儿童及青少牙和支持组织外伤.ppt

儿童及青少年牙和支持组织的外伤,口腔预防儿童科 池政兵,2019/10/13,chi,2,Trauma to the Teeth and Supporting Tissues,Dental Trauma How to Diagnosis Treatment to the Dental Trauma,2019/10/13,chi,3,概 论,2019/10/13,chi,4,参考书,Mc Donald RE and Avery DR. Dentistry for the Child and Adolescent,6th ed. st. Louis: C.V.Mosby,Co,1994. Andreason JO and Andreason FM. Essentials of traumatic injuries to the teeth. Denmark: Laursen A/S, Tnder, 1990. Endodontics and Dental Traumatology,2019/10/13,chi,5,The International Association of Dental Trauma (IADA) 国际牙外伤协会,2019/10/13,chi,6,牙外伤 (Dental Trauma or Injuries),是指牙齿受到急剧的创伤，特别是打击、撞击等所引起的牙体、牙髓和牙周组织的损伤。（急性的）,2019/10/13,chi,7,儿童牙外伤的特点,年龄特点：儿童及青少年的发病率高 年龄高峰：乳牙 13岁 恒牙79岁 发生部位：切牙尖牙磨牙 上颌 下颌 性别比较：男性 女性,2019/10/13,chi,8,乳牙外伤后,影响后继恒牙的发育：釉质发育不全 or 钙化不全 修复性牙本质形成 弯曲牙 部分牙根停止发育 影响后继恒牙的正常萌出 影响恒牙列的正常形成,2019/10/13,chi,9,恒牙外伤后,牙体组织的缺失或缺损 接触点 邻牙倾斜；间隙的丧失；对颌牙的伸长（替牙期的患者影响更大）,2019/10/13,chi,10,牙外伤后,外伤牙本身预后的不定性，儿童生长发育的活跃性，诊断的困难性。 当时口腔局部的创伤；以后机体的生理和心理上的创伤 牙医：作出快速、正确、全面的诊断；作出正确的处理；减少后遗症。,牙外伤的诊断,？,2019/10/13,chi,12,牙外伤的诊断,病史 临床检查 发射性X线片的检查,2019/10/13,chi,13,病 史,年龄，性别，外伤原因，作用力的大小和方向，发生地点及环境污染情况，外伤确切的时间，对冷热的反应，是否影响咬合，就诊前脱位牙的保存情况，是否经过一段无意识期，有无恶心、呕吐，全身有无影响治疗的疾患：血友病等，以前有无牙外伤史 问 查,2019/10/13,chi,14,临床检查,电活力测定 两种观点 新的、陌生的仪器 儿童 害怕；有效性（髓休克3个月） 机会；首次电活力意义（Rock等在1974年报道1年后82有活力） 积极治疗；微不足道的刺激 冷热诊 常适用乳牙 光透射情况 （光束由舌侧向唇侧照射） 其它： 松动度检查 多个牙一起动提示？ 叩诊检查 metallic / dull percussion tone提示？,2019/10/13,chi,15,放射性X线片检查,患牙与邻牙、对侧同名牙作比较 比较髓腔、根管的大小、形态以及发育情况 根折的检出率：（假阴性） X线透射中心的射线与牙折线一致或平行 夹角1520 夹角1520 无法显示 若怀疑有根折，改变角度，加拍23张牙片,牙外伤的治疗,？,2019/10/13,chi,17,Treatment to the Dental Trauma,Injury to the Primary Dental Crown Fractures Crown-Root Fractures Root Fractures Avulsion,Concussion and Subluxation Extrusion Lateral Luxation Intrusion Fracture of the Alveolar Process,2019/10/13,chi,18,治疗原则,乳牙外伤 冠折 根折 冠根联合折 牙完全性脱位 牙震荡,牙伸长 牙侧向移位 牙嵌入 牙槽骨骨折 软组织外伤,2019/10/13,chi,19,Injuries to the Primary Dentition,Verify eventual collision between a displaced primary tooth and its permanent successor If this has occurred, remove the displaced incisor If not ,observation Monitor healing regularly with routine clinical and radiographic examination,2019/10/13,chi,20,乳 牙 外 伤,儿童的牙槽骨韧性较好，临床上以外伤移位多见 处理上要谨慎 乳牙外伤发生移位，伤及后继恒牙胚 乳牙外伤继发感染，伤及后继恒牙胚,2019/10/13,chi,21,乳 牙 外 伤,冠折：治疗原则同恒牙 冠根联合折 ：拔牙，残留牙根（生理性吸收） 根折： 固定困难，拔除 侧向移位： 观察/拔除 嵌入： 观察/拔除 完全性脱位： 不作再植术,2019/10/13,chi,22,Crown Fractures,Fractures of enamel Grinding Composite restoration Fractures of enamel and dentin Composite restoration Re-attachment of the crown fragment Pulp exposures Pulp capping Pulpotomy,2019/10/13,chi,23,冠 折 Crown Fractures,仅累及牙釉折层：磨改、树脂修复 累及牙本质：间接盖髓后，作牙折片再粘、树脂修复 累及牙髓腔：直接盖髓术或活髓切断术后，作冠修复,2019/10/13,chi,24,Pulp Capping,Isolate the pulp exposure Cover the pulp with a calcium hydroxide material Restore the teeth either immediately or after 3 month period,2019/10/13,chi,25,Pulpotomy,Isolate the pulp exposure Amputate the pulp to a level approximately 2 mm below the exposure site,or to where fresh bleeding is seen Restore the tooth either immediately or after a 3-month period,2019/10/13,chi,26,Crown-Root fractures,Removal of the coronal fragment with subsequent restoration above gingival level Removal of the coronal fragment supplemented by gingivectomy and osteotomy and subsequent restoration with a post-retained crown Removal of the coronal fragment and surgical extrusion of the root Removal of the coronal fragment and subsequent orthodontic of the root,2019/10/13,chi,27,冠 根 联 合 折 crown root fractures,拔除冠折片，龈上冠修复 拔除冠折片，龈、骨切除术，冠修复 拔除冠折片，外科牙根伸长法，冠修复 拔除冠折片，正畸牙根伸长法，冠修复 纵折：拔除,2019/10/13,chi,28,Root Fractures,Check for pulpal complications after 3 weeks,6 weeks and 3 months Reposition the coronal fragment and use firm splinting for 3 months Root : crown1/3 middle1/3 apical1/3,2019/10/13,chi,29,根 折 root fractures,颈1/3:拔除“牙折冠”，根管治疗后，龈切或牵引冠修复 中1/3:复位固定3个月 尖1/3:观察或复位固定3个月,2019/10/13,chi,30,Avulsion,Replantation procedure Place the avulsed tooth in saline Examine the socket area Rinse the periodontal ligament and apical foramen with saline Flush the socket with saline Replant the tooth Splint the tooth for 12 weeks Antibiotic therapy T.A.T,2019/10/13,chi,31,牙完全脱位 avulxion,再植术 复位固定12周 (无PDL者 6周） 氢氧化钙糊剂作暂时性根充 抗炎治疗：普鲁卡因青霉素 6080万单位 2次/日 肌肉注射 TAT注射,2019/10/13,chi,32,牙完全脱位 avulxion,再植术治疗要点 脱位牙的保存情况：牛奶、NS等 脱位牙的脱位时间： 30min 2hour 牙周膜的处理：保留与否 牙槽窝的处理：清除血凝块，NS冲洗,2019/10/13,chi,33,牙完全脱位 avulxion,再植术治疗效果取决于 外伤牙的保存 湿润/干燥 外伤牙的脱位时间 30分钟以内：2年或更长，90无牙根内吸收 2小时以外：95牙根发生内吸收,2019/10/13,chi,34,Concussion and Subluxation,Occlusal relief(e.g. by selective grinding of opposing teeth) and a soft diet Immobilization of the involved teeth may be appropriate for patient comfort,2 weeks fixation,2019/10/13,chi,35,牙震荡/亚脱臼 concusion/subluxution,概念 牙震荡：牙周lig内出血、水肿，完整，牙一般无松动 亚脱臼：牙周lig内出血、水肿，部分撕裂，牙一般有松动、伴龈沟出血 调合，软饮食（2周），一般不需要固定（若固定，应2周）,2019/10/13,chi,36,Extrusion,Repositioning Fixation 23 weeks,2019/10/13,chi,37,牙 伸 长 extrusion,（局麻）复位固定23周 牙髓存活情况 牙根形成的：50存活 牙根未形成的：90以上存活 根管治疗时机：观察期间， X线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收,2019/10/13,chi,38,Lateral Luxation,Local anesthetic Repositioning Fixation 3 weeks If radiographic examination reveals a temporary breakdown of the marginal bone,maintain fixation for up to 2 months,2019/10/13,chi,39,牙 侧 向 移 位 lateral luxation,（局麻下）复位固定3周 根管治疗时机：观察期间，X线检查一旦发现根尖牙根、牙槽骨有炎性吸收,2019/10/13,chi,40,Intrusion,Immature root formation Await spontaneous re-eruption,usually takes 24 months Monitor pulpal healing radiographically 3,4 and 6 weeks after injury Mature root formation Await spontaneous re-eruption or extrude orthodontically over a period of 2 3 weeks Extirpate the pulp 2 weeks after injury,using calcium hydroxide paste as an interim dressing,2019/10/13,chi,41,牙 嵌 入 intrusion,诊断：病史、叩诊（metallic音)、X线检查 牙髓坏死率 牙根未形成：50 牙根已形成：100 牙根吸收 牙根未形成：58% 牙根已形成：70 ,2019/10/13,chi,42,牙 嵌 入 intrusion,牙根尚未形成：观察24月（再萌） 牙根已形成：观察（10天）和/或正畸牵引（23周）OR 外科拔牙复位固定4周 氢氧化钙糊剂作暂时性根充,2019/10/13,chi,43,Fracture of the Alveolar Process,Local anesthetic Repositioning Fixation 34 weeks,2019/10/13,chi,44,牙槽骨骨折,局部的牙槽骨骨折 局麻下，复位固定（34周） 根尖锁住（Apical Lock),2019/10/13,chi,45,软组织外伤,清创缝合 TAT注射 抗炎治疗,2019/10/13,chi,46,牙外伤常见的几种治疗方法,2019/10/13,chi,47,牙外伤常见的几种治疗方 法,复合树脂修复技术 （直接、间接）盖髓术 活髓切断术 根尖成行术 根管治疗术 （复位）固定术,2019/10/13,chi,48,活髓切断术,适应证：露髓比较多，时间比较长，估计牙髓炎症局限于冠髓或根髓的冠1/3以内,2019/10/13,chi,49,根尖成形术,适应证：根尖尚未形成，牙髓无法保留年轻恒牙,