药品，易燃易炸和易挥发的药品，易受热 后而变形的药品。 冷暗处：指遮光并温度不超过20，保存受高热和光照 易于变质的药品。2、患高血压1年多了，一直坚持服药，现在 血压在140/90mmHg，自己感觉无异常，问是否可以停药？ 参考答案：不能停用降压药，因为突然停药会导致血压反 弹，血压时高时低，对健康更为有害。 病人血压目前尚未达标，应继续坚持服药，不能 减量。 今后若血压控制在130/85mmHg以下，可以适当减 量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但 这个过程须在医生的指导下缓慢进行。 3、一名糖尿病患者肾功能轻度受损，咨询若选用磺脲类降糖 药哪种最好，应如何应用？ 参考答案： 推荐选用格列喹酮片，因为格列喹酮只有5%的量从肾 脏排泄。 餐前半小时服用，剂量 30mg以内者可于早餐前一次 服用，大于此剂量者可酌情分为早、晚或早、中、晚分次服 用，日最大剂量一般不超过180mg。 治疗中若有不适，如低血糖、发热、皮疹、恶心等应 从速就医。 4、医生咨询：“药品不良反应”和“药品不良事件”二者有 何区别？ 参考答案： SFDA和卫生部联合颁布的药品不良反应报告 和监测管理办法中规定：药品不良反应是指合格药品在正常 用法用量下出现的与用药目的无关或意外的有害反应。 WHO将药品不良事件定义为：指治疗期间所发生的任 何不利的医疗事件，它不一定与该药有因果关系。 药品不良反应是因果关系已经确定的反应。药品不良 事件是因果关系尚未确定的反应。 5、勺型或非勺型高血压者如何选药？ 参考答案：勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药，如硝苯 地平控释片、氨氯地平、非洛地平、缬沙坦等，这样可使药物 血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠，达到理想降压效果。 如服用每日2次的中效制剂，则以晨起和下午34时各服1次为 好，一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药。 非勺型高血压者提倡在晚间睡前服用长效降压药，因为 其血压常常在傍晚或夜间升高。 6、患者手持某药厂生产的胶体果胶铋胶囊来询问：最近胃炎 一直在服用此药，该药的药盒上标示有效期至2010/11，能否 继续服用？ 参考答案：药品有效期是指可保证药品安全有效的期限，可 使用到药品标识物上所表明月份的最后一天。 该药的药盒上标示有效期至2010/11月，说明可使用至 2010年11月30日，超出此日期不可再用。 7、某患者咨询：近几天感冒咳嗽比较严重，请问选用哪种止 咳药比较好？ 参考答案：轻度干咳，痰量很少时可选用复方甘草片或甘草 合剂 剧烈咳嗽，痰量不多，咳嗽频繁或夜间加重甚至影 响睡眠可用中枢镇咳药，如可待因等。 咳嗽伴咳粘稠性痰且痰量较多可选用祛痰药，如氯化 铵、溴己新等 咳嗽常有多种疾病引起，还应该针对病因，去除病 灶。如感染引起的需控制感染，过敏引起的需抗过敏治疗等。 8、患者咨询：我去年服用阿司匹林曾发生过阿司匹林哮喘， 最近因关节疼痛，医生给开了布洛芬片，我能否服用？ 参考答案： 由于服用阿司匹林而诱发的哮喘称为“阿司匹 林哮喘”。阿司匹林等药物通过抑制气道环氧化酶途径，使前 列腺素E的合成减少，结果使合成前列腺素E的原料花生四烯酸 在脂氧合酶的作用下生成过多的白三烯，由于白三烯类具有很 强的支气管收缩效应，从而引发哮喘。 除了阿司匹林外，其它一些非甾体抗炎药如吲哚美 辛、布洛芬等也同样会引起哮喘。因此，布洛芬不能服用。 三、处方点评与医嘱用药分析： 1、患者，男，55岁，诊断：支气管肺炎，胃炎。 处方：生理盐水250ml*6 250ml 静脉滴注，bid 西咪替丁注射液0.2g*6 0.2g 静脉滴注，bid 5葡萄糖100ml*6 100ml 静脉滴注，bid 阿米卡星注射液0.2g*6 0.4g 静脉滴注，bid 茶碱缓释片 50mg*6， 50mg po，bid 问题：试分析点评此处方 参考答案：此处方不合理 （1）西咪替丁与依替米星存在相互作用。两者有相似的神 经肌肉阻断作用，合用时，可能导致呼吸抑制或呼吸停止，产 生严重后果。 （2）西咪替丁与茶碱缓释片存在相互作用。西米替丁非特 异性抑制茶碱的代谢酶CYP的活性，降低茶碱的去甲基清除 率，使茶碱血药浓度升高，易导致茶碱中毒。 （3）建议将依替米星换为阿莫西林、西咪替丁更换为法莫 替丁。 2、患者，女，70岁，诊断为慢性支气管炎急性发作。医生开 具处方如下： 阿莫西林 0.25 g20 0.5g 3次/d 氨茶碱 0.2g10 0.2g 3次/d 氨溴索 30mg20 30 mg 3次/d 问题：试分析点评此处方 参考答案：此处方属合理用药。 原因：慢支患者急性发作期要控制感染：根据致病菌的 性质及药物敏感程度选择抗菌药。轻者，口服或肌注抗生素， 重者，静脉注射抗菌谱较广的药物； 祛痰止咳：选择乙酰半胱氨酸、溴己新或中药，痰液黏 稠者可雾化吸入。老人、体弱及痰多者，不应使用如可待因等 强镇咳剂； 解痉平喘：氨茶碱、沙丁胺醇、异丙阿托品等平喘药均 可。 3、男性患者，30岁。肺部感染，急性左心衰。 处方：0.9生理盐水针250ml 静脉滴注，bid 克林霉素磷酸酯粉针0.3g 0.5甲硝唑针100ml，静脉滴注，qd 10葡萄糖注射液100ml 静脉滴注，qd 呋塞米注射液200mg 问题：试分析点评此处方 参考答案：此处方不合理 联合使用抗菌药物不当。克林霉素主要用于革兰阳性菌 和厌氧菌引起的感染，甲硝唑也主要针对厌氧菌，两者抗菌谱 有重叠。 甲硝唑用药频次不当。甲硝唑应至少8小时给药一次， 给药频次不符合药代动力学参数。 呋塞米溶媒使用不当。呋塞米在10GS中会发生沉淀， 使疗效降低，且增加不溶性颗粒，可能引起不良反应的发生。 宜采用呋塞米静脉注射给药。 4、患者，女，29岁。诊断为过敏性支气管炎。 处方：特非那定（30 mg，bid） 克拉霉素（0.15 g，bid） 问题：试分析点评此处